新生兒復(fù)蘇版

關(guān)于新生兒復(fù)蘇版第一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

概述

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年約400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4.第二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活第三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺第四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

復(fù)蘇準(zhǔn)備

第五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

復(fù)蘇準(zhǔn)備總體要求

?每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場，負(fù)責(zé)照料新生兒。

?復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。

?多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

?復(fù)蘇小組成員需有明確分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)。

?新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。

第六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

新生兒復(fù)蘇小組

兒科醫(yī)師

新生兒護(hù)士

產(chǎn)科醫(yī)師

助產(chǎn)士

麻醉醫(yī)師

其他

第七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

復(fù)蘇準(zhǔn)備——設(shè)備、物品

?保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱

?吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護(hù)儀

?吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管

?正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP

?氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、

3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布

?藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品

?其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能、帶秒針的時(shí)鐘、聽診器

第八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇的基本程序

評(píng)估

措施決策■

評(píng)估—決策—措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)■

3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽和度■通過評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來確定每一步驟是否有效。其中對心率的評(píng)估最重要第十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

復(fù)蘇的步驟

第十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一2010版流程圖2015版流程圖第十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（一）快速評(píng)估

出生后立即用5秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：1.足月嗎？

2.肌張力好嗎？

3.有哭聲或呼吸嗎？

4.

羊水清嗎？

如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。必要時(shí)可啟動(dòng)機(jī)械通氣。

第十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一關(guān)于臍帶結(jié)扎的問題在不需要復(fù)蘇的足月兒（早產(chǎn)兒）中，推薦延遲臍帶結(jié)扎30秒；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲臍帶結(jié)扎證據(jù)不足，低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。第十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（二）初步復(fù)蘇流程

?保持體溫

?擺正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）

?擦干全身，給予刺激，重新擺正體位第十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一保持體溫—防止體熱丟失室溫26-28℃以上將新生兒放在輻射熱源下（32~35℃）(模式)其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾將新生兒體溫維持在36.5-37.5℃之間?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

保暖

對BW<1500g極低出生體重兒，可采取塑料膜保溫，出

生后不擦干，頸部以下放于塑料袋或塑料包裹，放于輻

射臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會(huì)引

發(fā)呼吸抑制也要避免高溫（＞38℃）。在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第1個(gè)小時(shí)，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。第十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

體位

?置新生兒頭輕度仰伸位，擺成“鼻吸氣”體位，

?肩胛下墊一折疊的毛巾

第十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

開放氣道

第十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

清理氣道

?胎兒娩出后有呼吸道堵塞癥狀者應(yīng)清理呼吸道

?用吸球或吸引管（8F或10F）

?吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(13.3Kpa)

?限制吸管的深度和時(shí)間（<10秒）

?推薦對自主呼吸有明顯阻礙或需正壓通氣者

第二十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一羊水糞染的處理羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應(yīng)放置在輻射救護(hù)臺(tái)上，當(dāng)新生兒出現(xiàn)無自主呼吸，或經(jīng)過初步復(fù)蘇后心率＜100次/分時(shí)，啟動(dòng)PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）第二十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位第二十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

刺激、重新擺正體位

輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效則表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停,需要正壓通氣。第二十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一2-24第二十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打背部或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)第二十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一呼吸困難或持續(xù)紫紺可進(jìn)行常壓給氧或CPAP

?清理氣道，氧飽和度監(jiān)測。

?加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過數(shù)分鐘）

?流量約為5L/min

?給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤

第二十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一通過氧氣管常壓給氧

第二十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一通過氧氣面罩常壓給氧

第二十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一評(píng)價(jià)嬰兒-心率-呼吸-膚色SPO2

第二十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一評(píng)價(jià)心率的方法心率評(píng)估：使用3聯(lián)ECG在足月兒和早產(chǎn)兒的復(fù)蘇過程中，3聯(lián)ECG的使用有助于精確了解新生兒心率，ECG的使用不能代替對患兒血氧飽和度的測定。第三十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（三）正壓人工呼吸

第三十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/minFiO2100%常壓給氧時(shí)，SPO2小于目標(biāo)值肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。第三十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊

建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置。

第三十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

安全裝置:具有減壓閥的自動(dòng)充氣式氣囊

第三十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一有關(guān)用氧的推薦

?建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀。

?無論足月兒或是早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。

?足月兒可以用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始用21~30%氧,再根據(jù)SPO2調(diào)整。

?胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)升為100%

第三十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一自動(dòng)充氣式氣囊的應(yīng)用

壓力：20－25cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持20cmH2O

頻率：40－60次/每分鐘

＞2分鐘安胃管（8F，20ml空針）

第三十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一經(jīng)口插入胃管正確測量長度第三十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

?操作時(shí)喊數(shù)：1－2－3

第三十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一正壓人工呼吸是否有效

?心率迅速增快

?膚色轉(zhuǎn)紅潤

?自主呼吸

?肌張力改善

?強(qiáng)調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測心率的準(zhǔn)確性

?經(jīng)30s充分正壓通氣后,如有自主呼吸,且心率≥100次/min,可逐步減少并停止正壓通

氣。第三十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一?如自主呼吸不充分,或心率≤100次/min,須

