演示文稿各種導(dǎo)管的安全固定

演示文稿各種導(dǎo)管的安全固定當(dāng)前1頁，總共66頁。各種導(dǎo)管的安全固定當(dāng)前2頁，總共66頁。感悟我們不缺規(guī)章、不缺制度，更不缺思想和較前沿的理念。但我們?nèi)鄙賵?zhí)行和對細(xì)節(jié)的執(zhí)著追求和落實(shí)。當(dāng)前3頁，總共66頁。導(dǎo)管的概述常見導(dǎo)管的固定方法UEX的預(yù)防及處理內(nèi)容提要當(dāng)前4頁，總共66頁。根據(jù)用途可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性；根據(jù)留置時間可分為：臨時性和長期性；根據(jù)置入的部位可分為：★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管……★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管……★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管……導(dǎo)管分類當(dāng)前5頁，總共66頁。導(dǎo)管分類◆根據(jù)風(fēng)險的大小分類：1）高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、氧氣管、普通胃管。當(dāng)前6頁，總共66頁。高危導(dǎo)管:紅色中危導(dǎo)管:綠色低危導(dǎo)管:可不用標(biāo)識或藍(lán)色導(dǎo)管標(biāo)識當(dāng)前7頁，總共66頁。導(dǎo)管標(biāo)識1、尿管標(biāo)識貼在氣囊側(cè)。2、氣管插管及切開導(dǎo)管標(biāo)識貼在距氣囊2-3cm處。3、其它導(dǎo)管如胃管、引流管的標(biāo)識貼在距其末端6-8cm處。當(dāng)前8頁，總共66頁。護(hù)理要點(diǎn)1保持通暢，合理放置。2妥善固定，防止脫落。3明確標(biāo)識，嚴(yán)防差錯。4嚴(yán)密觀察，及時處理。當(dāng)前9頁，總共66頁。常見導(dǎo)管的有效固定當(dāng)前10頁，總共66頁。導(dǎo)管固定原則安全性1.導(dǎo)管安全——固定要牢固2.病人安全——低致敏性——去除容易，不損傷皮膚——一定要選擇無菌的敷料固定當(dāng)前11頁，總共66頁。導(dǎo)管固定原則功能性1.不影響觀察和治療2.要考慮到病人的正常活動

當(dāng)前12頁，總共66頁。導(dǎo)管固定原則舒適性1.透氣性2.殘膠少，易清除當(dāng)前13頁，總共66頁。導(dǎo)管固定原則經(jīng)濟(jì)性1.費(fèi)用要合理2.符合成本控制當(dāng)前14頁，總共66頁。習(xí)慣性的導(dǎo)管固定當(dāng)前15頁，總共66頁。習(xí)慣性的導(dǎo)管固定當(dāng)前16頁，總共66頁。規(guī)范的導(dǎo)管固定高舉平臺法固定Ω法當(dāng)前17頁，總共66頁。規(guī)范的導(dǎo)管固定當(dāng)前18頁，總共66頁。中心靜脈導(dǎo)管的固定固定要求：密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。當(dāng)前19頁，總共66頁。中心靜脈導(dǎo)管固定要點(diǎn)1操作中遵守?zé)o菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3導(dǎo)管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強(qiáng)固定。4使用10*12cm透明敷貼。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。當(dāng)前20頁，總共66頁。外周動脈置管的固定固定要求:密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移位。當(dāng)前21頁，總共66頁。外周動脈置管的固定要點(diǎn)1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3注意外露管路的妥善固定。4躁動患者必要時使用外固定工具固定。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。當(dāng)前22頁，總共66頁。血液透析導(dǎo)管的固定固定要求密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀,導(dǎo)管無滑脫、移位。當(dāng)前23頁，總共66頁。血液透析導(dǎo)管的固定要點(diǎn)1操作中遵循無菌原則。2揭除敷料時防止導(dǎo)管脫出。3注意導(dǎo)管分叉處的固定。4注意導(dǎo)管的全覆蓋。5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。當(dāng)前24頁，總共66頁。吸氧管的固定固定要求牢固、舒適、美觀當(dāng)前25頁，總共66頁。吸氧管的固定要點(diǎn)單腔1理順吸氧導(dǎo)管。2每班檢查固定效果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時及時更換。雙腔1理順吸氧導(dǎo)管。2固定松緊適宜。3每日檢查耳廓后皮膚，防止導(dǎo)管壓瘡。當(dāng)前26頁，總共66頁。固定要求牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位，便于吸痰及口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管的固定當(dāng)前27頁，總共66頁。將膠帶撕成“H”字型固定上唇，兩端繞管同法，固定下唇，繞管經(jīng)口氣管插管的固定：H型當(dāng)前28頁，總共66頁。對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結(jié)，松緊度以容納1個手指為宜。經(jīng)口氣管插管的固定當(dāng)前29頁，總共66頁。氣管插管固定器當(dāng)前30頁，總共66頁。經(jīng)口氣管插管的固定要點(diǎn)1更換膠布時注意固定導(dǎo)管，避免滑脫或移位。2固定前檢查氣管導(dǎo)管位置。3固定膠布與導(dǎo)管間不留空隙，固定牢固，上下牽拉無移動。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。當(dāng)前31頁，總共66頁。氣管切開套管固定◆氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為病人頸部周長-外套管橢圓直徑-1cm（兩端打結(jié)各0.5cm），將紗布帶套上止血帶，再將紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。

