醫(yī)學(xué)生理學(xué)第三章 血液

1第三章血液Blood223血液（Blood)血量人體內(nèi)血液的總量。占體重78%7%Heart13%(arteries)7%(arteriolsandcapillaries)64%(veins)7%Heart7%(arteriolsandcapillaries)7%Heart4失血低于全身血量的10%/次,無明顯臨床癥狀；血漿量在1～2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)；血漿蛋白一天左右恢復(fù)；紅細(xì)胞和血紅蛋白在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。失血達(dá)全身血量的20%/次，人體功能難以代償；失血達(dá)全身血量的30%/次，有生命危險(xiǎn)。56一、血液的組成7血漿血細(xì)胞血液全血(占40~50%)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板(占50~60%)水溶質(zhì)血漿蛋白白蛋白球蛋白纖維蛋白電解質(zhì)Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-小分子有機(jī)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝終產(chǎn)物激素氣體：O2、CO28血漿(Plasma)

血漿的主要成分及功能：血漿中91-92%為水，其余8-9%為血漿蛋白、多種電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、營(yíng)養(yǎng)成分、代謝產(chǎn)物、可溶氣體等。比較重要的溶質(zhì)物質(zhì)是血漿蛋白、無機(jī)離子。9電解質(zhì)人體各部分體液中溶質(zhì)含量

血漿組織液(mmol/L)細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L)mmol/L（血漿）mmol/L（水）正

離

子Na+147.0153.0147.010K+4.05.44.0140Ca2+2.55.42.50.001Mg2+1.53.22.027總計(jì)155.0167.0155.5182負(fù)

離

子HCO3-24.029.030.010Cl-103.0111.0114.025HPO42-1.02.22.080SO42-0.51.11.020

有機(jī)酸6.06.57.5-蛋白質(zhì)1417.20.454總計(jì)155.0167.0155.518210無機(jī)離子及作用：血漿中的電解質(zhì)由正、負(fù)離子組成。正離子主要是Na+，負(fù)離子主要是Cl－。血漿中的電解質(zhì)作用是形成強(qiáng)大緩沖對(duì)，對(duì)血液酸堿性起緩沖作用；形成血漿晶體滲透壓；維持血管內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。HCO3-/H2CO3是最重要的緩沖系統(tǒng)，其次紅細(xì)胞內(nèi)的Hb-/HHb，還有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。11蛋白質(zhì)12二、血液的功能(FunctionsofBlood)運(yùn)輸功能如血紅蛋白運(yùn)輸O2、CO2及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸免疫功能白細(xì)胞、免疫球蛋白、補(bǔ)體等防御功能生理止血和血液凝固緩沖與調(diào)節(jié)功能PH值、體溫、水和滲透壓13

血漿的理化特性比重(gravity)全血：1.05～1.06血漿：1.025～1.030粘滯性(viscosity)水：1全血：4～5血漿：1.6～2.4影響血液粘滯度的因素：

1.紅細(xì)胞比容：正相關(guān)；2.血流的切率：(全血)負(fù)相關(guān)；*層流的切率——相鄰兩層流速的差與液層厚度的比值。切率↑→軸流現(xiàn)象↑→粘滯度↓3.血管口徑：(直徑<0.3mm的微A內(nèi))負(fù)相關(guān)；4.溫度：負(fù)相關(guān).1415滲透壓

(osmotic

pressure)滲透現(xiàn)象：是指被半透膜隔開的兩種不同濃度的溶液中，水分子從低濃度溶液向高濃度溶液擴(kuò)散的現(xiàn)象。滲透壓：溶液中溶質(zhì)所具有的吸水或固水的能力（保留水分子的力量）單位： Osm/L

mOsm/L 16血漿滲透壓的組成及正常值血漿滲透壓290~310mOsm/L晶體滲透壓：80%來自Na+和Cl-膠體滲透壓：主要是白蛋白>99%<1%17血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓的不同