繼續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣,

并檢查及矯正通氣操作。

可能原因：

?密閉不夠

?氣道阻塞

?壓力不夠

第四十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一矯正通氣步驟：MRSOPA

開始5~10次PPV無有效通氣表現(xiàn)需進(jìn)行MRSOPA第四十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一矯正通氣步驟的6步記憶法MRSOPA

M-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位S-Suction必要時(shí)吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍張口并下頜向前移動(dòng)P-IncreasePressure增加壓力使胸廓上抬A-Airway考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）第四十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一新生兒無改善

經(jīng)30秒充分正壓人工通氣后，如心率<60次/min,考慮開始胸外按壓。

有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。

第四十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（四）胸外按壓第四十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓:指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣，心率仍低于60次/分,在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)，進(jìn)行胸外按壓。第四十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一4-46為什么進(jìn)行胸外按壓？胸外按壓暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán)必須與通氣同時(shí)進(jìn)行第四十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一什么是胸外按壓？壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦第四十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓：按壓位置按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)的下方，即胸骨下三分之一避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志第四十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸部按壓：

需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓通氣第四十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓:拇指法?用拇指按壓胸

?其他手指支撐背部

第五十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓：雙指法

?用一只手的中指與

食指或無名指的指

尖按壓胸骨

?另一只手托住背部

第五十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

按壓的位置、深度和比例

?按壓的深度為胸廓前后徑的1/3

?按壓和放松比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間

（放松時(shí)拇指和其他手指不要離開胸壁）

第五十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

胸外按壓與正壓人工呼吸相配合

?一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒鐘。

?每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”。

?如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應(yīng)當(dāng)采用15:2。

第五十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一1-2-3-吸第五十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折第五十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

胸外按壓：

心率持續(xù)低于60次/分?檢查正壓人工呼吸是否充分?建立靜脈通道以注射腎上腺素

第五十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（五）氣管插管

第五十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的指征?氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘后無自主呼吸或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者

?有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合

?靜脈途徑未建立前，通過氣管導(dǎo)管給腎上腺素

?特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒

第五十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管

?氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定

?導(dǎo)管剪短至13～15cm

?管芯(可選)

新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇端距離﹡（cm）

≤1000

2.5

6－7

－2000 3.0 7－8

－3000 3.5 8－9

>3000 4.0 9－10

注﹡：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重<750g，僅需插入6cm

第五十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片·早產(chǎn)兒用0號(hào)·足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管

第六十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

氣管插管：解剖標(biāo)志

第六十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一5-62氣管插管：擺放位置第六十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：左手握持喉鏡

第六十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第一步：準(zhǔn)備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧第六十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪?。第六十五頁，共八十六頁，編輯?023年，星期一氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個(gè)鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作

第六十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第四步：尋找解剖標(biāo)記

尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野第六十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第五步：插入氣管導(dǎo)管

沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門水平。操作時(shí)間不超過30秒第六十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出Clickontheimagetoplayvideo第六十九頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

氣管插管

?穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”

?整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧

?如聲門關(guān)閉，等待其開放

?如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管

?操作時(shí)間不超過30秒

第七十頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一確定導(dǎo)管位置正確的方法

?胸廓起伏對稱。

?聽診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無呼吸音。

?無胃部擴(kuò)張。

?呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。

?心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。

?有條件可使用呼出CO2檢測。

?直接觀察到導(dǎo)管由聲門穿過。

?胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。

?插入過深僅對右肺做正壓人工呼吸。

第七十一頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

（六）藥物

第七十二頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一腎上腺素

?指征：在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸

外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍<60次/min。

?用藥后要至少繼續(xù)進(jìn)行45~60S的胸外按壓和正

壓通氣。

?在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠?/p>

膨脹不足及嚴(yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣

是最重要的糾正方法。

注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用

腎上腺素

第七十三頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一腎上腺素劑量＝1：10000溶液

途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥

劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)

速度＝快速注入

第七十四頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

通過臍靜脈導(dǎo)管給藥

?插入導(dǎo)管2～4cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）

?無菌操作

?抽吸有回血

?早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺

?插入過深可損害肝臟

第七十五頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一對復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量擴(kuò)容劑的指征?有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對

其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量（因?yàn)檠簛G失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對復(fù)蘇無反應(yīng)時(shí)可考慮嘗試擴(kuò)容）。?呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)

低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改

善）。

第七十六頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一擴(kuò)充血容量的選擇

推薦:

?生理鹽水

?大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的

同型血或O型紅細(xì)胞懸液

第七十七頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一

擴(kuò)充血容量:劑量和途徑

推薦溶液=生理鹽水

推薦劑量=10mL/kg

推薦途徑=臍靜脈或外周靜脈

推薦準(zhǔn)備=用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量

推薦速度=10分鐘以上緩慢推入

第七十八頁，共八十六頁，編輯于2023年，星期一復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括