術(shù)后期心臟康復(fù)演示文稿

術(shù)后期心臟康復(fù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共53頁。術(shù)后期心臟康復(fù)當(dāng)前2頁，總共53頁。這些問題讓心梗后患者困惑？？？我什么時(shí)候能下床？我能不能運(yùn)動(dòng)？我應(yīng)該怎么運(yùn)動(dòng)？我可以做哪些家務(wù)？我什么時(shí)候可以回到工作崗位？…………….建立心臟康復(fù)新觀念！當(dāng)前3頁，總共53頁。查房內(nèi)容心臟康復(fù)概念心臟康復(fù)的獲益Ⅰ期心臟康復(fù)步驟心臟康復(fù)病例介紹心臟康復(fù)分期當(dāng)前4頁，總共53頁。查房目標(biāo)當(dāng)前5頁，總共53頁。心臟康復(fù)的概念心臟康復(fù)治療是指在規(guī)范的專業(yè)治療基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式、精神和心理上的綜合指導(dǎo)，以安全有效地預(yù)防心臟病的一些并發(fā)癥，減少心臟病惡化的危險(xiǎn)性，提高患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前6頁，總共53頁。WhatisCardiacRehabilitation?Itisdefinedas,“allmeasuresusedtohelpcardiacpatientsreturntoanactiveandsatisfyinglifeandtopreventre-currenceofcardiacevents”.用于幫助心臟病患者重新恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和滿意的生活方式，并預(yù)防心臟事件在再發(fā)的所有措施CardiacRehabilitationincludesexercise,education,andsocialandemotionalsupport.心臟康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)，教育，社會(huì)和心理支持Rehabilitationcanbehospitalorhomebased.康復(fù)可以在醫(yī)院和家庭的基礎(chǔ)上當(dāng)前7頁，總共53頁。70年代80年代90年代研究高潮AMI常規(guī)3W住院期第一期心臟康復(fù)方案安全性、可行性出院前運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

危險(xiǎn)性分層→預(yù)后判斷（再發(fā)心絞痛、再梗塞、猝死）分級鍛煉法家庭康復(fù)為主要模式發(fā)展過程至今各種心臟病運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心內(nèi)容當(dāng)前8頁，總共53頁。英國心梗后或搭橋術(shù)后心臟康復(fù)指南2010（update）當(dāng)前9頁，總共53頁。概述心臟康復(fù)患者在社區(qū)醫(yī)院的管理心臟康復(fù)的定義和分期附件心臟康復(fù)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)初次家庭訪視或診室預(yù)約進(jìn)一步電話預(yù)約面對面心臟康復(fù)預(yù)約再次家庭訪視或診室預(yù)約心臟康復(fù)最新指南內(nèi)容當(dāng)前10頁，總共53頁。不運(yùn)動(dòng)的弊端Age糖尿病肥胖Genetics動(dòng)脈硬化HypercoagulabilitySmoking高血壓NovelRiskFactors炎癥血脂異常缺少運(yùn)動(dòng)當(dāng)前11頁，總共53頁。心臟康復(fù):

運(yùn)動(dòng)對心梗后患者的影響EffectofcardiacrehabilitationinrandomizedcontrolledtrialsfollowingaMI運(yùn)動(dòng)/心臟康復(fù)可以降低心梗后患者的死亡和事件發(fā)生率OldridgeNBetal.JAMA1988;260:945-950

