產(chǎn)褥期母嬰的護理

第四章主講人:XXX單位:產(chǎn)褥期母嬰的護理01產(chǎn)褥期婦女的身心變化目錄02產(chǎn)褥期婦女的護理管理第二節(jié)產(chǎn)褥期婦女的護理管理目錄04護理措施02護理評估03護理診斷01臨床表現(xiàn)掌握：產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)。運用所學知識對產(chǎn)褥期婦女進行評估，提供護理及健康教育。關愛產(chǎn)婦，護理產(chǎn)婦時保護隱私。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點：產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)及護理難點：產(chǎn)褥期婦女的護理01臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱2.產(chǎn)后宮縮痛3.惡露4.排泄5.會陰切口創(chuàng)口6.乳房問題7.體重下降8.下肢靜脈血栓9.產(chǎn)褥中暑10.產(chǎn)后心情低落臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱體溫（T）：多數(shù)在正常范圍內(nèi)?？稍谧畛?4小時內(nèi)略升高，一般不>38℃，可能與產(chǎn)程延長致過度疲勞有關。產(chǎn)后3~4日，泌乳熱（因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，出現(xiàn)37.8~39℃），一般持續(xù)4~16h，體溫即下降，不屬病態(tài)。臨床表現(xiàn)2.產(chǎn)后宮縮痛由于子宮收縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛產(chǎn)后1~2天出現(xiàn)持續(xù)2~3天消失多見于經(jīng)產(chǎn)婦哺乳時反射性加重（縮宮素）臨床表現(xiàn)3.惡露惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。惡露分三種：血性惡露、漿液性惡露、白色惡露。正常惡露特點：血腥味、無臭，4~6w，250~500ml。臨床表現(xiàn)3.惡露惡露類型持續(xù)時間顏色大體與鏡下內(nèi)容物血性惡露產(chǎn)后1～3日紅色含大量血液、壞死脫膜組織及少量胎膜漿液性惡露產(chǎn)后4～14日淡紅色含較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞、白細胞及細菌白色惡露產(chǎn)后14日后白色含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌表4-1正常惡露的特點臨床表現(xiàn)4.排泄：褥汗：1周后好轉(zhuǎn)。尿潴留；便秘。5.會陰切開創(chuàng)口：水腫，產(chǎn)后2~3日消失，疼痛，3~5日消失。初產(chǎn)婦較多。6.乳房問題：乳房脹痛和乳頭皸裂。7.體重下降：減輕11~14kg。臨床表現(xiàn)8.下肢靜脈血栓由于臥床時間長、血液高凝，下肢靜脈血流緩慢，靜脈血栓，表現(xiàn)：患肢體表溫度低，感覺麻木，肢體有腫脹感。9.產(chǎn)褥中暑：高熱、水電解質(zhì)紊亂、循環(huán)衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害。與舊俗怕“受風”有關。10.產(chǎn)后心情低落：2~3日出現(xiàn)，幾天后消失，20%產(chǎn)后抑郁。02護理評估護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）母乳喂養(yǎng)狀況（四）心理—社會支持狀況（五）輔助檢查護理評估（二）身體狀況1.生命體征2.生殖系統(tǒng)3.排尿排便4.乳房（二）身體狀況1.生命體征T↑：正?；蛏愿?，不超過38℃。P↓：緩慢，60~70次/分，1w后降為孕前水平。R↓：深慢，14~16次/分，由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。BP—：平穩(wěn)，正常產(chǎn)婦變化不大，妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓于產(chǎn)后下降。（二）身體狀況2.生殖系統(tǒng)（1）子宮復舊：排空膀胱，平臥，放松腹壁，解開會陰墊。方法：一手放在恥骨聯(lián)合上方托住子宮下緣，另一手輕輕按壓宮底。正常產(chǎn)后：子宮圓而硬，位于腹部正中。子宮軟，產(chǎn)后宮縮乏力；偏向一側(cè)，膀胱充盈。（二）身體狀況2.生殖系統(tǒng)（2）惡露：色、量、味評估子宮復舊同時評估惡露情況，觀察惡露的色、質(zhì)、量及氣味。正常惡露，血腥味，無臭，持續(xù)4~6周，250~500ml。產(chǎn)后1~2d有小血塊，血性3d，變漿性10d，2周后變白色，持續(xù)2~3周干凈。（二）身體狀況2.