第10章利尿藥和脫水

Diureticsanddiuretics作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排出，臨主要用于治療各種類型的水復(fù)習(xí)腎臟的生理，并了解利尿藥的作用部碳酸酐酶抑制藥（caronianhydraseirs主要作用于近曲小管，抑制碳滲透性利尿藥（osmoticris也稱為袢利尿藥（outs又稱為高效能利尿藥（hgefiaciuetics或Na+-K+-2C1-同噻嗪類利尿藥（thiazideuts又稱為中效能利尿藥（defficacydts或mts又稱為低效能利尿藥（loweffiacecs。主要作用于遠(yuǎn)曲小管 有效濾過壓=腎 分泌 上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物

管管2C-

髓

PTH:PTH:★近曲小管是最重要的重吸收*可重吸收(腎小管可重吸收的)各種物質(zhì):約90%NaHCO3、40%NaCl以及葡萄糖、氨基酸和其他所有的可被濾過的有機(jī)溶質(zhì)通過近曲小管特定的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)被重吸收，60%的水重吸收，大部分K+主動重吸收（鉀泵）★重吸收特點(diǎn)：等滲性、必然性★分泌H髓袢重吸收原尿中30-35%的Na＋，還有Cl－和其機(jī)制為Na:2l:K＋同向轉(zhuǎn)運(yùn)的繼發(fā)性主動

++2Cl-

尿

機(jī)體缺水→血漿晶體滲透壓→ADH→集合管對水通透性，管外為高滲環(huán)境，管內(nèi)水份被吸到管外→小收造成。機(jī)體水過?！獫{晶體滲透壓→ADH→集小管液滲透壓→形成低滲尿排出。＋(約分泌：K＋、H＋、NH3該段水鹽轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)的(ADH、醛固酮藥物：（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、作用于髓袢升支粗段髓質(zhì)部，此段重吸收原尿中30-35%的Na，對水不通透。(Furosemide,呋喃苯胺酸、速尿） Na+ 排rr,呋喃苯胺酸、速尿3代謝性堿：利尿時(shí)排出大量的Na+、Cl-和K+，排出，H+分泌增多，相應(yīng)地HCO-吸收較多而堿3噻嗪類利尿藥（中效利尿藥再吸收原尿中5～10%的N+噻嗪類利尿藥（中效利尿藥而抑制Cl的再吸收，降低腎的稀釋功能。但不影響尿濃縮功能，對CA噻嗪類（Thiazides＜?xì)洌細(xì)浞玎海计S氟噻嗪＜環(huán)戊氯（-

NaCl重吸 利噻嗪類利尿藥（中效利尿藥用于急性（食鹽、溴化物、巴比妥類。抗醛固酮利尿藥抗醛固酮利尿藥OOOOO

O，螺內(nèi)酯用持久，利尿作用弱。B. N

乙酰唑胺碳酸酐酶促進(jìn)H2CO3分解為CO2和

H++HCO3H產(chǎn)生減少，H+Na交換減少，HCO3排出大量堿性尿（堿化尿液，促進(jìn)尿酸、阿司匹林的排出），而外液中Cl-增加，產(chǎn)生代謝性酸血癥（糾正代謝性堿）。3

HCO3-

H++HCO3-

乙酰唑胺（弱效CA:Carbonic乙酰唑胺（弱效華 獸醫(yī)學(xué)院藥理教研 排K抑制Na+-2Cl--K+轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，抑制NaCl-的重吸收排K(皮質(zhì)部留K直接抑制Na+-K 脫水藥以隨尿排出時(shí)帶走大量水分，雖甘露醇（Manit心性水腫：輕度時(shí)選用強(qiáng)心苷，重度選用氫并配合氯慢性腎炎所致水腫可選用氫并配合補(bǔ)鉀；急性腎功能腦