康復(fù)治療心肺功能訓(xùn)練

關(guān)于康復(fù)治療心肺功能訓(xùn)練第一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一掌握呼吸康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥，禁忌癥要點(diǎn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)和方法心臟康復(fù)步驟有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的技術(shù)和方法有氧運(yùn)動(dòng)處方的組成第二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一呼吸功能訓(xùn)練心功能訓(xùn)練

有氧訓(xùn)練

進(jìn)行各種呼吸訓(xùn)練咳嗽；體位引流物理因子或電刺激治療中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法自然療法第一節(jié)概述第二節(jié)呼吸功能訓(xùn)練第三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)程序運(yùn)動(dòng)處方的應(yīng)用第三節(jié)心功能訓(xùn)練第四節(jié)有氧訓(xùn)練第四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)概述

一、呼吸功能訓(xùn)練

呼吸功能訓(xùn)練是根據(jù)不同患者的病理生理學(xué)機(jī)制，有針對(duì)性地?cái)M訂和實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃增強(qiáng)肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進(jìn)痰液排出改善肺換氣功能促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力第五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）呼吸的生理基礎(chǔ)

呼吸由肺通氣和肺換氣組成，稱(chēng)為外呼吸；組織換氣又稱(chēng)為內(nèi)呼吸。整個(gè)呼吸過(guò)程分四個(gè)相互銜接和同步的階段：

第六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）影響呼吸功能的相關(guān)因素

呼吸肌的功能直接影響肺通氣過(guò)程肺組織病理變化程度影響肺換氣血液循環(huán)和血液質(zhì)量影響氣體在血液中的運(yùn)輸身體素質(zhì)和全身代謝影響氣體的組織換氣第七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）呼吸訓(xùn)練適應(yīng)證與禁忌證

呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病慢性限制性肺疾病慢性實(shí)質(zhì)疾病哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等第八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。（2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；認(rèn)知功能障礙；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等。

呼吸訓(xùn)練主要禁忌證第九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）呼吸訓(xùn)練主要注意事項(xiàng)

1．訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化2．選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練3．鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等，應(yīng)該及時(shí)就診4．臨床病情變化時(shí)務(wù)必及時(shí)調(diào)整方案5．訓(xùn)練適度6．酌情適當(dāng)吸氧第十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練

在肺部疾病患者中?？捎^(guān)察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理1．重視壓力、情緒管理和控制2．啟發(fā)性心理治療3．放松訓(xùn)練4．美化環(huán)境，創(chuàng)造氣氛，開(kāi)展文娛活動(dòng)第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（六）康復(fù)宣教

1．患者須了解自己的病情和自我管理的原則2．患者須了解影響呼吸功能的病因，讓患者學(xué)會(huì)最基本的、切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練方法3．康復(fù)教育應(yīng)當(dāng)形式多樣、生動(dòng)活潑應(yīng)注意將教育管理貫穿和結(jié)合于各種醫(yī)療活動(dòng)中，這樣符合患者的需求，效果會(huì)更好

第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、心功能訓(xùn)練

對(duì)心血管疾病患者綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練。幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃前，應(yīng)首先對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行客觀(guān)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，明確心肌缺血變化程度，正確設(shè)計(jì)適合患者個(gè)體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練強(qiáng)度。

第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）生理基礎(chǔ)

循環(huán)系統(tǒng)是由心臟和血管組成的管道心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱(chēng)為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為體循環(huán)。體循環(huán)把含氧豐富的動(dòng)脈血送至身體各部分，并通過(guò)毛細(xì)血管與組織進(jìn)行氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，交換后動(dòng)脈血變?yōu)殪o脈血，通過(guò)靜脈回流至心臟。肺循環(huán)把靜脈血泵至肺，在肺部靜脈血結(jié)合氧氣，排出二氧化碳，重新成為動(dòng)脈血并回流至左心。心臟是由兩個(gè)分開(kāi)的血泵構(gòu)成：右心，泵血通過(guò)肺，稱(chēng)為肺循環(huán)；左心，泵血通過(guò)身體其它各部分，稱(chēng)為體循環(huán)。第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）訓(xùn)練機(jī)制

