心肌酶譜心肌標(biāo)志物及其臨床意義

關(guān)于心肌酶譜心肌標(biāo)志物及其臨床意義第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一一、傳統(tǒng)的心肌酶譜傳統(tǒng)的心肌酶譜主要有：AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）。（一）天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），又稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）,廣泛存在人體各組織（肝臟、腎臟、骨骼肌、心肌內(nèi)含量豐富，紅細(xì)胞內(nèi)AST約為血清10倍，故輕度溶血就會使測定結(jié)果升高）。

AST在AMI發(fā)生后6-12小時升高，24-48小時達(dá)峰值，持續(xù)5天或一周。但由于AST不具備組織特異性，而且敏感性不高（AST診斷AMI敏感性77.7％,特異性53.3％）,故單純AST升高不能診斷心肌損傷，當(dāng)今醫(yī)學(xué)界已不主張AST用于AMI診斷。第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一（二）乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶

乳酸脫氫酶（LD）是無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸的極重要的酶，廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾臟、腦、RBC、血小板等組織細(xì)胞的胞漿和線粒體中。存在心肌中的主要LD由4個H亞基構(gòu)成（LDH1）,當(dāng)AMI或心肌損傷時，心肌細(xì)胞膜破裂，線粒體、胞漿內(nèi)LD外露到細(xì)胞間液及釋放入血中，同工酶譜分析表現(xiàn)為LDH1↑↑。

LD和LD1在AMI發(fā)作后8-12小時出現(xiàn)，48-72小時達(dá)峰值，7-12天回復(fù)正常，如果連續(xù)測定LD，對于就診較遲CK已經(jīng)恢復(fù)正常的AMI病人有一定的參考價值，故臨床上常作為CK-MB的補(bǔ)充檢測。第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一（三）a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）

臨床上還常選用HBDH作為急性心肌梗死診斷指標(biāo)，此酶反映以羥丁酸為底物時的LD1和LD2的作用，故常和LD聯(lián)合檢測。第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶

CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，是由M和B兩個亞基組成的二聚體。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉內(nèi)同工酶的比例不同，CK-MB占心肌總CK的15％-25％。

CK早在20世紀(jì)60年代即用于診斷AMI，1972年CK-MB首次用于臨床。CK、CK-MB對于診斷AMI貢獻(xiàn)卓著，是世界上應(yīng)用的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。而且CK-MB高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓是否成功。

第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一

CK、CK-MB在AMI發(fā)生后4-6小時即可升高，24小時達(dá)峰值，48-72小時恢復(fù)正常，CK半壽期10-12小時。CK-MB的特異性和敏感性都高于總CK，故CK-MB和CK總酶常同時測定，這樣更有助于疾病的診斷和病情進(jìn)展的分析。第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一二、血清心肌損傷標(biāo)志物

心肌損傷標(biāo)志物主要有：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌鈣蛋白（Tn）、肌紅蛋白（Mb）等。CK和CK-MB在前面已經(jīng)作過介紹，下面主要介紹一下肌鈣蛋白（Tn）和肌紅蛋白（Mb）。第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一（一）心肌肌鈣蛋白（Tn）

心肌肌鈣蛋白（cTn）有肌鈣蛋白C(TnC)、肌鈣蛋白I(TnI)和肌鈣蛋白T(TnT)。cTn是心肌所特有的，特異性高，在正常人血清中幾乎測不到，它對急性心肌梗死有較高的分辨能力，主要用于AMI的確診。但其出現(xiàn)晚于肌紅蛋白（Mb），在懷疑AMI的病人，建議在入院、入院后6h、12h各測1次cTn。另外cTn在不穩(wěn)定心絞痛的監(jiān)測、梗死范圍大小的判斷以及溶栓栓治療的評估等方面都有極其重要的臨床意義。溶栓成功的病例cTn呈雙峰，第一個峰高于第二個峰。肌鈣蛋白I(TnI)或肌鈣蛋白T(TnT)在AMI發(fā)作后3-4小時后升高，cTnI于11-24小時達(dá)峰值，7-10天恢復(fù)正常，cTnT于24-48小時達(dá)峰值,10-14天降至正常。第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一（二）肌紅蛋白（Mb）

Mb是一中氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，約占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故出現(xiàn)較早。到目前為止，Mb是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可測標(biāo)志物。當(dāng)AMI病人發(fā)作后，細(xì)胞質(zhì)中的Mb釋放入血，2小時即升高。6-9小時達(dá)峰值，24-36小時恢復(fù)至正常水平。Mb的陰性預(yù)測價值為100％，在胸痛發(fā)作2-12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除AMI。而且Mb消除很快，因而還是判斷再梗死的良好指標(biāo)。第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期一總之，無論是傳統(tǒng)的心肌酶譜，還是高特異性、高敏感性的心肌損傷標(biāo)志物，導(dǎo)致其異常的因素是多方面的，出現(xiàn)異常結(jié)果時臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。而且，建議心肌標(biāo)