危重病人的護(hù)理評(píng)估及安全管理

關(guān)于危重病人的護(hù)理評(píng)估及安全管理第一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容早期識(shí)別危重病人

護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容（病人的護(hù)理評(píng)估）

危重病人安全管理第二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日什么樣的病人算是危重病人？存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)第三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日危重病人護(hù)理特點(diǎn)病人病情重------治療護(hù)理任務(wù)重病情變化快------觀察必須仔細(xì)搶救頻率高------各種急救物品、器械準(zhǔn)備齊全管道線路多------了解管道位置、作用、維持功能狀態(tài)寫的多------------做所寫的，寫所做的，真實(shí)、全面

第四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日早期識(shí)別的重要性預(yù)防原則在危重病人的管理中十分重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡(jiǎn)單的方法解決：給氧、呼吸治療干預(yù)靜脈輸液或者有效的止痛、止血。為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。第五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是惡化的早期征兆生理異常可以是多種因素作用的結(jié)果（如發(fā)熱、低心排）引起的心動(dòng)過速會(huì)因?yàn)樘弁春徒箲]加劇，也可能會(huì)因?yàn)榛颊叽嬖诘膫鲗?dǎo)異?；蛞蚍忙率荏w阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度：動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)糾正生理問題：提供氧療或者靜脈輸液協(xié)助精確診斷：病史，臨床檢查，全面檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為修正治療提供依據(jù)。第六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容早期識(shí)別危重病人評(píng)估內(nèi)容危重病人安全管理第七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日評(píng)估的內(nèi)容：危重病人的初期

初時(shí)的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi)主要的問題是什么？根本原因是什么？案例一患者：男65歲，18:20就診于縣醫(yī)院急診，訴：胸悶、胃部不適、疼痛......法莫替丁vc靜脈輸液，19:00患者嘔吐一次，予以胃復(fù)安10mg肌注:測(cè)血壓130/85mmhg，19：50，患者胸痛加重，伴面色蒼白，出冷汗......急送icu......22:15患者死亡。第八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日危重癥患者進(jìn)行評(píng)估快速評(píng)估：體溫T脈搏P呼吸R血壓BP心率HR氧飽和度SpO2神志、瞳孔血糖(快速）評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估：“ABCDE”法氣道（airway）呼吸（breathing）循環(huán)（circulation）神經(jīng)損傷（disability）全身檢查（exposure）第九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)體征幕上血腫出現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，對(duì)側(cè)肢體偏癱—顳葉鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，伴呼吸、循環(huán)異?！X疝晚期雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失—橋腦損傷第十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日神經(jīng)系統(tǒng)體征雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，去大腦強(qiáng)直伴深昏迷—腦干損傷一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，神志清楚—?jiǎng)友凵窠?jīng)損傷嗎啡、杜冷丁、冬眠合劑—瞳孔縮小—瞳孔散大阿托品、麻黃堿第十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)正常人意識(shí)清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。

意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等意識(shí)障礙

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度神經(jīng)功能評(píng)估——意識(shí)

第十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日Glasgow昏迷分級(jí)法

反應(yīng)記分

反應(yīng)記分

反應(yīng)記分

睜眼反應(yīng)

語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自發(fā)睜眼4

回答正確5

按吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3

回答錯(cuò)亂4

刺痛時(shí)能定位5刺痛睜眼2

詞句不清3

刺痛時(shí)肢體回縮4無反應(yīng)1

只能發(fā)音2

刺痛時(shí)肢體屈曲3無反應(yīng)

1

刺痛時(shí)肢體伸直2無反應(yīng)1第十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日全身檢查

表情與面容皮膚與粘膜飲食與營(yíng)養(yǎng)姿勢(shì)與體位嘔吐物與排泄物睡眠第十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日皮膚與黏膜皮膚與粘膜——應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。如貧血病人，其口唇、結(jié)膜蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；發(fā)熱病人皮膚潮紅濕熱；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心源性水腫病人，多表現(xiàn)為下肢腫脹；腎性水腫病人，多于晨起眼瞼、顏面水腫。第十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嘔吐物的觀察(1)時(shí)間：夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；消化道出血者—咖啡樣或血性(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻、胃癱、活動(dòng)性出血。第十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嘔吐物的觀察(5)顏色：

鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。第十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日特別關(guān)注---容易得到的資料生命體征T、P、R、BP、SpO2得到資料的準(zhǔn)確性和資料的意義提示第十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體溫監(jiān)測(cè)正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過1℃第十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日體溫監(jiān)測(cè)--T監(jiān)測(cè)部位：口溫腋溫肛溫血溫鼓膜溫度、食道溫度、皮膚溫度。。。核心溫度與皮膚溫度差第二十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床意義連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

