圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識

關(guān)于圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日一、概念二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日一、概念

過敏反應(yīng)指某種物質(zhì)觸發(fā)的威脅生命的全身反應(yīng)。

第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日

肌松藥（首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨）乳膠、抗菌素、明膠、脂類局麻藥、血液制品和魚精蛋白等第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日二、病理生理

過敏反應(yīng)的患者可因血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損，出現(xiàn)心力衰竭。還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞，引起窒息，導(dǎo)致缺氧。第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日三、臨床表現(xiàn)

過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，過敏反應(yīng)分為4級。

Ⅰ級，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和尋麻疹；

Ⅱ級，除表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀；

Ⅲ級，出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂；

Ⅳ級，心臟停搏。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性致敏物質(zhì)的種類致敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的途徑、速度和劑量患者原有疾病

(特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān))

臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和涉及器官的數(shù)量

(如果癥狀出現(xiàn)非?？?，皮膚癥狀缺失和心動過緩，則病情嚴(yán)重，此時如果處理不及時，預(yù)后極差。)第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日四、診斷+臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查類胰蛋白酶組胺水平特異性抗體

6周后皮試如為陽性即可確定為過敏反應(yīng)。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日出現(xiàn)可疑臨床癥狀時應(yīng)除外全脊麻、全麻過深、肺栓塞、氣胸、心包填塞、氣道高敏感（支氣管哮喘）失血性休克等情況。排除診斷+經(jīng)驗(yàn)診斷第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日五、治療（一）立即停止給予可疑藥物。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日（二）穩(wěn)定循環(huán)

1、補(bǔ)液

2、及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注30～50ug，5～10min重復(fù)注射，必要時持續(xù)靜脈輸注1～10ug/min。循環(huán)受嚴(yán)重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日（三）緩解支氣管痙攣1、吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氨茶堿5～6mg/kg。第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期日（四）靜注腎上腺皮質(zhì)激素

應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松1～2mg/kg，可6h后重復(fù)給予，24h不超過300mg?；蜢o注甲強(qiáng)龍1mg/kg～1g。

地塞米松抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時間長（12～24h），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，第十五頁，共十七頁