留置導尿與尿管護理

留置導尿與尿管護理第一頁，共53頁。泌尿系解剖第二頁，共53頁。泌尿系組成與功能

主要功能排出機體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。尿道膀胱輸尿管腎泌尿系統(tǒng)第三頁，共53頁。腎

形態(tài)蠶豆狀,兩端兩面兩緣內(nèi)側(cè)緣腎門腎蒂腎盂腎竇腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)順序從前向后：腎靜脈-腎動脈-腎盂從上到下：腎動脈-腎靜脈-腎盂腎靜脈腎動脈腎盂第四頁，共53頁。位置:腹膜外位器官，脊柱兩側(cè)；左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm；左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。兩腎的上方是腎上腺第五頁，共53頁。毗鄰：左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部第六頁，共53頁。3輸尿管3.1分部壁內(nèi)部腹部盆部起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)第七頁，共53頁。3.2三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內(nèi)部輸尿管結(jié)石第八頁，共53頁。4膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異?？仗摰陌螂追?部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸4.1形態(tài)第九頁，共53頁。2、位置和毗鄰（1）位置：小骨盆前部，恥骨聯(lián)合后方。（2）毗鄰：前面----恥骨聯(lián)合

后面----♂：精囊腺、輸精管壺腹

直腸；

♀：子宮、陰道、直腸。

頸下方----♂：前列腺，♀：尿生殖膈

（3）與腹膜的關(guān)系：膀胱頂有一層腹膜，膀胱充盈時高出恥骨聯(lián)合上方，這時行膀胱穿刺不損傷腹膜。第十頁，共53頁。4.3位置與毗鄰正常位于恥骨聯(lián)合后面，空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)，充盈時膀胱腹膜返折線可超過恥骨聯(lián)合上方。第十一頁，共53頁。男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點

男性尿道長度約為16～22cm，管徑平均為5~7mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.第十二頁，共53頁。男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點有三個狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)

三個擴大(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)

兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.

另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第十三頁，共53頁。女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點

女性尿道短而直，長約4～6cm,直徑約6～8mm，擴張后直徑可達10～13mm.第十四頁，共53頁。女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點

1、女性尿道形態(tài):

1．尿道外口

尿道外口隱于小陰唇之間的陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.

2．尿道括約肌

女性尿道內(nèi)口周圍環(huán)繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成的尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.第十五頁，共53頁。留置導尿的概念

是指在嚴格無菌操作下,用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。第十六頁，共53頁。留置導尿目的1.搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量。2.術(shù)前準備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第十七頁，共53頁。臨床上導尿管（1）單腔導尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：

距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：

用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第十八頁，共53頁。尿管型號的選擇1.成年男性一般選用12～16F、女性選用16～18F。2.對于初次留置導尿管者，不宜選用過粗的導尿管；3.對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。第十九頁，共53頁。尿管型號的選擇4.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細尿管.5.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇18－22F的雙腔或三腔氣囊尿管..第二十頁，共53頁。注意置管深度成人男性尿道長度為16～22cm，有2個生理彎曲和3個狹窄部位，導尿時應(yīng)插入尿管20～22cm，見尿液后再插入7～8cm。球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)。第二十一頁，共53頁。注意置管深度成人女性尿道長度為4～5cm，導尿時導尿管自尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后應(yīng)再插入7—10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導尿管至遇阻力為止。球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)。第二十二頁，共53頁。孕婦插入尿管長度為8—10cm為宜，再注入生理鹽水10—15mL充盈氣囊．然后向外輕拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱頸部，避免尿管在膀胱內(nèi)卷曲，刺激膀胱肌，同時避免損傷尿道黏膜.注意：膀胱充盈不良者，導尿管全長送入，按壓膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管外拉。避免因不見尿液流出而無法斷定導尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導致尿道損傷。第二十三頁，共53頁。導尿的注意事項高齡女病人插管：高齡女性因肌肉結(jié)蹄組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口。使之陷于陰道壁之中．同時因陰道黏膜缺乏雌激素而顯得蒼白，陰道口變小，此時可在消毒好會陰后戴好無菌手套，左手食指、中指并攏，伸人陰道2cm，屈曲遠端指間關(guān)節(jié)，使陰道前壁拉緊外翻，并調(diào)整手指位置?？梢砸姷疥幍狼氨诘乃叙つ?，即可找到尿道口，便于插管。第二十四頁，共53頁。導尿的注意事項對前列腺增生患者，可先從尿道口注入3—5ml液體石蠟油或l％地卡因5ml后，再送入尖頭氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術(shù)前先麻醉后導尿，取得無痛效果。手術(shù)室實施無痛導尿更能有效地保證無菌操作及保護患者隱私，緩解緊張心理【1】。

