頸椎病后路減壓手術(shù)后的MRI研究

頸椎病后路減壓手術(shù)后的MRI研究頸椎病后路減壓手術(shù)后的mri研究【本文關(guān)鍵詞語(yǔ)】頸椎病;椎管狹窄;減壓術(shù),外科;磁共振成像【內(nèi)容摘要】目的應(yīng)用mri對(duì)頸椎病后路手術(shù)后頸椎曲度改變及脊髓后移的情況進(jìn)行研究。方法頸椎后路手術(shù)病人24例，分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月行頸椎mri檢查，測(cè)量脊髓后移度及頸椎曲度，分析頸椎曲度與脊髓后移度的相關(guān)性。評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能的joa評(píng)分。觀察術(shù)后出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木者的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)，分析術(shù)后c5神經(jīng)根麻木與脊髓后移度的相關(guān)性。結(jié)果手術(shù)后頸椎生理前凸明顯減小，脊髓后移度與術(shù)前頸椎曲度呈正相關(guān)(r=0.528,p0.01)。脊髓平均后移≥2.5mm者joa評(píng)分平均改善率明顯優(yōu)于脊髓后移2.5mm者，差別有顯著性(t=3.297,p0.01)。3例出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木者在c5椎體平面脊髓后移間隔明顯大于無(wú)c5神經(jīng)根麻木者，差別有顯著性(t=6.080,p0.01)。結(jié)論頸椎后路減壓手術(shù)后效果與術(shù)前頸椎曲度及脊髓后移的水平有關(guān)，但脊髓后移過(guò)大容易發(fā)生c5神經(jīng)根麻木。同時(shí)行c5神經(jīng)根管減壓術(shù)可預(yù)防c5神經(jīng)根麻木?！颈疚年P(guān)鍵詞語(yǔ)】頸椎病;椎管狹窄;減壓術(shù),外科;磁共振成像mriobservationonpatientsaftercervicaldecompressionsurgeryzhangjingsheng,zhangguoqing,chenbohua,etal(departmentofspinesurgery,theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china);[abstract]objectivetostudythechangesofcervicalcurvatureandspinalcordshift(scs)byemployingmrifollowingposteriorapproachcervicaldecompressionsurgery(pacds).methodstwentyfourpatientsundergoingpacdswereexaminedwithmribeforeandonemonthafteroperation.thescsandcervicalcurvatureweremeasured,andtheirassociationwasanalyzed.preandpostoperativeneurofunctionaljoascoringwasconducted.clinicalandimagingcharacteristicsofpatientswithpostoperativec5palsywereobserved,andthecorrelationbetweenc5palsyandposteriorscswasanalyzed.resultspostoperatively,theanteriorphysiologicalcervicalcurvaturewaslessened.therewasapositivecorrelationbetweenthedegreeofscsandpreoperativecervicalcurvature(r=0.528,p0.01).thepatientswithanaveragescsof≥2.5mmshowedbetterimprovementofjoathanthosewithscs2.5mm(t=3.297,p0.01).threecasesdevelopedc5palsy,whosescsatc5levelwassignificantlygreaterthanthosewithoutc5palsy(t=6.080,p0.01).conclusiontheeffectofpacdsisassociatedwithpreoperativecervicalcurvatureandtheextentofposteriorscs.however,excessiveposteriorshiftofspinalcordmayleadtoc5palsy,whichcanbepreventedbysimultaneousc5nerverootdecompression.[keywords]cervicalsyndrome;spinalstenosis;decompression,surgical;magneticresonanceimaging頸椎病后路手術(shù)減壓機(jī)制包含兩方面，一是通過(guò)切除椎板或椎板成形直接解除脊髓后方的壓迫，二是通過(guò)脊髓后移避開(kāi)脊髓前方的壓迫。國(guó)內(nèi)外關(guān)于脊髓后移的研究甚少。頸椎后路手術(shù)后脊髓后移避開(kāi)前方壓迫后能否會(huì)引起c5神經(jīng)根麻木尚不確定。本文對(duì)經(jīng)頸后路手術(shù)治療的24例頸椎病病人于術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月行mri檢查，測(cè)量頸椎曲度及脊髓后移度，了解頸椎病頸椎后路手術(shù)后頸椎曲度的變化，討論影響脊髓后移度及術(shù)后出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木的相關(guān)因素。1資料與方法1.1一般資料2008年1月—2009年8月，我院收治頸椎后路手術(shù)病人24例，男14例,女10例，平均年齡60歲(44～77歲)。其中，頸椎管狹窄癥16例，發(fā)育性頸椎管狹窄并頸椎間盤(pán)突出5例，后縱韌帶骨化及其他3例。本組行頸椎后路全椎板減壓術(shù)12例，頸椎后路椎板成形術(shù)12例。術(shù)后出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木3例，其中椎板切除術(shù)2例，椎板成形術(shù)1例，麻木均發(fā)生在門(mén)軸側(cè)，1例表現(xiàn)為三角肌肌力均減弱，1例肱二頭肌肌力減弱，1例三角肌和肱二頭肌肌力減弱，且都有肩部和三角肌區(qū)疼痛，但無(wú)感覺(jué)障礙。