當(dāng)前12頁，總共53頁。WhyisCardiacRehabImportant?CardiacRehabwillgivepatientwithMIthetools,knowledge,andmotivationneededtofighttheprogressionofcardiovasculardiseasewithyour“heartandsoul”!心臟康復(fù)將給于心?；颊咄耆貞?zhàn)勝心血管死亡必須的（預(yù)防）措施，（保?。┲R(shí)和行為方式當(dāng)前13頁，總共53頁。心臟康復(fù)帶來的獲益—降低死亡率META分析提示心臟康復(fù)治療使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989當(dāng)前14頁，總共53頁。心臟康復(fù)帶來的獲益—降低死亡率降低社區(qū)心梗后患者死亡率左圖A為未參加康復(fù)患者，右圖B為參加康復(fù)患者，圖中虛線表示預(yù)期生存率，實(shí)線表示實(shí)際生存率?？梢娮髨D中患者實(shí)際生存率與預(yù)期生存率有顯著性差異，而右圖兩者沒有顯著性差異JACC,2004當(dāng)前15頁，總共53頁。心臟康復(fù)帶來的獲益—改善抑郁圖中顯示的是研究人群中參加康復(fù)治療前后表現(xiàn)出抑郁和低落的患者比例,康復(fù)治療能夠顯著改善患者的抑郁和低落情緒。TheAmericanJournalofMedicine,2007當(dāng)前16頁，總共53頁。心臟康復(fù)帶來的獲益—改善抑郁接受康復(fù)治療抑郁改善的患者死亡率明顯降低TheAmericanJournalofMedicine,2007當(dāng)前17頁，總共53頁。早期心臟康復(fù)治療獲益國內(nèi)外多年的研究已經(jīng)證明，急性心肌梗死后適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)：減少心血管疾病帶來的身心方面的負(fù)面影響減低病死率和心臟事件（猝死、再梗）的再發(fā)生率改善心室重構(gòu)，改善心功能提高患者的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力生活質(zhì)量明顯提高減緩疾病進(jìn)程醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的心臟康復(fù)安全可靠當(dāng)前18頁，總共53頁。有氧運(yùn)動(dòng)概念有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。簡單來說，是指任何富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(約15分鐘或以上)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一種恒常運(yùn)動(dòng)，持續(xù)5分鐘以上還有余力的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前19頁，總共53頁。有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病患者的益處改善心功能，增加冠脈儲(chǔ)備運(yùn)動(dòng)緞煉和有規(guī)律的體力活動(dòng)（如在住所周圍或庭院工作、爬樓梯、步行或騎車），為心梗后恢復(fù)心功能必不可少。醫(yī)生監(jiān)督下康復(fù)運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，病人氧最大攝取增加11%-36%。有氧運(yùn)動(dòng)可減少患者心肺癥狀，提高生活和工作的自信心。改善代謝綜合癥調(diào)節(jié)血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰島素敏感性和葡萄糖穩(wěn)度促進(jìn)血壓降低有助于減肥當(dāng)前20頁，總共53頁。減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，直接或間接地參與抗動(dòng)脈粥樣硬化作用：運(yùn)動(dòng)時(shí)流量-介導(dǎo)對血管壁的切應(yīng)力，改善內(nèi)皮功能，使NO的合成，釋放和作用時(shí)間增多。

有氧運(yùn)動(dòng)緞煉有抗炎癥作用，慢性炎癥對CAD發(fā)病機(jī)制和斑塊穩(wěn)定性方面有重要的影響。運(yùn)動(dòng)緞煉可能有抗心肌缺血效應(yīng)可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高缺血閾，從而減少心肌缺血。運(yùn)動(dòng)緞煉還改善冠脈的順應(yīng)性或彈性，使內(nèi)皮依賴的擴(kuò)血管，而增加冠脈血流量。通過重塑或血管生成，增加傳導(dǎo)血管的腔面積，通過血管生成增加心肌毛細(xì)血管密度。有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病患者的益處當(dāng)前21頁，總共53頁。降低交感神經(jīng)活性，強(qiáng)化副交感神經(jīng)活性減少室速致猝死危險(xiǎn)心率變異增加壓力受體敏感性增高對凝血方面有良好效應(yīng)，減少斑塊破裂之后的冠脈血栓性閉塞包括增加血容量減少血液粘稠度減少血小板聚集增強(qiáng)溶栓性能有氧運(yùn)動(dòng)對冠心病患者的益處當(dāng)前22頁，總共53頁。心臟康復(fù)分期（ACC/AHA指南）

PhaseIII:后期恢復(fù)期（出院后3-6個(gè)月）PhaseI:住院期康復(fù)（入院開始至整個(gè)住院期間）PhaseIV:終身維持期（6個(gè)月以后）分期

PhaseII:院外早期恢復(fù)期（出院后的2-12周期間）當(dāng)前23頁，總共53頁。入院開始至整個(gè)住院期間。給患者安排一個(gè)循序漸進(jìn)的程序，開始是輕松的活動(dòng)，床上坐位，關(guān)節(jié)活動(dòng)和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬樓梯。監(jiān)護(hù)下進(jìn)行七步驟運(yùn)動(dòng)。出院前應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)心肺功能評價(jià)，或做6分鐘步行法評價(jià)心功能，幫助患者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。心臟康復(fù)分期PhaseI:住院期康復(fù)減輕絕對臥床休息對機(jī)體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。目標(biāo)當(dāng)前24頁，總共53頁。心臟康復(fù)分期在出院后2-12周期間在家附近的醫(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)級別主要推薦健身車運(yùn)動(dòng)。最佳方式是步行，逐漸達(dá)到10—15分鐘/次，3—4次/周。遵循醫(yī)療專家的建議，最好不要在家進(jìn)行康復(fù)治療。

PhaseII:院外早期恢復(fù)期逐漸恢復(fù)一般日常活動(dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)）運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METs目標(biāo)當(dāng)前25頁，總共53頁。心臟康復(fù)分期出院后6-12周，一般持續(xù)3-6個(gè)月。在康復(fù)中心進(jìn)行科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等也可以遵循醫(yī)療專家的建議，自己在家進(jìn)行康復(fù)治療，定期隨訪。繼續(xù)接受營養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢。