血漿的晶體滲透壓血漿的膠體滲透壓形成的物質(zhì)血漿中小分子物質(zhì)如：無機(jī)鹽（Na+)、葡萄糖血漿中大分子物質(zhì)主要是白蛋白選擇半透膜細(xì)胞膜血管壁內(nèi)皮正常值770.0kPa3.3kPa生理作用和生理意義調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外水的平衡調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)、外水的平衡維持細(xì)胞形態(tài)維持血容量臨床應(yīng)用等滲液使用造成組織水腫的原因血漿滲透壓的生理作用18pH血漿正常pH值是7.35-7.45，呈弱堿性。這是靠血漿和血細(xì)胞中緩沖對(duì)強(qiáng)大的緩沖作用完成。血漿內(nèi)含有三對(duì)緩沖對(duì)

NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

Na2HPO4/NaH2PO419血細(xì)胞血液中的有形成分，即為血細(xì)胞，占全血容積40%-50%。分紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三類。20一、紅細(xì)胞(Redcell)紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的細(xì)胞。人類正常紅細(xì)胞呈雙凹圓碟形，細(xì)胞平均直徑約為8m，周邊稍厚。成熟紅細(xì)胞是體內(nèi)唯一的無核也無細(xì)胞器的細(xì)胞，它的功能主要靠細(xì)胞中的血紅蛋白（hemoglobin）完成。21紅細(xì)胞的數(shù)量紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，其運(yùn)輸O2的功能是靠細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的；紅細(xì)胞內(nèi)有多種緩沖對(duì)和碳酸酐酶，也有一定的緩沖酸堿度的能力。男性

女性紅細(xì)胞數(shù)量4.5-5.5×1012/L3.8-4.6×1012/L血紅蛋白含量120-150g/L110-140g/L紅細(xì)胞比容40-50%（L/L）38-47%（L/L）

組織換氣過程2223紅細(xì)胞的生理特性：可塑性變形(plasticdeformationoferythrocyte):紅細(xì)胞在全身血管中循環(huán)運(yùn)行時(shí)，常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞將發(fā)生卷曲變形，通過后恢復(fù)原狀的特性稱為可塑性變形。懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）

指血液中的紅細(xì)胞懸浮于血漿中不容易迅速下沉的特性。

紅細(xì)胞沉降率（簡(jiǎn)稱ESR，血沉）

活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱使血沉加快影響紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的主要因素:血漿成分的改變

RBC疊連球蛋白球蛋白纖維蛋白原膽固醇血漿中增多加速紅細(xì)胞疊連血沉血漿中增多白蛋白卵磷脂減慢紅細(xì)胞疊連血沉(A/G比值減小)24紅細(xì)胞的功能運(yùn)輸氧和二氧化碳維持酸堿平衡血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白

K2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO325紅細(xì)胞的生成與破壞（一）紅細(xì)胞的生成多能造血干細(xì)胞成熟紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12和葉酸等調(diào)節(jié)因素

26NormoblastsPronormoblast27紅細(xì)胞的破壞每日生理性破壞占總量的0.8%-1%，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中或在微血管內(nèi)破壞。28

29貧血的檢查貧血的確定

RBC(×1012/L)Hb(g/L)Hct

成年男性<4.0~4.5<120<0.4

成年女性<3.5~4.0<110<0.35

孕婦

<100

3031[臨床意義]

紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。

31小紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞3233二、白細(xì)胞(Whitebloodcell)白細(xì)胞是一類無色有核細(xì)胞，根據(jù)其形態(tài)、功能和來源可以分為粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞三大類。根據(jù)粒細(xì)胞胞漿顆粒的噬色性質(zhì)不同又分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。在正常狀態(tài)下，白細(xì)胞總數(shù)和分類數(shù)都是相對(duì)穩(wěn)定的。白細(xì)胞特性

變形，游走，趨化，吞噬健康成人血液白細(xì)胞正常值及主要功能白細(xì)胞的功能白細(xì)胞在機(jī)體發(fā)生炎癥、過敏或損傷時(shí)發(fā)揮重要作用，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。

白細(xì)胞的功能

除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)、

滲出、趨化性、入胞吞噬的主要特性。

趨化物質(zhì)：細(xì)胞的降解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素、細(xì)菌、抗原－抗體復(fù)合物等。主要作用：①將入侵細(xì)菌包圍在一個(gè)局部吞噬掉，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散；②可吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原—抗體復(fù)合物；③參與壞死組織的清除。341.顆粒細(xì)胞（１）中性粒細(xì)胞（循環(huán)池、邊緣池）處于機(jī)體抵御微生物病原體、尤其是化膿性細(xì)菌入侵的第一線。（２）嗜酸粒細(xì)胞（較弱的吞噬能力、無殺菌作用）☆限制嗜堿粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用☆參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)35（3）嗜堿粒細(xì)胞胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：毛細(xì)血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。