中心效應(yīng)指訓(xùn)練對(duì)心臟的直接作用，主要為心臟側(cè)支循環(huán)的形成，冠狀動(dòng)脈供血量提高，心肌收縮力提高。外周效應(yīng)指冠心病康復(fù)時(shí)心臟之外的組織和器官發(fā)生的適應(yīng)性改變，是公認(rèn)的各類(lèi)心血管疾病康復(fù)的機(jī)制。

康復(fù)對(duì)心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。

第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）適應(yīng)證與禁忌證

主要適應(yīng)證心功能訓(xùn)練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視，適應(yīng)證的范圍不斷寬泛，近20～30年來(lái)擴(kuò)大到冠脈血運(yùn)重建術(shù)如冠脈旁路移植術(shù)，心臟手術(shù)如心臟瓣膜置換術(shù)等，同時(shí)也適于慢性心衰和高血壓患者。第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一嚴(yán)重高血壓收縮壓≥200mmHg（26.7kPa）或舒張壓≥120mmHg（16.0kPa）。肺動(dòng)脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重梗阻性心肌病，高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄或類(lèi)似病變，嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重貧血等。主要禁忌證第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）心理康復(fù)

患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。護(hù)士和康復(fù)治療師必須安排對(duì)于患者的醫(yī)學(xué)常識(shí)教育，使其理解和認(rèn)知疾病發(fā)病特點(diǎn)，心理支持，關(guān)心病人。注意預(yù)防再次發(fā)作。特別強(qiáng)調(diào)戒煙、低脂低鹽飲食、規(guī)律的生活、個(gè)性修養(yǎng)等。第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）模擬職業(yè)康復(fù)

冠心病患者職業(yè)康復(fù)，職業(yè)回歸受到病情、心理因素、社會(huì)因素、職業(yè)種類(lèi)、教育水平、家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響。梗死后2～3個(gè)月之后可考慮恢復(fù)工作。若患者心臟功能容量達(dá)不到某項(xiàng)職業(yè)的能量需要時(shí)，則應(yīng)考慮體力工作的變更。隨著冠狀動(dòng)脈溶栓和介入治療的開(kāi)展。復(fù)工時(shí)間可酌情縮短。第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（六）康復(fù)宣教

宣傳教育是二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容和重要組成部分。通過(guò)向患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育，使患者易于改善并保持健康的生活行為，達(dá)到心臟康復(fù)的預(yù)定目標(biāo)。必須根據(jù)不同種類(lèi)的心臟疾患針對(duì)性的進(jìn)行宣教。主要內(nèi)容應(yīng)包括心臟正常解剖與心功能、疾病的性質(zhì)過(guò)程、冠心病急性發(fā)作的預(yù)防措施；藥物的作用、劑量及副作用等。第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、有氧訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)指中等強(qiáng)度的大肌群、節(jié)律性、持續(xù)一定時(shí)間的、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體氧化代謝能力的訓(xùn)練方法。有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，可持續(xù)時(shí)間就越短：

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間較高5min（50%有氧代謝）高15min（80%有氧代謝）中30min（90%有氧代謝）低強(qiáng)度（走）2小時(shí)以上（接近100%有氧代謝）第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）訓(xùn)練機(jī)制

有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓增加，但舒張壓變化不大。收縮壓的增加可以加快血液向運(yùn)動(dòng)肌肉流動(dòng)，不僅可以運(yùn)輸更多的氧，而且能夠帶走更多的代謝廢物。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的CO2。當(dāng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度小于50％VO2max時(shí)，呼吸頻率與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都按比例增加；當(dāng)超過(guò)50％VO2max后，呼吸頻率迅速增加以攝入更多的氧和呼出大量的二氧化碳。