HR、P監(jiān)測(cè)意義：對(duì)心排血量的影響求算休克指數(shù)估計(jì)心肌耗氧正常值：60~100次/分第二十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)心排血量的影響在一定范圍內(nèi)，HR增加，CO增加心率過快﹥160次/分：由于心室舒張期縮短，心室充盈不足，SV減少，CO減少心率過慢﹤50次/分，CO減少CO（每分鐘搏出量）=SV×HR進(jìn)行性心率減慢常常是心室停搏的前奏第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓：收縮壓反映博出量，保證血供舒張壓：舒張壓反映外周阻力，維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日BP<90/60mmHg，MAP（平均動(dòng)脈壓）<60mmHg組織灌注顯著減少高血壓患者在原基礎(chǔ)上下降40mmHg第二十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日例：休克病人觀察—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日例：休克代償期神志：清楚，但緊張、煩躁口渴：明顯皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正常或發(fā)涼周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正?；蜓泳從蛄浚赫；驕p少第二十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日休克代償期脈搏：<100次/分，有力血壓：SBP正常或升高DBP升高脈壓差減低周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正?；蜓泳從蛄浚赫；驕p少第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷口渴：嚴(yán)重皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿第二十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日休克抑制期脈搏：>100次/分，細(xì)速或摸不清血壓：SBP<90mmHg周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿第三十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

呼吸運(yùn)動(dòng)觀察

呼吸運(yùn)動(dòng)主要靠胸腹呼吸頻率：10~18次/分呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙常見的異常呼吸類型哮喘性呼吸嘆息樣呼吸潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)原理及正常值根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同而設(shè)計(jì)的。正常值：96~100%第三十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低氧血癥輕度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：<40mmHg

PO2(80-100mmhg)第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日化驗(yàn)檢查血糖、K+Na+Cl-Mg++血常規(guī)、血?dú)?、血小板、APTT。。。第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日血糖正常值：3.9~6.1mmol/L高：對(duì)病人有危害低：對(duì)病人的危害更直接、嚴(yán)重第三十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀臨床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等機(jī)理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素第三十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低血糖-癥狀神經(jīng)缺糖癥狀：表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低血糖發(fā)作處理輕癥神志清醒者：口服糖水、含糖飲料，餅干、面包等神志不清者忌經(jīng)口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡血糖恢復(fù)正常而神志經(jīng)半小時(shí)仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有腦水腫給予20%甘露醇250ml靜滴脫水治療第三十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日鉀生理細(xì)胞內(nèi)鉀濃度：150mmol/L細(xì)胞外鉀濃度：平均含鉀5mmol/L正常范圍：3.5-5.5mmol/L第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日生理作用必需元素細(xì)胞內(nèi)最主要陽(yáng)離子維持細(xì)胞內(nèi)液滲透壓營(yíng)養(yǎng)肌肉組織，尤其是心肌，協(xié)同鈣鎂維持心臟正常功能維持酸堿平衡調(diào)節(jié)水和體液平衡參與細(xì)胞新陳代謝和酶促反應(yīng)第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日鉀代謝異常鉀缺乏：體內(nèi)鉀總量減少低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L鉀過多：體內(nèi)總鉀量增多高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L第四十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低鉀血癥-臨床表現(xiàn)肌無力：四肢軟弱無力軀干、呼吸肌，呼吸困難、窒息軟癱、腱反射減弱或消失腸麻痹：厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動(dòng)消失等心肌受累：傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常第四十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低鉀血癥-臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、倦怠、深腱反射消失，頭暈、淡漠神志不清，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂（低鉀性堿中毒、低鉀性手足抽搐癥）血管麻痹可出現(xiàn)休克第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日低鉀血癥-治療積極治療原發(fā)病，去除發(fā)病因素途徑：口服、靜脈濃度：每升輸液中含鉀量不超過40mmol/L（相當(dāng)于1000ml液體中含鉀最多Kcl3g）速度：輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下（約每小時(shí)補(bǔ)鉀量應(yīng)小于Kcl1.5g）第四十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高鉀血癥-原因攝入過多排出困難細(xì)胞內(nèi)鉀外移細(xì)胞外液容積減少或血液濃縮其他:抗癌藥或ACEI使用引起的高血鉀第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高鉀血癥-臨床表現(xiàn)無特異性心血管表現(xiàn)常有心動(dòng)過緩或心律不齊嚴(yán)重時(shí)室顫，最后心臟停搏于舒張期典型心電圖表現(xiàn)：早期T波高尖，QT間期延長(zhǎng)QRS波增寬，PR間期延長(zhǎng)血鉀大于7.0mmol/L時(shí)，心電圖有異常變化第四十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日高鉀血癥-治療停用：含鉀藥物，去除高鉀原因降低血鉀濃度：促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞輸注碳酸氫鈉溶液輸注葡萄糖溶液及胰島素透析療法：腹膜透析、血液透析（血鉀>6.5mmol/L）對(duì)抗心律失常靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日血小板低于50×109/L：會(huì)有出血危險(xiǎn)低于20×109/L：出血危險(xiǎn)加大低于10×109/L：易出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血而危及生命

第四十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日主要內(nèi)容早期識(shí)別危重病人評(píng)估內(nèi)容危重病人安全管理第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日危重病人安全管理第五十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日事中控制事后救濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁事先防范第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