●趨化因子A：吸引并聚集嗜酸粒細(xì)胞，減輕過敏反應(yīng)。36

2.無顆粒細(xì)胞（１）單核細(xì)胞

進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增加，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。巨噬細(xì)胞主要功能是：●吞噬消滅病毒、瘧原蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等；●識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；●清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片。●參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能?！衲芎铣珊歪尫哦喾N細(xì)胞因子：

如：集落刺激因子(CSF)、白介素(IL—1、IL—3、IL—6等)、腫瘤壞死因子(TNFα)、干擾素(INF-α、-β)等。

37

（2）淋巴細(xì)胞

特異性免疫可分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種類性。

T淋巴細(xì)胞（血液中80%~90%）

主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟，

●執(zhí)行細(xì)胞免疫功能

B淋巴細(xì)胞（淋巴組織中）

主要在骨髓或腸道淋巴組織中發(fā)育成熟的，

●執(zhí)行體液免疫功能3839[臨床意義]

生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。

病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。

40血小板Platelet血小板的數(shù)量血小板是骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落形成的具有代謝能力的小塊胞質(zhì)，體積小，呈梭形或橢圓形。健康成年人血液中血小板的正常值為（100-300）×109/L。血小板的生理特性粘附、聚集、釋放、收縮、吸附血小板的生理功能維護(hù)血管內(nèi)皮的光滑與完整(<50×109/L,毛細(xì)血管脆性增加）參與生理性止血（hemostasis)41生理性止血（hemostasis）概念：是指正常人小血管損傷破裂出血后數(shù)分鐘出血自行停止的現(xiàn)象。1~3分鐘生理止血過程：局部血管收縮這是由損傷刺激引起的局部縮小血管反應(yīng)。血小板栓子的形成血管內(nèi)膜受損后，流經(jīng)此處的血小板粘附于暴露的膠原纖維上。粘附的血小板被激活，再加上血管收縮使血流暫?；驕p慢，利于血小板的粘附與聚集，成為松軟的止血栓填塞傷口。纖維蛋白凝塊的形成血漿中的凝血系統(tǒng)被激活，血漿中可溶的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白多聚體，形成了由纖維蛋白與血小板一道構(gòu)成的牢固止血栓，有效的制止出血。

生理性止血41血管破損血管攣縮血小板止血栓的形成纖維蛋白凝塊的形成生理止血:42CLOTFORMATIONFibrinRedBloodCellPlatelet43血小板在生理性止血中的作用血管損傷血管內(nèi)皮下組織血小板激活(粘附、聚集、釋放）血小板止血栓（初步止血）血凝塊的形成（有效止血）血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HTTXA24445

血細(xì)胞的生成與破壞造血中心的變遷：卵黃囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓胚胎早期胚胎2個(gè)月胚胎5個(gè)月出生后（一）血細(xì)胞的生成部位和過程46造血過程三個(gè)階段造血干細(xì)胞各系定向祖細(xì)胞各種血細(xì)胞的母細(xì)胞各類成熟的血細(xì)胞47造血干細(xì)胞髓紅系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞Nature.2014Oct16;514(7522):322-7.4849紅細(xì)胞的生成與破壞紅細(xì)胞正常數(shù)量的維持是它不斷生成和不斷破壞達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。源于骨髓中造血干細(xì)胞成人紅骨髓是制造紅細(xì)胞的唯一場(chǎng)所。50紅細(xì)胞的生成2.原料：主要——鐵、蛋白質(zhì)1.出生后：骨髓唯一造血場(chǎng)所(正常時(shí))。臨床再障缺鐵性貧血3.成熟因子:葉酸、維生素B12巨幼紅細(xì)胞性貧血VitB12或葉酸等缺乏：巨幼紅細(xì)胞性貧血(大細(xì)胞性貧血)51內(nèi)因子可防止VitB12被破壞和促進(jìn)其吸收粘膜B12B12B12IFIFB12胃回腸Ca2＋I(xiàn)F52骨髓干細(xì)胞BFU-ECFU-E可識(shí)別紅系前體細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞的數(shù)量EPO產(chǎn)生細(xì)胞氧感受器大氣氧分壓降低組織血流減少Hb氧親和力升高組織耗氧增加腎血液腎氧耗腎臟腎性貧血5354紅細(xì)胞的破壞紅細(xì)胞的平均壽命約為120天。衰老或破損的紅細(xì)胞，在肝、脾被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再利用，脫鐵血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮仉S糞或尿排出體外。55白細(xì)胞的生成與破壞受造血生長(zhǎng)因子（集落刺激因子，CSF）的調(diào)節(jié)未激活的中性粒細(xì)胞的壽命是3-4天血小板的生成與破壞一個(gè)巨核細(xì)胞可產(chǎn)生200-7700個(gè)血小板。生成受促血小板生成素（TPO）的影響。血小板入血后只是在開始兩天具有生理功能，平均壽命7-14天，在脾、肝和肺被吞噬；在止血活動(dòng)中血小板聚集后解體釋放出全部活性物質(zhì)；融入血管內(nèi)皮細(xì)胞56血液凝固和纖維蛋白溶解

