循環(huán)支持 (急診急救護(hù)理)

循環(huán)功能的支持——

復(fù)蘇藥物的使用可達(dá)龍利多卡因碳酸氫鈉腎上腺素一、常用的復(fù)蘇藥物1.0mg3-5min一次2-2.5倍,稀釋成10ml,氣管插管內(nèi)注入，立即做2次深通氣靜脈給藥氣道給藥一、常用的復(fù)蘇藥物-腎上腺素

靜脈通路首選途徑氣道給藥?kù)o脈通路未開(kāi)放，已氣管插管者骨髓腔注射靜脈通路開(kāi)放困難者二、用藥途徑

12路外周靜脈通路頭1分半鐘2骨髓內(nèi)輸液1~5分鐘3氣道內(nèi)給藥4中心靜脈通路5分鐘后搶救病人用藥途徑開(kāi)通流程二、用藥途徑肘前靜脈或頸外靜脈股靜脈遠(yuǎn)端靜脈胸外按壓時(shí)很少有血液流到肢體遠(yuǎn)端，所以遠(yuǎn)端給藥多半無(wú)效。三部曲：推（用藥）沖（20ml液體或加快輸液）抬（肢體10-20s）三、用藥的注意事項(xiàng)盡量使用中心靜脈規(guī)范執(zhí)行口頭醫(yī)囑注意藥物配伍禁忌及時(shí)備藥避免波動(dòng)三、用藥的注意事項(xiàng)三、用藥的注意事項(xiàng)急診室小組復(fù)蘇案例某天，責(zé)任護(hù)士小李在巡視病房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)15床病毒性心肌炎患者朱某面色蒼白，神志不清，馬上呼救，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停，馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇。當(dāng)天護(hù)理當(dāng)班人員有小王，小季，老趙和護(hù)士長(zhǎng)老陳，但護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部開(kāi)會(huì)去了，在病房的醫(yī)生只有小戴。請(qǐng)模擬整個(gè)急救場(chǎng)景。二、心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)配合循環(huán)人工循環(huán)除顫監(jiān)護(hù)氣道管理人工呼吸呼吸2條以上靜脈通路用藥通路采血導(dǎo)尿記錄其他二、心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)配合氣道管理按壓組長(zhǎng)用藥，采血按壓除顫記錄THANKYOU！學(xué)習(xí)任務(wù)十循環(huán)功能的維持——體外除顫儀的使用跳得太慢跳得太快3.心臟不跳了1.心臟亂跳2.心臟跳不動(dòng)了室性快速性心律失常的循環(huán)功能維持——除顫儀的使用6:02AM6:05AM6:07AM朱某，入ICU后一直用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)病情，這是某天后夜班在監(jiān)護(hù)儀上顯示的心電圖波形，請(qǐng)問(wèn)這時(shí)你該怎么辦？為什么？1.患者發(fā)生了什么情況，主要危害是什么？患者發(fā)生了室顫，主要危害是導(dǎo)致心臟泵血功能的喪失。2.作為值班護(hù)士，你的措施是什么？立即心肺復(fù)蘇，同時(shí)通知醫(yī)生，帶上除顫儀。3.當(dāng)醫(yī)生拿著除顫儀達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，如何配合進(jìn)行復(fù)蘇？除顫操作程序用物準(zhǔn)備確定心律開(kāi)除顫儀涂導(dǎo)電糊選擇能量充電放置電極板清場(chǎng)放電緊接著繼續(xù)CPR5循環(huán)或2分鐘評(píng)估節(jié)律按需要決定電復(fù)律是指通過(guò)由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律的過(guò)程。電除顫是指心室顫動(dòng)或撲動(dòng)時(shí)所采用非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法，此時(shí)由于心電圖上已無(wú)法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)。電除顫治療主要針對(duì)的是心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和無(wú)脈性室速的病人。室顫心電圖室速心電圖多形性室速心電圖除顫的頻率和能量在2010年CPR指南中指出----使用單次電擊----電擊電量（成人）*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120—200J或參照廠商推薦電量嬰兒與兒童：2～4J/kg,但不能超過(guò)10J/kg或成人劑量。除顫儀的檢測(cè)外觀及各部件檢查按左放電鍵不放電Quicklook在paddles狀態(tài)電極板放在手上查看QRS波確認(rèn)電極板放入支架座轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕并選擇100J能量按CHARGE(充電)打開(kāi)同步（Sync）鍵雙手按下SHOCK不放電關(guān)同步（Sync）鍵即非同步接通電源、開(kāi)機(jī)（ManualOn）按右放電鍵不放電雙手按下SHOCK（放電）心電圖紙顯示“Test100JPassed”單向波除顫儀檢測(cè)流程雙相波除顫儀檢測(cè)流程斷開(kāi)電源，連接電極板接線。如果有數(shù)據(jù)卡的話，插入數(shù)據(jù)卡。檢查充好電的電源。確認(rèn)兩個(gè)槳形電極均已完全放入它們的支架中。按下Strip（條圖）時(shí)，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)“能量選擇”旋鈕到“ManualOn”（手動(dòng)通）或AEDON（AED通）位置，啟動(dòng)測(cè)試。充電。機(jī)內(nèi)放電。打印檢測(cè)結(jié)果。雙相波檢測(cè)內(nèi)容Shift/SystemCheck班次/系統(tