早產(chǎn)兒喂養(yǎng)強化整理管理隨訪_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)強化整理管理隨訪第一頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一圍產(chǎn)期因素、新生兒嚴重疾病和早產(chǎn)是造成腦癱、智力落后等殘疾的重要原因。

高危兒的系統(tǒng)管理和早期干預(yù)是NICU工作的延續(xù)搶救存活只是成功的第一步,全面改善預(yù)后才是最高境界早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的必要性第二頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的目的盡早識別及處理高危因素,避免不良結(jié)局及早發(fā)現(xiàn)體格、運動和智力的發(fā)育異常,及早糾正及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥對家長進行咨詢、指導(dǎo)和健康教育反饋有關(guān)信息給產(chǎn)兒科大夫第三頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒系統(tǒng)管理的方式定期隨診:由專人負責(zé)定期的隨診。半年內(nèi)每月一次,半年后根據(jù)情況1-2個月一次,一年后3-4個月一次不等。提供更細化和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。內(nèi)容包括生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)及早期教育指導(dǎo)、心理行為發(fā)育測評、神經(jīng)發(fā)育、住院問題隨訪、熱線咨詢、家長課堂和活動等。第四頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一重點管理對象低體重早產(chǎn)兒,尤其VLBW、ELBW有圍產(chǎn)期缺氧、宮內(nèi)感染史嚴重并發(fā)癥,如IVH、敗血癥、BPD等呼吸機、吸氧時間較長腸外營養(yǎng)時間較長宮內(nèi)外生長遲緩第五頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一隨診內(nèi)容體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況評價:根據(jù)校正月齡并發(fā)癥的治療恢復(fù)情況,如貧血、膽汁淤積NBNA、神經(jīng)運動檢查、CDCC特殊檢查,如眼底檢查、聽力評估、頭顱超聲、心臟超聲等咨詢和早期干預(yù)指導(dǎo)第六頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早期干預(yù)的方法營養(yǎng)指導(dǎo):指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法,適時添加輔食,培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,適時進行發(fā)育及營養(yǎng)狀況評價視聽訓(xùn)練:注視及追蹤紅球、黑白圖片,與嬰兒說話,聽音樂等第七頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早期干預(yù)的方法運動訓(xùn)練:被動運動—撫觸、按摩、嬰兒操主動運動—俯臥抬頭、翻身、抓握坐、爬、站立和走等強化和康復(fù)訓(xùn)練:對出現(xiàn)姿勢異常和運動發(fā)育落后者進行相應(yīng)的強化和康復(fù)訓(xùn)練第八頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早期干預(yù)的方法生活能力的訓(xùn)練社會適應(yīng)性的鍛煉品質(zhì)和人格的培養(yǎng)家長的教育第九頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一隨訪頻率:出院后6個月:每月一次

6個月

12個月:每兩個月一次

1~2歲:每三個月一次評估標(biāo)準(zhǔn):2歲以內(nèi)按照校正年齡進行評估早產(chǎn)兒出院后如何定期隨訪?第十頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒未成熟腦的可塑性是進行早期干預(yù)的物質(zhì)基礎(chǔ)“永不放棄”是我們兒科醫(yī)生的座右銘以家庭為中心的全面早期干預(yù)是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量、改善其預(yù)后的有效方法第十一頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一如何指導(dǎo)

出院后早產(chǎn)兒的科學(xué)喂養(yǎng)?第十二頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一出院后繼續(xù)營養(yǎng)支持的重要性早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)是體重達2000g左右并持續(xù)增長,完全經(jīng)口喂養(yǎng),在室溫下體溫和各項生命體征維持穩(wěn)定。此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預(yù)產(chǎn)期(胎齡40周),有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒由出生時的適于胎齡兒成為小于胎齡兒,即發(fā)生EUGR。不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險。第十三頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一宮外生長遲緩(EUGR)

Clark和Thomas等提出,它是相對于IUGR而言的,其定義是出生后的體重、身高或頭圍低于相應(yīng)胎齡的第10百分位。第十四頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一美國:1600例出生體重500~1500克的早產(chǎn)兒第十五頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一國內(nèi)外早產(chǎn)兒

宮外生長遲緩發(fā)生率比較ClarkRH,etal.Pediatrics.2003;111(5):986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等.中華兒科雜志.2007;45(3):183-188.早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.中華兒科雜志.2009;47(1):12-17.研究發(fā)現(xiàn):中國早產(chǎn)兒宮外生長遲緩發(fā)生率較高第十六頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一生長發(fā)育遲緩早期營養(yǎng)不良神經(jīng)預(yù)后不良成年慢性疾病營養(yǎng)債難以償還!