57血液凝固BloodCoagulation概念：血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。凝血因子CoagulationFactor血液和組織中直接參與血液凝固過程的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子。現(xiàn)公認(rèn)的凝血因子共有12種，國(guó)際命名法用羅馬數(shù)字編號(hào)。此外，還有前激肽釋放酶，激肽原以及來自血小板的磷脂等也都直接參與凝血過程。凝血酶原激活物的形成凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白第一步第三步第二步內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑三個(gè)基本步驟5859血液凝固的過程BloodCoagulation

凝血過程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的生化酶促反應(yīng)過程。分為三個(gè)步驟：

①因子Ⅹ的激活和凝血酶原激活物形成。

②在凝血酶原激活物的作用下，凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>

③在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中形成血凝塊。

60在凝血酶原激活物形成（第一步）中，依裾因子Ⅹ的激活途徑不同，又可將凝血過程分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩種。內(nèi)源性凝血(IntrinsicPathway)：內(nèi)源性凝血全過程完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子完成，由因子Ⅻ（接觸因子）首先啟動(dòng)的凝血過程。分為表面激活階段、磷脂表面階段、纖維蛋白生成階段三個(gè)部分。外源性凝血(ExtrinsicPathway)：在組織損傷血管破裂的情況下，由因子Ⅲ（組織因子）釋放啟動(dòng)的凝血過程。因此過程參與的因子少，環(huán)節(jié)、途徑簡(jiǎn)單，故外源性凝血過程耗時(shí)極短。比內(nèi)源性凝血快幾倍甚至幾十倍。血漿與血清的區(qū)別

血漿

血清

纖維蛋白原

有

無

其他凝血因子

有

部分減少或無

血小板釋放物

無

有血漿與血清是否都可以發(fā)生凝固？血漿？血清？6162血小板在血液凝固中的作用提供磷脂表面含有凝血因子如I,XIII等血塊回縮63加速或延緩凝血的方法

1.接觸面光滑面——減慢粗糙面——加快

2.溫度升高溫度(<42℃)——加快降低溫度——減慢3.去鈣劑:

草酸胺(草酸鉀)、檸檬酸鈉等。6465正常情況下，血管內(nèi)的血液能保持流體狀態(tài)而不發(fā)生凝固，主要因?yàn)椋貉軆?nèi)皮正常情況下保持光滑完整，釋放抗凝物質(zhì)如NO，PGI2;硫酸乙酰肝素蛋白多糖；組織因子途徑抑制物TFPI；抗凝血酶III；凝血酶調(diào)節(jié)蛋白。血管內(nèi)血流湍急，異常的小凝塊可即時(shí)稀釋并被帶走，血漿中抗凝物質(zhì)滅活和單核巨噬細(xì)胞吞噬。正常人血漿中存在著很強(qiáng)的抗凝物質(zhì)。體內(nèi)存在著纖維蛋白溶解系統(tǒng)。66血管內(nèi)皮有抗凝作用凝血因子的激活局限于血管的受損部位抗凝和促凝AnticoagulationandCoagulation凡是能阻斷或延緩凝血過程的因素都可以抗凝，血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅲ,肝素,蛋白質(zhì)C，α2巨球蛋白，組織因子途徑抑制物體內(nèi)血液凝固過程受到多重負(fù)性調(diào)控67纖維蛋白溶解Fibrinolysis