第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）適應(yīng)證與禁忌證

主要適應(yīng)證：（1）心血管疾?。?）代謝性疾?。?）慢性呼吸系統(tǒng)疾病（4）其它慢性疾病狀態(tài)：慢性腎功能衰竭穩(wěn)定期、慢性疼痛綜合征、慢性疲勞綜合征、長(zhǎng)期缺乏體力活動(dòng)及長(zhǎng)期臥床恢復(fù)期（5）中老年人的健身鍛煉第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（1）各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期（2）心血管功能不穩(wěn)定（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，活動(dòng)時(shí)有骨折的危險(xiǎn)（4）肢體功能障礙而不能完成預(yù)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量（5）主觀(guān)不合作或不能理解運(yùn)動(dòng)，精神疾病發(fā)作期間或嚴(yán)重神經(jīng)癥（6）感知認(rèn)知功能障礙主要禁忌證第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方按鍛煉對(duì)象，可分為兩類(lèi)：治療性運(yùn)動(dòng)處方預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方按鍛煉器官系統(tǒng)也將運(yùn)動(dòng)處方分為兩類(lèi)：心臟體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)器官體療鍛煉運(yùn)動(dòng)處方

制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)必須根據(jù)個(gè)人健身鍛煉的不同目標(biāo)靈活掌握，根據(jù)個(gè)體對(duì)健身鍛煉的反應(yīng)和對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)情況進(jìn)行必要的修正第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）注意事項(xiàng)

1．保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)，防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和心血管意外2．選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式3．注意心血管反應(yīng)4．肌力訓(xùn)練與耐力運(yùn)動(dòng)可交互間隔實(shí)施第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)呼吸功能訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)是：改善通氣增加咳嗽機(jī)制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動(dòng)度建立有效呼吸方式教育患者處理呼吸急促增強(qiáng)患者整體的功能等第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、膈肌呼吸訓(xùn)練，重建腹式呼吸模式

病理呼吸模式時(shí)，潮氣量變小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通氣量下降。這種病理性呼吸不能改善肺的通氣功能，而且增加了氧的消耗，需要訓(xùn)練病人恢復(fù)腹式呼吸。緩慢呼吸有助于減少解剖死腔，提高肺泡通氣量，但過(guò)度緩慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸頻率宜控制10次左右。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上，讓患者用鼻緩慢地深吸氣，肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起。然后有控制地呼氣，將空氣緩慢地排除體外。患者處于舒適放松的坐姿，如前傾依靠位第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、呼吸肌練習(xí)

（一）吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣，可以改善吸氣肌的肌力及耐力，減少吸氣肌的疲勞。吸氣阻力訓(xùn)練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時(shí)氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。開(kāi)始訓(xùn)練3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后訓(xùn)練時(shí)間可增加至20分/次～30分/次，以增加吸氣肌耐力。第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）呼氣訓(xùn)練

1．腹肌訓(xùn)練：腹肌是最主要的呼氣肌。2．吹蠟燭法：將點(diǎn)燃的蠟燭放在口前10cm處，吸氣后用力吹蠟燭，使蠟燭火焰飄動(dòng)。3．吹瓶法:用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2000ml，各裝入1000ml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、局部呼吸

（一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張

患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）后側(cè)底部擴(kuò)張

適用于手術(shù)后需長(zhǎng)期在床上保持半臥位的患者，因?yàn)榉置谖镆锥逊e在肺下葉的后側(cè)部分患者坐位，身體前傾，髖關(guān)節(jié)屈曲。按照上述“擴(kuò)張肋骨”的方法進(jìn)行。第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、吹笛式呼氣

該呼吸方法可以增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。患者處于舒適放松姿位，呼氣時(shí)必須被動(dòng)放松，避免腹肌收縮。經(jīng)鼻腔緩慢地深吸氣后，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，在4秒～6秒內(nèi)將氣體緩慢呼出。

第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、預(yù)防及解除呼吸急促

適用于患者正常呼吸模式被干擾而產(chǎn)生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾?。ǚ螝饽[、氣喘）的周期性呼吸困難發(fā)作或患者用力過(guò)度或接觸過(guò)敏原時(shí)。患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。讓患者吹笛式呼氣，同時(shí)減少呼氣速率，呼氣時(shí)不要用力；每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不使用輔助肌。

第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、胸腔松動(dòng)練習(xí)

（一）松動(dòng)一側(cè)的胸腔

患者坐位，朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣，將握拳的手推緊繃側(cè)胸壁，接著上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過(guò)肩，并朝另一側(cè)彎曲，使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。