早期營養(yǎng)決定生命質(zhì)量第十七頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院時存在的問題大多數(shù)小早產(chǎn)兒尚未成熟營養(yǎng)物質(zhì)的累積欠缺對蛋白質(zhì)和能量關(guān)注較多,對礦物質(zhì)、鐵、

LCPUFA和維生素D關(guān)注較少第十八頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一生長發(fā)育低于正常水平生長障礙神經(jīng)精神發(fā)育受限骨礦物質(zhì)含量低早產(chǎn)兒出院后問題第十九頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一

科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系生長不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強化營養(yǎng)支持喂養(yǎng)策略院內(nèi)強化出院后過渡常規(guī)營養(yǎng)喂養(yǎng)方案母乳+母乳強化劑或院內(nèi)專用配方母乳+母乳強化劑或出院后專用配方母乳或足月兒配方喂養(yǎng)目的達到宮內(nèi)生長速率

幫助實現(xiàn)追趕性生長

支持正常生長發(fā)育

第二十頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的目的是幫助早產(chǎn)兒達到理想的營養(yǎng)狀態(tài),滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。

第二十一頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)母乳:對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒,母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。母乳+母乳強化劑:極(超)低出生體重兒和出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低,如半量強化,根據(jù)生長情況而定。第二十二頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)早產(chǎn)配方奶:人工喂養(yǎng)的極(超)低出生體重兒需要喂至胎齡40周;如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意或母乳不足可混合喂養(yǎng),早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2,作為母乳的補充。

第二十三頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后配方奶(PDF):適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或母乳不足時混合喂養(yǎng),作為母乳的補充。

第二十四頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后喂養(yǎng)嬰兒配方奶:適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時的補充。第二十五頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一不同配方奶的主要成分(每100ml)

營養(yǎng)成分嬰兒配方奶早產(chǎn)兒配方奶早產(chǎn)兒出院后配方奶能量(kcal)67.2~68.080.0~81.072.0~74.0蛋白質(zhì)(g)1.45~1.692.20~2.401.85~1.90蛋白/能量(g/100kcal)2.22.52.8脂肪(g)3.5~3.64.1~4.33.4~4.1碳水化合物(g)7.3~7.68.6~9.07.7~8.0鈣(mg)51~53134~14677~90磷(mg)28~3667~7346~49鐵(mg)1.0~1.21.2~1.41.3~1.4鈉(mmol)0.71~1.171.3~1.51.0~1.1鉀(mmol)1.74~1.892.1~2.71.9~2.2氯(mmol)1.13~1.441.9~2.01.5~1.7VitA(IU)200~204250~1000330~340VitD(IU)40.5~41.070.0~192.052.0~59.0VitE(IU)1.35~1.363.2~5.02.6~3.0VitK(μg)5.4~5.56.5~9.75.9~8.0第二十六頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一

出院后強化營養(yǎng)的對象極(超)低出生體重兒有宮內(nèi)外生長遲緩表現(xiàn)出生后病情危重、并發(fā)癥多出生體重<2000g而住院期間純母乳喂養(yǎng)者完全腸外營養(yǎng)>4周出院前體重增長不滿意[<15g/(kg·d)]《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,《中華兒科雜志》2009;47:508-510

