手足口病的主題

關(guān)于手足口病的主題第一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

定義是由數(shù)種腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病。1959年命名。常在嬰幼兒中造成爆發(fā)流行，以發(fā)熱，出疹為主要表現(xiàn)。如無(wú)并發(fā)癥，一般預(yù)后良好。重癥病人可快速致死。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

流行病學(xué)

1.病原體：

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckievirus)A組16、4、5、7、9、10型，B組2、5、13型；埃可病毒（ECHOviruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及CoxAl6型最為常見(jiàn)。第三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。第四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒傳染病，5歲以下患兒占絕大多數(shù)。5.流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰。6.流行地區(qū):世界性,歐亞地區(qū)多見(jiàn)。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一7.

流行概況:1957年新西蘭首次報(bào)道該病20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。

1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。第六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)

臨床分類

(一)典型病例

(二)不典型病例

(三)重癥病例第八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手足口病口腔皰疹第九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一口皰疹第十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手足口病手部皰疹第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足部皰疹第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手足口病之口腔潰瘍第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手皰疹第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手皰疹第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足底皰疹第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一指皰疹第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手皰疹第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手皰疹第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足皰疹第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足皰疹第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足皰疹第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一足皰疹與丘疹第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一手丘疹第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床表現(xiàn)(一)典型病例--潛伏期：2-7天，多無(wú)前驅(qū)期癥狀，可突然起病。--發(fā)熱：39℃±，2-5d。--口腔表現(xiàn)：皰疹，潰瘍--手足表現(xiàn)：斑丘疹，皰疹--病程:7-10天第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(二)不典型或散發(fā)病例：出疹單一部位斑疹，皰疹稀疏不典型與其它出疹病難鑒別病原學(xué)或血清學(xué)鑒定第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

(三)重癥病例(多見(jiàn)于3歲以下)1.心肌炎或循環(huán)衰竭:心肌酶升高,急性心衰.休克等

2.肺水腫，肺出血

3.腦炎,腦脊髓炎,腦膜炎

4.弛緩性麻痹

第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

實(shí)驗(yàn)室檢查血象:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞正常或升高。生化:部分肝酶和/或心肌酶譜升高,重癥病人可血糖升高。腦脊液:合并腦炎可見(jiàn)腦壓增高,細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多,蛋白正?；蛏?糖氯正常。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一病原學(xué)檢查:特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒血清學(xué)檢查:特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

物理學(xué)檢查X線檢查:胸片可表現(xiàn)為肺紋理增多,網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀或大片狀陰影,部分病例以單側(cè)為主,可快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影核磁共振:以腦干和/或脊髓灰質(zhì)損害為主。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腦電圖:可表現(xiàn)為禰漫性慢波,少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。心電圖:無(wú)特異性改變,可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩,ST-T改變第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床疑似病例的診斷(一).疑似一般病例的診斷:

年齡5周歲以下,近3天有發(fā)熱史,并有以下5項(xiàng)的任意2項(xiàng)者:1.咳嗽、嘔吐等癥狀

2.精神差、易激惹、肢體無(wú)力、或抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(一).疑似一般病例的診斷:3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍

4.胸片異常

5.有上述類似病例接觸史第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(二).疑似重癥病例的診斷:

疑似病例伴下列表現(xiàn)之一者:1.持續(xù)高熱不退；

2.肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重，意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高（＞15×109/L）或顯著降低（＜2×109/L）；6.血糖明顯升高（＞9

mmol/L）；7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床診斷(衛(wèi)生部2010年標(biāo)準(zhǔn))（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一(三)臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

臨床處理（一）疑似病例（二）重癥病例

(三)留觀或住院第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）疑似病例。1.具備以下條件之一者需留觀（1）外周血WBC計(jì)數(shù)增高或降低；（2）手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍，且病程在4天之內(nèi)；（3）發(fā)熱持續(xù)2天以上不退。2、密切觀察病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.每天復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查胸片；4.根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療；5.留觀期間出現(xiàn)符合重癥病倒條件之一者，應(yīng)依照重癥病例處理。第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）重癥病例1.凡符合重癥病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至兒童?？漆t(yī)院或者具有兒科、綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)以上醫(yī)院治療；2.輔助檢查：（1）入院后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)、血生化、血糖、凝血三項(xiàng)及D-二聚第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一體、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、動(dòng)脈血?dú)?、心電圖、胸片檢查(有條件者盡可能行胸部CT檢查)。根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查；(2)對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，在病情允許的情況下盡可能及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦、脊髓磁共振檢查。第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

治療原則（1）接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；（2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片；?）加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理；第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)；（5）顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；（6）低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣;第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（7）維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物；其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

(8).抗病毒治療:無(wú)特效,可選用針對(duì)核糖核酸類病毒藥如利巴韋林.干擾素等.注意藥物副毒作用

(9).防治繼發(fā)細(xì)菌感染第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理1、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5~1.0g/Kg/次，每4~8小時(shí)一次，20~30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/Kg，分2~5分給予；3、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一劑量：甲基強(qiáng)地松龍1~2mg/（Kg·d）；氫化可的松3~5mg（Kg·d）；地塞米松0.2~0.5mg/（Kg·d），分1~2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；4、其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；5、嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

生命體征穩(wěn)定期處理經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；2、支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；3、功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

預(yù)防控制措施（一）個(gè)人防控措施（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的防控措施（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

消毒方法腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一.個(gè)人防控措施

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二.托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的防控措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即