生殖系統(tǒng)（3）會陰：會陰輕度水腫，產(chǎn)后2~3d消失。如有會陰切口或撕裂修補者，會陰部疼痛。切口感染：疼痛厲害，局部腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度高。（二）身體狀況3.排尿排便第一次排尿的時間和量，正常產(chǎn)后4~6小時內(nèi)應排尿。第一次排尿：尿量少或排尿時間延遲，應鼓勵產(chǎn)婦飲水后重新評估，警惕尿潴留。評估排便情況，預防便秘。（二）身體狀況4.乳房評估乳頭的類型：正常的、長的、是否扁平或凹陷乳頭。評估乳汁的質(zhì)和量：初乳、過渡乳、成熟乳評估乳房脹痛及乳頭皸裂：乳房脹痛：觸摸有堅硬感伴有明顯觸痛。03護理診斷護理診斷1.母乳喂養(yǎng)無效與母親知識和技能不足、信心缺乏有關。2.尿潴留與分娩時損傷、產(chǎn)后臥床、會陰切口疼痛等有關。3.舒適改變與產(chǎn)后宮縮、會陰或腹部切口疼痛、褥汗肌分娩疲勞有關。4.便秘與分娩損傷、產(chǎn)后臥床有關。04護理措施護理措施（一）產(chǎn)后2h護理（二）入修養(yǎng)室后護理（三）乳房護理（四）母乳喂養(yǎng)指導（五）促進產(chǎn)后心理調(diào)適（六）健康教育（七）產(chǎn)后檢查護理措施（一）產(chǎn)后2h護理主要目的：防止產(chǎn)后出血嚴密觀察：陰道流血量子宮收縮情況及宮底高度膀胱是否充盈測量血壓、脈博是否有肛門墜脹感護理措施（二）入修養(yǎng)室后護理1.一般護理生命體征營養(yǎng)與飲食排尿排便活動護理措施（二）入修養(yǎng)室后護理2.子宮復舊的護理每日同一時間手測宮高，了解子宮復舊。每日觀察惡露。子宮復舊不良或惡露多有臭味或子宮有壓痛——宮縮劑、抗感染。護理措施（二）入修養(yǎng)室后護理3.會陰護理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結(jié)及分泌物會陰擦洗2次。會陰水腫時50%硫酸鎂濕熱敷或95%乙醇濕敷，24h后紅外線照。會陰血腫時：小的，濕敷或紅外線照；大的，切開處理。護理措施（二）入修養(yǎng)室后護理3.會陰護理產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥。傷口健側(cè)臥位。產(chǎn)后7～10天起給予高錳酸鉀溶液坐浴。護理措施（三）乳房護理一般護理平坦及凹陷乳頭護理乳房脹痛護理乳頭皸裂護理護理措施（四）母乳喂養(yǎng)指導1.宣傳母乳喂養(yǎng)益處：2.母乳喂養(yǎng)方法指導：3.乳汁不足4.退乳指導護理措施（五）促進產(chǎn)后心理調(diào)適1.依賴期2.依賴-獨立期3.獨立期護理措施（六）健康教育1.產(chǎn)褥期內(nèi)飲食起居指導2.適當活動3.產(chǎn)褥期保健操4.計劃生育指導5.出院后喂養(yǎng)指導護理措施（七）產(chǎn)后檢查1.產(chǎn)后訪視時間：3、14、28d。內(nèi)容:產(chǎn)婦及新生兒健康狀況。產(chǎn)婦：飲食、睡眠、大小便、惡露、哺乳情況。檢查兩側(cè)乳房、子宮復舊、會陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部傷口，產(chǎn)婦心理狀態(tài)。新生兒：生長發(fā)育、喂養(yǎng)、預防接種，指導喂養(yǎng)及日常護理。護理措施2.產(chǎn)后健康檢查時間：產(chǎn)后6周（42天）。內(nèi)容：全身檢查、婦科檢查。血壓、脈搏，查血、尿常規(guī)，了解哺乳情況，做婦科檢查，盆腔內(nèi)生殖器官是否已恢復非孕狀態(tài)。嬰兒：全身檢查，了解生長發(fā)育狀況。（七）產(chǎn)后檢查小結(jié)1.產(chǎn)后宮縮痛，一般產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日消失。2.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。3.產(chǎn)后宮底每日下降1～2cm，10日降入骨盆腔。4.自然分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后24h可在室內(nèi)自由走動，并開始做產(chǎn)后保健操。5.產(chǎn)褥期（6周）內(nèi)禁忌性生活，產(chǎn)后42日起采取避孕措施。課后練習1.產(chǎn)婦在產(chǎn)后第1日的生命體征變化為A.體溫↑、脈搏↑、呼吸↑、血壓↑B.體溫↓、脈搏↑、呼吸↑、血壓↑C.體溫↑、脈搏↓、呼吸↓、血壓正常D.體溫↓、脈搏↓、呼吸↓、血壓正常E.體溫↑、脈搏↑、呼吸↓、血壓↓課后練習2.產(chǎn)后子宮底每日下降約A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cmE.5～6cm課后練習3.產(chǎn)后惡露描述不正確的是A.血性惡露內(nèi)含大量的血液B.血性惡露持續(xù)時間約1月C.漿液性惡露含有細菌D.漿液性惡露持續(xù)1周左右E.白色惡露含有大量白細胞課后練習4.正常產(chǎn)婦產(chǎn)后開始鍛