當(dāng)前32頁，總共66頁。鼻胃(腸)管的固定固定要求牢固、舒適、美觀，管路暢通。當(dāng)前33頁，總共66頁。鼻胃（腸)管固定將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定鼻胃管的固定：人字型當(dāng)前34頁，總共66頁。將膠帶剪成“工”字型如圖，一根導(dǎo)管固定如圖，兩根導(dǎo)管固定鼻胃（腸）管的固定：工字型當(dāng)前35頁，總共66頁。對于煩躁不安者，除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。鼻胃（腸）管的固定當(dāng)前36頁，總共66頁。鼻胃（腸）管的固定要點(diǎn)1根據(jù)導(dǎo)管自然弧度理順導(dǎo)管。2導(dǎo)管置于鼻腔中央再固定。3粘貼時向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處Ω法固定，避免發(fā)生導(dǎo)管壓瘡。4使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時更換。當(dāng)前37頁，總共66頁。引流管的固定引流管出口部位的固定：專用敷料固定當(dāng)前38頁，總共66頁。Y紗布覆蓋引流管出口上下固定，中間繞管同樣方法，對側(cè)固定引流管出口部位的加強(qiáng)固定：螺旋固定法引流管的固定當(dāng)前39頁，總共66頁。引流管外露導(dǎo)管固定Ω法和結(jié)繩法引流管的固定當(dāng)前40頁，總共66頁。各引流管固定的要求密閉、牢固、舒適、美觀；保持引流通暢。當(dāng)前41頁，總共66頁。各引流管固定的要點(diǎn)1操作中遵循無菌原則。2固定前檢查導(dǎo)管位置。3有引流液滲漏者做好周圍皮膚保護(hù)。4使用專用導(dǎo)管固定膠帶。5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。當(dāng)前42頁，總共66頁。引流管的固定胸腔引流管腹腔引流管造瘺管T管當(dāng)前43頁，總共66頁。需要固定嗎?我們現(xiàn)在用的是氣囊導(dǎo)尿管(Foley’s),因?yàn)橛兴?不會脫落,所以,不需要固定.????根據(jù)美國SHEA-2008CAUTI的規(guī)范必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)導(dǎo)尿管的固定當(dāng)前44頁，總共66頁。導(dǎo)尿管的固定固定要求：牢固、舒適、美觀，導(dǎo)管無滑脫、移位。當(dāng)前45頁，總共66頁。導(dǎo)尿管的固定大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定適用于女性及離床活動的男性患者當(dāng)前46頁，總共66頁。導(dǎo)尿管的固定下腹部及大腿內(nèi)側(cè)雙Ω固定導(dǎo)管結(jié)繩+Ω固定適用于男性臥床患者當(dāng)前47頁，總共66頁。導(dǎo)尿管的固定要點(diǎn)1固定松緊適宜，達(dá)到不回縮、不牽拉。2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側(cè)，避免接口壓迫皮膚。3使用專用導(dǎo)管固定膠帶雙重固定。4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。5導(dǎo)尿管不要固定在躁動側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。