重復(fù)3次～5次，休息片刻再訓(xùn)練，一日多次第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）松動(dòng)上胸部及牽張胸肌患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)挺胸，做手臂水平外展的動(dòng)作；呼氣時(shí)將手、肘并攏，低頭縮胸，身體向前彎。亦可于仰臥位訓(xùn)練。（三）松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭；呼氣時(shí)彎腰屈髖同時(shí)兩手下伸觸地，或盡量下伸。重復(fù)5次～10次，一日多次。（四）糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。呼氣時(shí)將雙膝屈曲靠近胸部（一次屈曲單側(cè)膝關(guān)節(jié)以保護(hù)下背），該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣。第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一七、咳嗽

（一）咳嗽機(jī)制咳嗽的全過(guò)程可分解為5個(gè)階段：1．進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量。2．吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。3．關(guān)閉聲門(mén)，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉聲門(mén)，以進(jìn)一步增加氣道中的壓力。4．增加胸內(nèi)壓。5．當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)開(kāi)。第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）有效的咳嗽訓(xùn)練

患者處于放松舒適姿勢(shì)，坐位或身體前傾，頸部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，強(qiáng)調(diào)深吸氣。治療師示范咳嗽及腹肌收縮?；颊唠p手置于腹部且在呼氣時(shí)做3次哈氣以感覺(jué)腹肌的收縮，練習(xí)發(fā)“K”的聲音以感覺(jué)聲帶繃緊、聲門(mén)關(guān)閉及腹肌收縮。當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí)，指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣，接著做急劇的雙重咳嗽。訓(xùn)練中不要讓患者藉喘氣吸進(jìn)空氣。第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練

1．手法協(xié)助咳嗽

患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時(shí)給予手法壓迫。

第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．傷口固定法咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。如果患者不能觸及傷口部位，則治療師給予協(xié)助。3．氣霧劑吸入方法適用于分泌物濃稠者?？捎檬智驓忪F器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠(yuǎn)端呼吸性支氣管肺泡。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一八、體位引流

呼吸道疾病時(shí)，呼吸道內(nèi)黏液分泌量明顯增多且分泌物多積聚于下垂部位。改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）體位引流適應(yīng)證和禁忌證

1．適應(yīng)證（1）由于身體虛弱、高度疲乏、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者。（2）慢性氣道阻塞、患者發(fā)生急性呼吸道感染以及急性肺膿腫。（3）長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物。2．禁忌證（1）內(nèi)科或外科急癥。（2）疼痛明顯或叫顯不合作者。（3）明顯呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病者。第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）體位引流方法1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。

2．將患者置于正確的引流姿勢(shì)，隨時(shí)觀(guān)察患者臉色及表情。3．餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5min～10min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò)30min～45min，以免疲勞。4．引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。5．體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技巧。第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一6．如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽。7．如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。8．引流治療結(jié)束后緩慢坐起并休息，防止姿勢(shì)性低血壓。9．評(píng)估引流效果并作記錄。

第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）終止體位引流的指征

1．胸部X線(xiàn)紋理清楚。2．患者的體溫正常，并維持24小時(shí)～48小時(shí)。3．肺部聽(tīng)診呼吸音正?；蚧菊?。第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）體位引流注意事項(xiàng)

1．治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。2．治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3次～4次，直至肺部干凈；維持時(shí)每天1次～2次，以防止分泌物進(jìn)一步堆積。第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（五）體位引流時(shí)使用的手法技巧

體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法技巧扣擊,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。

振動(dòng),囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁。

第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）近期有急性心肌梗死、心絞痛史。（2）近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。（3）近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（4）近期咯血，除非出血原因是支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻募毙愿腥?。?）胸壁疼痛（例如胸腔手術(shù)后）、腫瘤部位、肺栓塞。叩擊、振動(dòng)與搖法的禁忌證第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一九、全身訓(xùn)練

（一）下肢訓(xùn)練通常采用有氧訓(xùn)練方法如快走、慢跑、騎車(chē)、登山等。

得到實(shí)際最大心率及最大METs值。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率2次/周～5次/周，到靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10min～45min，療程4周～10周。

下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主。第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）上肢訓(xùn)練