1.馬風云．氣囊導尿管插管深度的改進對尿道損傷的影響[J]．臨床護理雜志，2008，7(1)：774．第二十五頁，共53頁。導尿的注意事項尿道外括約肌痙攣：尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.第二十六頁，共53頁。留置導尿常見問題1.漏尿2.血尿3.尿管脫出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不暢第二十七頁，共53頁。漏尿的原因分析1.患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差.老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.第二十八頁，共53頁。漏尿的原因分析3.

氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.

氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿.第二十九頁，共53頁。漏尿的原因分析4.尿管堵塞而致漏尿:

由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀朧容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留.第三十頁，共53頁。血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.第三十一頁，共53頁。血尿的原因分析3.不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確

,由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導致大量血尿.第三十二頁，共53頁。尿管脫出的原因分析1.氣囊中注入了氣體導致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出.

氣囊內(nèi)注水過少.這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少.第三十三頁，共53頁。尿管脫出的原因分析2.氣囊活塞松動.氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導致氣囊變小而脫出.3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者由于意識不清,缺乏必要的束縛而強行拉出尿管.第三十四頁，共53頁。疼痛的原因分析1.心理因素

:

病人心理緊張,由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導致尿道狹窄.2.

操作因素:

操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦.第三十五頁，共53頁。疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的類型和型號選擇的不合適.4.

固定因素

:

固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道.5.個體因素

:

個體的差異,個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.第三十六頁，共53頁。尿管堵塞的原因分析

1.急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢.3.氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導尿管側(cè)孔.第三十七頁，共53頁。留置導尿的護理

1

.做好心理護理

：手術(shù)室實施無痛導尿更能有效地保證無菌操作及保護患者隱私，緩解緊張心理，充分體現(xiàn)了以人為本的人性化服務(wù)宗旨，值得在各手術(shù)科室的患者中推廣。向病人解釋目的，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2.

熟練掌握操作要點：勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導尿管的前端,對尿道黏膜損傷明顯減少.第三十八頁，共53頁。留置導尿的護理

3.選擇合適尿管：尿管過粗會引起病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4.妥善固定導尿管：球囊注水量適宜10~15ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢.第三十九頁，共53頁。留置導尿的護理

5.漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸.第四十頁，共53頁。留置導尿的護理6.防止泌尿系感染：每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢查1次/w，每周還應(yīng)行2—3次5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.第四十一頁，共53頁。留置導尿的護理

7.操作者在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭的穿刺點盡量靠近尿管接引流管處.8.放尿的間隔時間與量

：應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，每次不超過1000ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血.9.定期更換導尿管，主要根據(jù)尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更換一次，若尿液ph〈6.8，4周更換一次.

第四十二頁，共53頁。持續(xù)膀胱沖洗利用三通的導尿管，將溶液灌到膀胱內(nèi)，在利用虹吸原理將灌入膀胱的液體引出來的方法。第四十三頁，共53頁。持續(xù)膀胱沖洗目的：清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，防止血液凝固阻塞尿管，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。適應(yīng)癥：泌尿外科常用的治療手段，主要用于膀胱、前列腺手術(shù)后的患者。第四十四頁，共53頁。持續(xù)膀胱沖洗操作要點遵醫(yī)囑準備沖洗液，并保持膀胱空虛狀態(tài)；將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，高于床面60厘米，對連接部位消毒；將沖洗液與沖洗管連接；三腔尿管入口端連接沖洗管，出口端連接尿袋，打開沖洗管同時打開尿袋，可以同時看到滴入速度及沖洗出的滴速。在沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。沖洗完畢，取下沖洗管，消毒連接口，妥善固定，位置低于膀胱，以利于引流尿液；安置患者，整理用物并記錄。第四十五頁，共53頁。膀胱沖洗第四十六頁，共53頁。膀胱沖洗第四十七頁，共53頁。膀胱沖洗注意事項1.嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。2.膀胱沖洗速度和時間：第一個24小時因創(chuàng)面滲血多沖洗速度可快至80-10滴/分,以防止血塊凝集及阻塞引流管，保證沖洗通暢，以后速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢，適當調(diào)整沖洗速度，50～80滴/min，術(shù)后48-72小時肉