血凝塊中的纖維蛋白被逐漸溶解的過程稱為纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。凝血與纖溶是兩個(gè)既對(duì)立又統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間存在動(dòng)態(tài)平衡。纖溶酶原

纖溶酶

抑制物（α2-AP）纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物（+）（+）（—）纖溶酶原激活物（t-PA,

u-PA)纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）

Plasminogen

PlasminPlasmin還可降解II，V，VIII，X,XII等凝血因子內(nèi)皮肝臟68抗血栓藥可分為抗凝血藥、抗血小板聚集藥和溶血栓藥三大類：抗凝血藥(anticoagulants）是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。華法林；肝素；利伐沙班（Xa因子拮抗劑）；水蛭素抗血小板聚集藥分為三代：阿司匹林為第一代，噻氯匹啶為第二代，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑為第三代。其中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的問世是抗血小板治療中的一個(gè)重要里程碑。溶栓藥（thrombolyticdrugs），也稱纖維蛋白溶解藥(fibrinolyticdrugs）激活纖溶酶而促進(jìn)纖溶，用于治療急性血栓栓塞性疾病。第一代的溶栓藥鏈激酶(SK）和尿激酶(UK）至今仍然是國(guó)內(nèi)外使用最廣泛的品種，隨著尿激酶原(Pro-UK）等新一代溶栓藥的問世，這類藥物正在臨床逐漸推廣應(yīng)用。69氯吡格雷作用機(jī)制膠原

5-羥色氨

ADP凝血酶

TXA2刺激傳遞系統(tǒng)腎上腺素

cAMPCa++釋放反應(yīng)GPIIbGPIIIaCa++GPIIIaGPIIb纖維蛋白原聚集X707172血型

血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞表面上特異抗原（凝集原）的類型。ABO血型系統(tǒng)ABOBloodGroupABO血型系統(tǒng)的分型依據(jù)：紅細(xì)胞膜表面所含特異抗原（凝集原）的種類。凝集原包括有A凝集原和B凝集原兩種。血清中天然產(chǎn)生的抗體(凝集素）包括有抗A凝集素和抗B凝集素兩種。73ABO血型系統(tǒng)中的抗原抗體血型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體AA抗B抗體BB抗A抗體ABA和B無O無抗A和抗B抗體747576ABO血型的測(cè)定在玻片上滴加抗A、抗B的抗體（小鼠單克隆抗體）觀察紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。判定被鑒定人紅細(xì)胞表面上所含的凝集原的種類，再根據(jù)含有的凝集原類別確定血型。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)(agglutination)

帶有某種特異性抗原的紅細(xì)胞與血清中對(duì)抗這種特異抗原的抗體（凝集素）相遇，就會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此聚集成一簇簇不規(guī)則的細(xì)胞團(tuán)。77782.ABO血型的遺傳OOOAA，AOABB，BOB基因型表現(xiàn)型ABAB注：判斷親子關(guān)系，只能否定，不能肯定。父親AABBABABABABOA母親AOBOABOABOB子女AOAOBOBOAABBBABAABABABOABABO不可能血型BABBABAABAABOOOABOABAB798081(二)Rh血型系統(tǒng)1.特點(diǎn)Rh抗原Rh凝集原恒河猴(Rhesusmonkey)6種抗原：C、c、D、d,E、e；無天然抗體（抗Rh凝集素），后天獲得。D抗原82①依據(jù)——紅細(xì)胞膜上有無D抗原。②分型RBC上D凝集原(血清中抗D凝集素Rh(＋)Rh(－)有無無無)血型2.分型依據(jù)及分型833.臨床意義Rh㈩無反應(yīng)；產(chǎn)生抗體；有反應(yīng)，抗體更多；反應(yīng)更重，危及生命。①②③Rh(-)輸血84女：Rh(-)RBC凝集：溶血、死亡男：Rh㈩輸血Rh㈩Rh㈩產(chǎn)科胎盤抗D抗體3.臨床意義85三、輸血的原則交叉配血試驗(yàn)紅細(xì)胞供血者血清受血者血清次側(cè)主側(cè)紅細(xì)胞86配血結(jié)果結(jié)果判定