手搖車(chē)訓(xùn)練

提重物訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

每活動(dòng)1min～2min，休息2min～3min，每天2次，監(jiān)測(cè)以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度。第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）呼吸醫(yī)療體操

第一節(jié)

雙手輔助腹式呼吸

第二節(jié)坐位漸進(jìn)呼吸

第四節(jié)

側(cè)彎壓迫式呼吸

第三節(jié)雙手配合交替呼吸

第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五節(jié)

節(jié)律呼吸

第六節(jié)

雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸

第七節(jié)牽拉胸廓呼吸

第八節(jié)

調(diào)整自由呼吸

第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一十、物理因子或電刺激治療

超短波治療，超聲霧化治療等有助于消炎、抗痙攣、利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能。超短波治療的方法是應(yīng)用無(wú)熱量或微熱量，每日一次，15次～20次為一療程。超聲霧化治療每次20min/次～30min/次，每日一次，7次～10次為一療程。使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏儀，將刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)。第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一十一、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)方法

太極拳、八段錦、五禽戲；穴位按摩、針灸、拔火罐；中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處；調(diào)身－調(diào)整體態(tài)，放松自然；調(diào)息－調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主；調(diào)心－調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。

第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一十二、自然療法

提高機(jī)體抵抗力是預(yù)防心肺疾病和各種慢性疾病發(fā)作的基本措施。包括合適的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)鍛煉、保健按摩?？諝庠?、森林浴、日光浴、冷水浴等。第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)心功能訓(xùn)練

一、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以協(xié)助臨床診斷。確定心血管功能狀態(tài)，評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后，評(píng)定心功能，體力活動(dòng)能力和殘疾程度。指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)。判定療效。

第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）適應(yīng)證和禁忌證1．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證急性心肌梗死后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。2．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌證急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，嚴(yán)重的左心功能不全，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的嚴(yán)重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛或增重型心絞痛，嚴(yán)重未控制的高血壓等。第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一3．停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征：（1）運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的頭疼、暈厥、呼吸困難（2）血壓過(guò)度升高（3）心電監(jiān)護(hù)異常（4）運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心律失常和各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）試驗(yàn)分類(lèi)

1．癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征、心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法。用于診斷冠心病、評(píng)定功能和體力活動(dòng)能力、制定運(yùn)動(dòng)處方等。2．低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。適用于急性心肌梗死后或病情較重者。

第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）試驗(yàn)方案

1．運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)：可做極量和次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分級(jí)速度（km/h）坡度（％）時(shí)間（min）METs02.7032.01/22.7533.512.71035.024.0123735.51431046.81631358.01831668.92031979.722322表2

改良Bruce方案

第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2．功率自行車(chē)試驗(yàn)采用功率自行車(chē)，可作極量或次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測(cè)同活動(dòng)平板試驗(yàn)。3．手搖車(chē)試驗(yàn)用于下肢功能障礙者。4．等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一5．心電監(jiān)護(hù)的步驟

（1）皮膚處理（2）電極安放（3）血壓測(cè)定（4）過(guò)度通氣試驗(yàn)（5）按運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn)（6）運(yùn)動(dòng)后記錄

第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一6．注意事項(xiàng)（1）用最通俗和簡(jiǎn)要的方式向患者介紹試驗(yàn)方法，取得患者的合作。（2）試驗(yàn)前l(fā)天內(nèi)不參加重體力活動(dòng)。（3）試驗(yàn)前2小時(shí)禁止吸煙、飲酒。適當(dāng)休息（30min）。不可飽餐或空腹。（4）感冒或其他病毒、細(xì)菌性感染者l周內(nèi)不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

（一）等張運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響為增加前負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率加快，左室舒張期充盈完全，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏量和心輸出量均增加，最大限度地調(diào)動(dòng)了心臟的儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺增加，有助于冠狀動(dòng)脈血流量增加，改善心肌血供。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括散步、步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、上下樓梯、劃船和球類(lèi)等。第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)

雖然會(huì)使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時(shí)間延長(zhǎng)，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。因此提高了心臟后負(fù)荷，心臟病患者等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，射血分?jǐn)?shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過(guò)多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險(xiǎn)性。但尚有部分學(xué)者認(rèn)為，等長(zhǎng)收縮可通過(guò)顯著增高舒張壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)包括舉重、啞鈴、負(fù)重登梯等。第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、康復(fù)訓(xùn)練