第二十七頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一6項RCT研究薈萃分析出院后給予強化營養(yǎng)>6個月的早產(chǎn)兒有較好的體重增長和線性生長,至糾正月齡18個月時身高顯示出明顯優(yōu)勢。在強化營養(yǎng)9個月的隊列,研究中止時兩組的體重分別位于第25和第10百分位,身高分別位于第50和第25百分位。在神經(jīng)運動發(fā)育方面兩組無明顯統(tǒng)計學(xué)差別,對骨代謝的影響似乎對男嬰更有利。HendersonG.CochraneDatabaseSystRev.2005Apr18;(2):CD004696.第二十八頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一個體化的出院后營養(yǎng)管理策略嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學(xué)和性別的影響,而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素,個體之間的差異很大,因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的。第二十九頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一個體化的出院后營養(yǎng)管理策略出院后強化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后,但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及成年慢性疾病,如何在兩者之間掌握平衡是目前仍有爭議、尚未解決的問題。第三十頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一如何運用生長曲線進行評估?WHO兒童生長曲線2006年頒布人群樣本:美國、巴西、挪威、加納、阿曼和印度7個國家中國兒童生長曲線(2005)9城市:北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、廣州、福州、昆明樣本人群符合實際需求第三十一頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一第三十二頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一出院后早產(chǎn)/低出生體重兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內(nèi),尤其前半年校正6個月以內(nèi)理想的體重增長水平應(yīng)在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25百分位也有認為生長曲線的百分位達到出生時的百分位為宜(IUGR除外)頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育評估尤為重要,頭圍的追趕最早出現(xiàn),其次是體重,身長最后如何運用生長曲線進行評估?第三十三頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一如何運用生長曲線進行評估?早產(chǎn)兒本身的生長曲線至少應(yīng)該維持和標(biāo)準(zhǔn)生長曲線呈平行趨勢,否則要考慮是否有攝入奶量不足或營養(yǎng)以外的其他原因存在注意身高別體重的指標(biāo),反映生長的勻稱程度第三十四頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一早產(chǎn)兒出院后應(yīng)達到以下要求體重增長校正月齡<3個月20~30克/日

3~6個月15克/日

6~9個月10克/日身高增長>0.8cm/周或≥25百分位頭圍增長校正月齡<3個月>0.5cm/周

3~6個月>0.25cm/周第三十五頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一出院后強化營養(yǎng)的時間根據(jù)目前循證醫(yī)學(xué)的原則,大多數(shù)專家推薦應(yīng)用至校正月齡3個月到6個月。理想的目標(biāo)是所有生長參數(shù)(包括體重、身長和頭圍)均達到校正月齡的第25百分位,即可轉(zhuǎn)換為純母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。第三十六頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一出院后強化營養(yǎng)的時間要考慮到每個早產(chǎn)兒出生時的胎齡和體重、有無宮內(nèi)外生長受限和慢性疾病等多種因素。要在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進行判斷,充分考慮個體差異。第三十七頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一關(guān)于PDF使用時間的建議胎齡<34周的嬰兒:出院后使用PDF喂養(yǎng),并持續(xù)至3-6個月胎齡34-36周的嬰兒出院后使用PDF喂養(yǎng)直至胎齡40-50周第三十八頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一如何轉(zhuǎn)奶——PDF轉(zhuǎn)為足月兒配方建議用替換頓數(shù)的方法每增加一頓新配方(減少一頓老配方)觀察1-2天,了解有無不良反應(yīng)如嘔吐、腹瀉、便秘如反應(yīng)良好,則按此步驟繼續(xù)增加第三十九頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一小于胎齡兒的喂養(yǎng)出生時的小于胎齡兒(出生體重低于同胎齡的第十百分位)而出生后生長迅速者更容易發(fā)生成年慢性疾病,因此足月小樣兒、早產(chǎn)小于胎齡兒與早產(chǎn)適于胎齡兒不同,在幫助他們實現(xiàn)追趕生長時不能操之過急。第四十頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一小于胎齡兒的喂養(yǎng)小于胎齡兒常有喂養(yǎng)方面的問題,早期喂養(yǎng)不耐受,出院后也會出現(xiàn)喂奶困難、易嘔吐、消化功能紊亂等情況,從而影響其生長速度。目前不建議對足月小樣兒使用強化營養(yǎng)的配方,如早產(chǎn)兒出院后配方奶或強化母乳喂養(yǎng),避免過度追趕生長的弊端。第四十一頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一

其他食物的引入

早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個體差異,與其發(fā)育成熟水平有關(guān)。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚,一般不宜早于校正月齡4個月,不遲于校正月齡6個月。引入的順序介于校正月齡和實際月齡之間?!吨腥A兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議,《中華兒科雜志》2009;47:508-510

第四十二頁,共四十六頁,編輯于2023年,星期一其他食物的引入加輔

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