病人安全管理

是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為，是醫(yī)療服務(wù)的基本指導(dǎo)思想。第五十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日盡可能減少不能發(fā)生、不允許發(fā)生的

最重要的是，不要傷害病人無損于患者為先護(hù)理安全管理：十項(xiàng)內(nèi)容第五十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日等級(jí)醫(yī)院患者十大安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五：提高用藥安全

目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（護(hù)理不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

第五十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、預(yù)防CVC引發(fā)的CRBSI二、提高患者管道安全三、提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性四、提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30度的依從性五、保證危重病人約束安全

第五十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日六、提高人工氣道患者吸痰的安全性七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生八、防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生九、提高血管活性藥物使用的安全十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用第五十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心靜脈插管技術(shù)挽救了大量患者的生命,同時(shí)也帶來了插管感染問題插管感染潛在感染，導(dǎo)管壁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性插管局部皮膚發(fā)紅，有滲出物插管病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)插管病人休克發(fā)生率約為總插管數(shù)的3.8~12%發(fā)生率約為插管感染的10~20%第五十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提高患者管道安全

1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手部的約束，防止患者無意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護(hù)士定時(shí)巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。第五十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

管道安全要謹(jǐn)記！護(hù)理規(guī)范固定方式清晰標(biāo)識(shí)保護(hù)約束定時(shí)巡視第六十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

提高危重癥患者院內(nèi)

轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

1.評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備第六十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4．運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5．確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧氣袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。第六十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

保證危重病人約束安全

1．向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。第六十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

3．使用約束帶時(shí),使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15～30min。每隔15～30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。第六十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提高人工氣道患者

吸痰的安全性

1．根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。第六十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲(chǔ)備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機(jī)械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；④痰液多且明顯需要反復(fù)多次吸痰者。5.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時(shí)間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。6.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、的變化。第六十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日胸部叩擊吸痰技巧機(jī)械震動(dòng)體位引流膨肺第六十七頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

淺部吸痰

無損傷原則吸痰深度

深部吸痰

肺部感染率第六十八頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日洗手，這一簡(jiǎn)單但不費(fèi)時(shí)的舉措，可有效降低醫(yī)院感染率，但醫(yī)務(wù)人員的依從性卻很差。手衛(wèi)生的低依從性可導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)病率和病死率明顯增加，而提高手衛(wèi)生依從性，醫(yī)院感染率可明顯下降。一般來講，醫(yī)院感染率需限制在8%-10%。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

第六十九頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

手衛(wèi)生低依從性的常見原因?yàn)椋?/p>

專業(yè)職位高、洗手時(shí)皮膚刺激、缺乏洗手裝置、工作繁忙、不重視洗手程序和因帶手套而認(rèn)為不需洗手等。許多醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的認(rèn)為傳統(tǒng)洗手方法對(duì)皮膚刺激小且更為有效，但事實(shí)上，消毒劑能有效對(duì)抗病菌，不破壞皮膚脂質(zhì)層而更溫和，且較之用普通肥皂和流動(dòng)水洗手更方便有效。第七十頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日洗手與手衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則：①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，

應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。②手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第七十一頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

③接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有無戴手套，都要進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸病人，脫手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，防止病原菌在病人之間或環(huán)境中傳播。而且，對(duì)同一病人進(jìn)行不同部位操作前后，手衛(wèi)生也是必需的，以防止不同病原菌的交叉感染。第七十二頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日請(qǐng)關(guān)注我們的手第七十三頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1．危重癥患者在病區(qū)內(nèi)按照危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分，轉(zhuǎn)入ICU時(shí)需要再進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有病情變化及時(shí)評(píng)估。2．對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用翻身枕、充氣床墊、等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。第七十四頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第七十五頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日Braden壓瘡預(yù)測(cè)量表

摩擦力和剪力有問題潛在問題無明顯問題需中度到極大的協(xié)助，才能移動(dòng)身體，且無法將身體完全抬起，在床單上不滑動(dòng)，臥床或坐椅子上，時(shí)常會(huì)下滑，需極大的協(xié)助以時(shí)常調(diào)整姿勢(shì)。痙攣或煩躁不安，使個(gè)案皮表兒幾乎持續(xù)受到摩擦不能有效移動(dòng)，或只需些許協(xié)助，在移動(dòng)過程中，皮膚可能在床單、椅子、約束帶等設(shè)備上出現(xiàn)一些的滑動(dòng)。大多數(shù)時(shí)候，能在床或椅子上維持相當(dāng)好的姿勢(shì)，但偶爾會(huì)滑下來能憑自己力在床上或椅上移動(dòng)。在移動(dòng)時(shí)，可將自己完全抬起，總是能在床上或椅上維持良好的姿勢(shì)。最高23分最低6分12~16分危險(xiǎn)<12分高度危險(xiǎn)

第七十六頁(yè)，共八十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提高血管活性藥物

使用的安全

1．使用血管活性藥物時(shí)注射器或輸液袋，要有高危藥物標(biāo)識(shí)。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化