（一）康復(fù)方案

根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）和Goldman等人提出心功能分級(jí)方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案。Ⅰ級(jí)：患者活動(dòng)量不受限制，可做代謝當(dāng)量METs≥7的運(yùn)動(dòng)。Ⅱ級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量5METs～7METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3次～5次，每次10min～25min

。第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，可做代謝當(dāng)量2METs～5METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)5次～6次，每次5min～10min，漸增至每次40min。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。可做代謝當(dāng)量METs＜2的運(yùn)動(dòng)。第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）調(diào)整與監(jiān)護(hù)

患者在訓(xùn)練過(guò)程中沒(méi)有不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)心率增加＜10次/分，次日訓(xùn)練可以進(jìn)入下一階段。運(yùn)動(dòng)中心率增加在20次/分左右，則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng)。心率增加超過(guò)20次/分，或出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，則應(yīng)該退回到前一階段運(yùn)動(dòng)，甚至?xí)簳r(shí)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為了保證活動(dòng)的安全性，可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)始所有的新活動(dòng)。第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）康復(fù)評(píng)價(jià)

兩項(xiàng)乘積（ratepressureproduct,RPP）是指心率（HR）和收縮壓（SBP）的乘積，代表心肌的耗氧水平，其數(shù)值一般用102mmHg×次/分表達(dá)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時(shí)的RPP作為心肌缺血閾。運(yùn)動(dòng)中所達(dá)到的心肌缺血閾越高，說(shuō)明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對(duì)較輕，而較低的心肌缺血閾則提示病情嚴(yán)重。

第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一患者可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。采用RPP可以計(jì)算心肌有氧代謝障礙（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2）。年齡預(yù)計(jì)最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年齡）。實(shí)際RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP。MAI=[(年齡預(yù)計(jì)最大RPP－實(shí)際達(dá)到的最大RPP)/年齡預(yù)計(jì)最大RPP]×100。FAI=[(年齡預(yù)計(jì)最大VO2max－實(shí)際達(dá)到的最大VO2max)/年齡預(yù)計(jì)最大VO2max]×100。第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)有氧訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)的根本目標(biāo):以安全有效的運(yùn)動(dòng)來(lái)增進(jìn)身體功能并提高活動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，也加速了其他慢性疾病的發(fā)展，而經(jīng)常從事中等強(qiáng)度的鍛煉，就可以有效的改善健康狀況。選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的生活方式比改善某種素質(zhì)，譬如提高耐力水平、增加肌肉力量更易達(dá)到健身鍛煉的目標(biāo)。第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、運(yùn)動(dòng)處方的制定

（一）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化與科學(xué)性的核心，也是康復(fù)效果與安全性的關(guān)鍵。在確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之前，必須考慮以下因素：個(gè)人的身體素質(zhì)水平、是否服用了影響訓(xùn)練的藥物、心血管意外和骨關(guān)節(jié)損傷的危險(xiǎn)性如何、個(gè)人的興趣愛(ài)好、個(gè)人的客觀(guān)目標(biāo)。第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表示方法有以下幾種：1．最大攝氧量（VO2max）機(jī)體竭盡全力運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時(shí)每分鐘輸送到活動(dòng)肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀(guān)反映人體極限運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能和肌肉代謝水平。第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一在運(yùn)動(dòng)處方中常以靶心率（targetheartrate，THR）來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。計(jì)算靶心率常用以下方法：（1）直接最大心率百分?jǐn)?shù)法：靶心率＝（220－年齡）×60％～90％（2）儲(chǔ)備心率法：儲(chǔ)備心率＝最大心率（HRmax）－安靜時(shí)心率（HRrest）靶心率＝［（HRmax－HRrest）×0.50～0.85］+HRrest2．心率第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一代謝當(dāng)量METs表示運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率對(duì)靜息代謝率的倍數(shù)。每千克體重從事l分鐘活動(dòng)消耗3.5ml的氧氣，其活動(dòng)強(qiáng)度定為1MET，即1MET=3.5ml/kg/min。1MET的活動(dòng)強(qiáng)度，相當(dāng)于健康成年人安靜代謝水平，約每小時(shí)每千克體重消耗4.184kJ。