PhaseIII:后期恢復(fù)期鞏固第Ⅱ期康復(fù)治療成果控制危險(xiǎn)因素改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能目標(biāo)當(dāng)前26頁，總共53頁。心臟康復(fù)分期6個(gè)月以后此時(shí)患者已學(xué)會(huì)了正確的鍛煉方法和開始進(jìn)行健康的飲食和生活方式，患者基本上不再需要在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)階段的任務(wù)是終身維持健康狀態(tài)，并定期接受隨訪。PhaseIV:終身維持期目標(biāo)恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài)當(dāng)前27頁，總共53頁。制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度復(fù)查和變更運(yùn)動(dòng)處方持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)方式當(dāng)前28頁，總共53頁。制定的MI康復(fù)活動(dòng)當(dāng)前29頁，總共53頁。病例介紹患者，男性，50歲，廣州人，職業(yè)：司機(jī)因“胸痛5小時(shí)，呈壓榨樣，伴大汗淋漓，氣促”于9月21日2:00急診收入CCU診斷：廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死當(dāng)天晚上，急診送導(dǎo)管室行CAG+PCI術(shù)，于前降支植入支架一枚，術(shù)后送回CCU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2100%患者術(shù)后第二天（9月23日）開始進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)前30頁，總共53頁。輔助檢查當(dāng)前31頁，總共53頁。輔助檢查當(dāng)前32頁，總共53頁。實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前33頁，總共53頁。實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前34頁，總共53頁。實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前35頁，總共53頁。思考：1、PCI術(shù)后患者行心臟康復(fù)目的是什么？2、如何進(jìn)行Ⅰ期康復(fù)？當(dāng)前36頁，總共53頁。PhaseI:住院期康復(fù)入院PCI后24-48小時(shí)開始，取決于心梗程度和患者病情入選標(biāo)準(zhǔn)：8小時(shí)內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌酶沒有進(jìn)一步升高沒有明顯失代賞心衰（休息時(shí)呼吸困難伴濕性羅音）8小時(shí)內(nèi)無嚴(yán)重心律失?；蛐碾妶D改變當(dāng)前37頁，總共53頁。PhaseI:

住院期康復(fù)評估1、運(yùn)動(dòng)前：主訴、心率、心律、血壓、呼吸、ECG，患者衣著適合運(yùn)動(dòng)2、運(yùn)動(dòng)中：主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)、運(yùn)動(dòng)姿勢是否正確3、運(yùn)動(dòng)后：當(dāng)患者達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后即可停止運(yùn)動(dòng)，評估主訴、心率、心律、血壓、ECG、呼吸困難指數(shù)當(dāng)前38頁，總共53頁。PhaseI:

住院期康復(fù)七步法7.重復(fù)65.行走100米，每日兩次2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1.床邊坐位3.慢走15米往返4.中速行走25米往返6.行走150米，每日兩次當(dāng)前39頁，總共53頁。討論：行心臟康復(fù)的過程中我們重點(diǎn)關(guān)注什么？當(dāng)前40頁，總共53頁。01松弛呼吸運(yùn)動(dòng)開始主動(dòng)或被動(dòng)四肢活動(dòng)5-10次提肩、肩環(huán)行手肘屈曲及伸展臀部及雙膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第一步：（臥床）（術(shù)后第2天）當(dāng)前41頁，總共53頁。第一步視頻當(dāng)前42頁，總共53頁。0203與第一步相同，坐起在床上完成可增加至每次重復(fù)20次ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第二步：（坐起）（術(shù)后第3天）當(dāng)前43頁，總共53頁。LOREMIPSUMDOLOR第二步視頻1第二步視頻2當(dāng)前44頁，總共53頁。03熱身及松弛運(yùn)動(dòng)熱身運(yùn)動(dòng)：與第二部相同，坐起做原地踏步重復(fù)5-10次松弛運(yùn)動(dòng)：與熱身運(yùn)動(dòng)相同七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第三步：（離床）（術(shù)后第4-6天）當(dāng)前45頁，總共53頁。討論：康復(fù)過程中如果出現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)變化，該如何處理？當(dāng)前46頁，總共53頁。第三步視頻當(dāng)前47頁，總共53頁。04熱身及松弛運(yùn)動(dòng)原地踏步10-15次用正常步伐行走50米松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第四步：（步行）（術(shù)后第4-6天）心電遙測當(dāng)前48頁，總共53頁。05熱身運(yùn)動(dòng)步行100米，每日2次嘗試行1/2段樓梯松弛運(yùn)動(dòng)七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施第五步：（步行）（術(shù)后第7-9天）當(dāng)前49頁，總共53頁。七步運(yùn)動(dòng)法實(shí)施06熱身運(yùn)動(dòng)步行150米，每日2次步行1層樓梯松弛運(yùn)動(dòng)第六步：（步行）（術(shù)