當(dāng)前48頁，總共66頁。拔管非正常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管正常拔管治療結(jié)束或者死亡拔管類別當(dāng)前49頁，總共66頁。非計劃性拔管UEXUEX即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無意被拔除。當(dāng)前50頁，總共66頁。UEX發(fā)生率國外研究:UEX發(fā)生率大概在10﹪,從2.8-20.6﹪不等氣管插管脫管國外：3%～16%

國內(nèi)：3.6%～15.5%

發(fā)生在中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管和胸引管的UEX情況報道較少當(dāng)前51頁，總共66頁。不良事件監(jiān)測指標(biāo)1.壓瘡發(fā)生率2.跌倒發(fā)生率3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前52頁，總共66頁。UEX危害（一）非計劃拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點(diǎn)問題之一，它直接關(guān)系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權(quán)意識日益增強(qiáng)的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。當(dāng)前53頁，總共66頁。UEX危害（二）如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當(dāng)，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達(dá)25%。國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。當(dāng)前54頁，總共66頁。UEX危害（三）發(fā)生UEX后可延長患者機(jī)械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護(hù)室時間，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。增加患者感染機(jī)會，從而使院內(nèi)感染率有所增加。當(dāng)前55頁，總共66頁。UEX發(fā)生的順序胃管＞氣管插管＞靜脈插管＞尿管＞引流管當(dāng)前56頁，總共66頁。非計劃性拔管疼痛/緊張/舒適改變氣道問題年齡意識狀況插管方式導(dǎo)管固定不當(dāng)無充氣套囊或破裂,兒童比率更高未采取適當(dāng)有效的約束未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽缺乏有效的護(hù)患溝通和知識宣教護(hù)士的知識/經(jīng)驗(yàn)不足/巡視不及時機(jī)械通氣模式不合理及醫(yī)生未及時拔管患者方面導(dǎo)管管理醫(yī)護(hù)方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%當(dāng)前57頁，總共66頁。怎樣處理才能將非計劃性拔管率降到最少？當(dāng)前58頁，總共66頁。應(yīng)對措施1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛2、知識宣教3、妥善固定4、導(dǎo)管置入5、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度6、規(guī)范操作：口腔護(hù)理、翻身、吸痰、移動等7、針對性方案制訂當(dāng)前59頁，總共66頁。導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估導(dǎo)管滑脫風(fēng)險護(hù)理評估表1、管道的分類2、意識狀態(tài)3、活動能力4、固定方法5、對導(dǎo)管的耐受性6、溝通7、管道的數(shù)量當(dāng)前60頁，總共66頁。立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血，通知醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。對于清醒患者，應(yīng)給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。密切觀察患者病情變化，根據(jù)病情重新置管。對于躁動患者，需要加強(qiáng)約束，以防止中心靜脈導(dǎo)管再次脫出。中心靜脈導(dǎo)管脫出

UEX的處理當(dāng)前61頁，總共66頁。氣管插管脫出立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準(zhǔn)備。對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導(dǎo)管給氧并嚴(yán)密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者在準(zhǔn)備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管。緊急床旁氣管插管。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。UEX的處理當(dāng)前62頁，總共66頁。氣管切開導(dǎo)管脫出切開傷口未形成竇道時（術(shù)后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸囊輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診。密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準(zhǔn)備。若竇道已形成，給予充分吸痰，置入氣管切開導(dǎo)管，重新固定。確定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸片。密切觀察病情變化。UEX的處理當(dāng)前63頁，總共66頁。