3．代謝當(dāng)量（METs）第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一活動(dòng)METs活動(dòng)METs生活活動(dòng)

修面1.0步行1.6km/h1.5-2.0自己進(jìn)食1.4步行2.4km/h2.0-2.5床上用便盆4.0散步4.0km/h3.0坐廁3.6步行5.0km/h3.4穿衣2.0步行6.5km/h5.6站立1.0步行8.0km/h6.7洗手2.0下樓5.2淋浴3.5上樓9.0第七十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一坐床1.2騎車(chē)（慢速）3.5坐床邊2.0騎車(chē)（中速）5.7坐椅1.2慢跑9.7km/h10.2自我料理

坐位自己吃飯1.5備飯3.0上下床1.65鋪床3.9穿脫衣2.5~3.5掃地4.5站立熱水淋浴3.5擦地（跪姿）5.3掛衣2.4擦窗3.4園藝工作5.6拖地7.7劈木6.7

職業(yè)活動(dòng)

秘書(shū)（坐）1.6焊接工3.4機(jī)器組裝3.4輕的木工活4.5磚瓦工3.4油漆4.5挖坑7.8開(kāi)車(chē)2.8織毛線(xiàn)1.5-2.0縫紉（坐）1.6寫(xiě)作（坐）2.0

第七十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一娛樂(lè)活動(dòng)

打牌1.5-2.0桌球2.3手風(fēng)琴2.3彈鋼琴2.5小提琴2.6長(zhǎng)笛2.0交誼舞（慢）2.9擊鼓3.8交誼舞（快）5.5排球（非競(jìng)賽性）2.9有氧舞蹈6.0羽毛球5.5跳繩12.0游泳（慢）4.5網(wǎng)球6.0游泳（快）7.0乒乓球4.5

表3常用日常生活、娛樂(lè)及工作活動(dòng)的METs

第八十頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一最高運(yùn)動(dòng)能力工作強(qiáng)度平均METs峰值METs≥7METs重體力勞動(dòng)2.8～3.25.6～6.4≥5METs中度體力勞動(dòng)〈2.0〈4.03～4METs輕體力勞動(dòng)1.2～1.62.4～3.22～3METs坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動(dòng)時(shí)間不能超過(guò)10%工作時(shí)間。表4代謝當(dāng)量與工作能力

第八十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的主觀(guān)感受確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，最初由瑞典GunnarBorg提出15個(gè)級(jí)別，1980年提出10級(jí)表。健康者RPE運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度推薦為12～16級(jí)。實(shí)際日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測(cè)，所以自我感覺(jué)是比較適用的簡(jiǎn)易判別指標(biāo)，特別適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。4．自感勞累分級(jí)表（ratingofperceivedexertion，RPE）第八十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一十五級(jí)表十級(jí)表級(jí)別疲勞程度級(jí)別疲勞程度6

0沒(méi)有7非常輕0.5非常輕8

9很輕1很輕10

2輕11稍輕3中度12

13稍累4稍累14

15累5累16

6

17很累7很累18

8

19非常累9

20

10非常累，最累表5自感勞累分級(jí)表

第八十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）運(yùn)動(dòng)頻率

指每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，一般3次/周～5次/周，或隔日一次即可。少于2次/周，常不能有效改善心肺機(jī)能，運(yùn)動(dòng)效果不佳。為增強(qiáng)耐力而訓(xùn)練時(shí)，可采用多次重復(fù)而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小的練習(xí)方法。

第八十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間是影響鍛煉效果的重要因素。運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度呈反比，強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間則可相應(yīng)縮短，強(qiáng)度小，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可相應(yīng)延長(zhǎng)。一般要求鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到靶心率后，至少應(yīng)持續(xù)20min～30min以上。第八十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）運(yùn)動(dòng)類(lèi)型

提高心肺機(jī)能的有效通途徑是大肌肉群參加的、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧鍛煉。鍛煉者可按照