術(shù)后c5神經(jīng)根麻木診斷符合文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。頸椎后路術(shù)后出現(xiàn)肩或(和)三角肌區(qū)疼痛或感覺(jué)減退者不包含在內(nèi)。1.2檢測(cè)指標(biāo)及方法分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月行mri檢測(cè)，測(cè)量t2加權(quán)像正中矢狀位c2～7椎體后緣中點(diǎn)至脊髓前緣間隔，術(shù)后減術(shù)前即為脊髓后移度(圖1)。頸椎曲度(c2～7)采取cobb’s法測(cè)量(圖2)，頸椎曲度為c2椎體下緣水平線的垂線與c7下緣水平線的垂線夾角。病人的神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)分采取joa評(píng)分。圖1椎體后緣中點(diǎn)至脊髓前緣間隔圖2頸椎曲度的cobb’s法測(cè)量1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取spss13.0及ppms1.5[1]統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性采取直線相關(guān)分析。2結(jié)果手術(shù)前頸椎曲度為(21.18±6.54)°，術(shù)后角度明顯減小為(11.05±6.42)°，手術(shù)前后比較，差別有顯著性(t=7.105,p0.01)。術(shù)后joa評(píng)清楚顯優(yōu)于術(shù)前joa評(píng)分(p=0.001)。脊髓后移度最大為7.95mm，最小為0，平均(2.41±0.46)mm。脊髓后移度與術(shù)前頸椎曲度呈顯著正相關(guān)(r=0.528,p0.01)。脊髓平均后移≥2.5mm者6例，joa評(píng)分平均改善率為(97.17±6.94)%;脊髓后移2.5mm者18例，joa評(píng)分平均改善率為(75.19±25.05)%。脊髓平均后移≥2.5mm者joa評(píng)分平均改善率明顯優(yōu)于脊髓后移2.5mm者，差別有顯著性(t=3.297,p0.01)。3例出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木者在c5椎體平面脊髓后移間隔平均為(4.11±0.14)mm，無(wú)c5神經(jīng)根麻木者在c5椎體平面脊髓后移間隔平均為(2.79±0.17)mm，兩者比較差別有顯著性(t=6.080,p0.01)。3討論頸椎后路手術(shù)是治療頸椎病的有效方法，尤其對(duì)于多節(jié)段頸脊髓受壓的疾病，如后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄、多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出等。脊髓后移是影響術(shù)后癥狀改善的重要因素之一。本組24例中，脊髓平均后移≥2.5mm者joa評(píng)分平均改善率明顯優(yōu)于脊髓后移2.5mm者。表示清楚頸椎后路手術(shù)后脊髓后移2.5mm，脊髓后移不能完全避開(kāi)前方的壓迫，致減壓不徹底，術(shù)后效果不睬想。脊髓后移度與術(shù)前頸椎曲度呈正相關(guān)，然而術(shù)后頸椎曲度與脊髓后移卻無(wú)關(guān)。說(shuō)明術(shù)前頸椎前曲度越大，術(shù)后脊髓后移越大。因而，對(duì)于術(shù)前存在頸椎變直或反曲病人，盡量不采取后路減壓手術(shù)。由于此類(lèi)病人術(shù)后脊髓后移度過(guò)小，不能避開(kāi)來(lái)自前方的壓迫進(jìn)而使術(shù)后joa評(píng)分改善率不明顯。對(duì)于這類(lèi)病人，我們建議行頸椎前路減壓術(shù)。c5神經(jīng)根麻木，表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)三角肌或(和)肱二頭肌肌力較術(shù)前減弱一級(jí)以上，或新出現(xiàn)的肌力減弱。其發(fā)病率有文獻(xiàn)報(bào)道為4%～8%[2]。本文3例c5神經(jīng)根麻木者均在術(shù)后6～9d出現(xiàn)癥狀，能夠排除術(shù)中損傷。本組病例脊髓在c5椎體水平后移度最大，此區(qū)域?yàn)榧顾鑓5神經(jīng)根發(fā)出區(qū)。術(shù)后出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木者，c5椎體水平脊髓后移間隔大于未出現(xiàn)癥狀者，差別有顯著意義。chen等[3]報(bào)道，術(shù)后出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木與術(shù)前頸椎曲度相關(guān)，術(shù)前頸椎曲度越大，脊髓后移越大，故對(duì)c5神經(jīng)根的牽拉越重。表示清楚頸椎后路手術(shù)后脊髓后移造成c5神經(jīng)根牽拉是出現(xiàn)c5神經(jīng)根麻木的一個(gè)病因。對(duì)于行椎板成形術(shù)者，c5神經(jīng)根麻木癥狀多出如今軸側(cè)。本組病例在術(shù)中均行開(kāi)門(mén)側(cè)神經(jīng)根管切開(kāi)術(shù)，在一定水平上緩解了脊髓后移對(duì)c5神經(jīng)根的牽拉，故癥狀多出如今軸側(cè)。komagata等[4]報(bào)道，椎板成形術(shù)加雙側(cè)椎間管開(kāi)窗術(shù)能夠預(yù)防術(shù)后c5神經(jīng)根麻木。綜上所述，頸椎病后路手術(shù)后脊髓后移過(guò)小，可致減壓不徹底，影響臨床效果;但脊髓后移過(guò)大，亦容易產(chǎn)生術(shù)后c5神經(jīng)根麻木，但不影響臨床癥狀恢復(fù)。【以下為參考文獻(xiàn)】[1]周曉彬,紀(jì)新強(qiáng),徐莉.ppms1.5統(tǒng)計(jì)軟件的功能及其應(yīng)用[j].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,45(1):9193.[2]sakaurah,hosonon,mukaiy,etal.c5palsyafterdecompressionsurgeryforcervicalmyelopathy[j].spine,2003,28:24472451.[3]cheny,chend,wangx,etal.c5palsyafterlaminectomyandposteriorcervicalfixationforossificationofpos