村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告

第頁村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告關(guān)于村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告

隨著個(gè)人的文明素養(yǎng)不斷提升，我們都不行避開地要接觸到報(bào)告，我們在寫報(bào)告的時(shí)候要避開篇幅過長。一聽到寫報(bào)告立刻頭昏腦漲？以下是我整理的關(guān)于村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報(bào)告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

根據(jù)市局的工作要求，分局實(shí)行駐村蹲點(diǎn)的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項(xiàng)管理工作。以此對全縣涉藥單位進(jìn)行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)覺狀況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、運(yùn)用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點(diǎn)工作中，我重點(diǎn)對xx縣村級衛(wèi)生所的藥品管理狀況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的狀況報(bào)告如下：

一、村衛(wèi)生所狀況。

在去到的金村、高都、北義城三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深化行政村xx個(gè)，涉藥單位xx個(gè)，村級衛(wèi)生所xx個(gè)，其中xx個(gè)衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。

（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種緣由，實(shí)質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在xx元以上的xx個(gè)衛(wèi)生所中，藥品的收益占到xx%以上，剩下的xx%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費(fèi)。也就是說一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入僅有xx%，以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況已經(jīng)非常嚴(yán)峻。還有不得不提的是，除了個(gè)別村衛(wèi)生所的確是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實(shí)質(zhì)上已是個(gè)體，村大隊(duì)對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。

（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有肯定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今日的形勢下，“一村一所”的模式有所松動(dòng)，在北義城調(diào)研時(shí)，北義城村有衛(wèi)生所xx家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所xx家，南義城村有衛(wèi)生所xx家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2xx家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有xx個(gè)，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動(dòng)。

二、村衛(wèi)生所藥品購進(jìn)狀況。

（一）合法渠道。

1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，101%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進(jìn)藥。也只有這種購進(jìn)方式才是合法的；

2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等。

（二）非法渠道。

1、從藥品零售企業(yè)購進(jìn)藥品。

此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，緣由主要有三個(gè)：

第一、部分藥品的批發(fā)價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品又便利又實(shí)惠；

其次、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的運(yùn)用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會(huì)給他們拆開大包裝，以小單位銷售；

第三、藥品配送企業(yè)以固定時(shí)間送藥，不能滿意衛(wèi)生所的日常藥品運(yùn)用；

2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進(jìn)藥品。

隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所擔(dān)當(dāng)著所在村村民的門診費(fèi)，而門診費(fèi)必需由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費(fèi)給衛(wèi)生所干脆換成了藥品，這種行為其實(shí)已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進(jìn)藥品事實(shí)，這種狀況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。

3、從個(gè)體非法藥販?zhǔn)种匈忂M(jìn)藥品。個(gè)體非法藥販基本分三種：

一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個(gè)藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進(jìn)行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個(gè)不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)峻擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點(diǎn)打擊的對象；

二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時(shí)，自己還帶有非本單位藥品，一般狀況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所運(yùn)用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進(jìn)而在藥監(jiān)部門查處時(shí)躲避責(zé)任；

三是個(gè)人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種狀況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買的藥品未運(yùn)用完，放在衛(wèi)生所能賣一點(diǎn)算一點(diǎn)，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會(huì)放在所里代賣。

（三）驗(yàn)收記錄狀況。

我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進(jìn)驗(yàn)收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進(jìn)驗(yàn)收的記錄有了肯定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時(shí)，只是簡潔地比照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，特殊是在最終的驗(yàn)收狀況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)當(dāng)說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)峻不足，個(gè)體診所也是如此。

三、衛(wèi)生所藥品的保管狀況。

衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的.78個(gè)衛(wèi)生所中，對藥品定期進(jìn)行清理的僅僅9個(gè)，在檢查中會(huì)發(fā)覺，一些過期、失效的劣藥不剛好銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會(huì)再運(yùn)用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。

（一）藥品隨意擺放。

村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們始終提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最至少的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整齊度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。