臨床主側(cè)次側(cè)(＋)(＋)不合絕對(duì)禁止輸入(＋)(－)(－)(＋)基本相合慎重輸入(－)(－)相合可以輸入結(jié)果判定872.輸血的原則●根本原則：(主要考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者血清所凝集)——避免輸血過程中出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。88●具體原則◆血型鑒定；◆交叉配血；◆首選同型血；◆緊急情況下異型輸血：三勤看二慢一少＜300ml89ABO血型之間的關(guān)系903.成分輸血：——把人血液中的各種不同成分輸給病人。91輸血原則TransfusionRules嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。即供血者的紅細(xì)胞混懸液和受血者的血清相混合，稱主側(cè)或直接配血；受血者的紅細(xì)胞混懸液和供血者的血清相混合，稱為次側(cè)或間接配血。正常情況下同型輸血是首選的輸血原則。即交叉配血兩側(cè)均無凝集反應(yīng)。因?yàn)橥脱褐g不會(huì)存在相對(duì)應(yīng)的凝集原與凝集素，不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，安全可靠。無法得到同型血液的特殊情況下，異型血相輸采取交叉配血主側(cè)不凝集原則。但輸血時(shí)應(yīng)量少，速度緩慢，并在輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)視。若交叉配血時(shí)，主側(cè)有凝集者，不管次側(cè)結(jié)果如何均為配血不合，絕對(duì)不能相輸。

END92問題

現(xiàn)有甲、乙、丙、丁四人，在ABO血型系統(tǒng)中，四人的血型各不相同?，F(xiàn)用丙的血清給其他三人驗(yàn)血，只有乙、丁二人的紅細(xì)胞起凝集反應(yīng)；用丁的血清給其他三人驗(yàn)血，只有乙、丙二人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)。則乙能給其他三人中的哪一個(gè)輸血？（）

A.甲B.丙C.丁D.三個(gè)都不能9394

血細(xì)胞的生成造血干細(xì)胞9596正常血紅蛋白的種類類型肽鏈所占比例HbAα2β2

正常成人>95%HbFα2γ2正常成人<2%

為胎兒期Hb主要成分HbA2α2δ2正常成人2%-3%979899我國(guó)健康成人血液白細(xì)胞正常值及主要功能

名稱均值百分比（%）主要功能粒

細(xì)

胞中性粒細(xì)胞2~7×109/L50-70吞噬細(xì)菌與破壞細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.01~0.5×109/L0.5-5對(duì)蠕蟲免疫反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞0~1×109/L0-1參與過敏反應(yīng)無

粒

細(xì)

胞淋巴細(xì)胞0.8~4.0×109/L20-40參與特異性免疫單核細(xì)胞0.12~0.8×109/L2-8吞噬細(xì)菌與衰老的紅細(xì)胞總數(shù)

4.0～10.0×109/L100101102103按國(guó)際命名法編號(hào)的凝血因子編號(hào)同義名編號(hào)同義名因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子（AHF）因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血致活素成分

（PTC）因子Ⅲ組織凝血致活素因子ⅩStuart-Prower因子因子ⅣCa2+因子Ⅺ血漿凝血致活素前質(zhì)

（PTA）因子Ⅴ前加速素，加速球蛋白因子Ⅻ接觸因子，Hageman因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素，血清凝血酶

原轉(zhuǎn)變加速素（SPCA）因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子此外,凝血因子還有:PF3、激肽釋放酶等。104內(nèi)源性凝血外源性凝血接觸異物組織損傷釋放組織因子XIIXIIa激肽釋放酶前激肽釋放酶XIXIaIXCa2+IXaPLVIIICa2+XXaPLVCa2+X凝血酶原凝血酶（II）（IIa）纖維蛋白原纖維蛋白單體VIIIIICa2+XIIIXIIIaCa2+穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體表面激活階段磷脂表面階段凝血酶原激活物形成凝血酶形成纖維蛋白形成Ca2+（I）（Ia）血小板105