（二）藥品的效期管理不足。

藥品的效期管理對一個(gè)衛(wèi)生所的經(jīng)濟(jì)效益有著干脆的聯(lián)系，衛(wèi)生所在購進(jìn)藥品時(shí)，離藥品效期越近，其風(fēng)險(xiǎn)就越大，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城、高都、金村三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟(jì)上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必定會(huì)加大該種藥品的運(yùn)用頻次，藥品的運(yùn)用合理性就得不到保障，或者即使藥品過期了，還是照樣運(yùn)用。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所，因?yàn)槊撾x集體，藥品不報(bào)損，過期藥品依舊擺在貨架上。口服藥品，尤其是中成藥，相當(dāng)多的衛(wèi)生所醫(yī)生認(rèn)為只要沒有嚴(yán)峻污染，依舊可以運(yùn)用。在實(shí)際中，他們也是如此操作。

四、衛(wèi)生所涉藥人員管理。

在檢查過程中，常發(fā)覺衛(wèi)生所開著門也有人，但一問，看門的會(huì)說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在，那還開什么門？不錯(cuò)，在家戶式衛(wèi)生所中，司藥人員往往就是家里的閑人，他們既不培訓(xùn)，也不體檢，對藥品管理學(xué)問一竅不通，僅憑道聽途說的一星半點(diǎn)就開方賣藥，他們是農(nóng)村藥品銷售端最可怕的隱患。

五、衛(wèi)生所藥品管理學(xué)問欠缺。

村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理學(xué)問非常欠缺，主要表現(xiàn)在：不憑處方運(yùn)用藥品，不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)分，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。將藥品調(diào)配給患者時(shí)，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品留意事項(xiàng)；擅自調(diào)換藥品的包裝。在農(nóng)村衛(wèi)生所檢查時(shí)，常常發(fā)覺，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時(shí)便利，不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；擅自自配制劑；藥品的不良反應(yīng)不登記不上報(bào)，在78個(gè)村衛(wèi)生所中，20xx年度沒有一家上報(bào)一件藥品不良反應(yīng)事務(wù)。此外在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)用食品冒充藥品；一次性醫(yī)療器械購進(jìn)、運(yùn)用不記錄，用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思索。

（一）仔細(xì)調(diào)研，依法行政。

在監(jiān)管的同時(shí)，仔細(xì)調(diào)研，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護(hù)衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調(diào)研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家，這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營，這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締，反復(fù)性強(qiáng)，只有實(shí)行保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài)，讓他們自動(dòng)放棄，停止經(jīng)營。

（二）規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道。

加強(qiáng)藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管，在只要規(guī)范、合法的前提下，精確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動(dòng)態(tài)，與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關(guān)系，與此同時(shí)，使主渠道之間，形成良性競爭關(guān)系。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生所人員素養(yǎng)

農(nóng)村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范，主。要和涉藥人員的素養(yǎng)有關(guān)，在調(diào)研的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進(jìn)行的一次培訓(xùn)，取得中專畢業(yè)證的，也就是說這xx%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔(dān)憂。

在與村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人座談時(shí)，他們張口的第一句話就是經(jīng)濟(jì)效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年頭，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥，把個(gè)體診所、零售藥店當(dāng)作異物，認(rèn)為它們的存在出現(xiàn)，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展，從政策精神上看，應(yīng)當(dāng)是藥店憑價(jià)格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念，如不變更，常此以往，必定形成惡性競爭，導(dǎo)致藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督管理與指導(dǎo)。

在調(diào)研中，xx家村衛(wèi)生所不論是出于真心，還是出于應(yīng)付，都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導(dǎo)、規(guī)范，剛好發(fā)覺問題，有什么政策，剛好通知大家。衛(wèi)生所按要求整改，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大，也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理，要在依法行政的同時(shí)，參入人性化管理，局與所溝通，藥監(jiān)人與涉藥人員學(xué)習(xí)、溝通，比如向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中藥飲片的真假劣鑒別學(xué)問，相互間取長補(bǔ)短，讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品、合理運(yùn)用藥品的想法，以此支配其行為。假如只實(shí)行簡潔的強(qiáng)硬手段，只會(huì)使衛(wèi)生所違法行為更隱藏，危害更大，藥品監(jiān)管難度也更大。在規(guī)范指導(dǎo)的同時(shí)，監(jiān)管也不能松，監(jiān)管能督促衛(wèi)生所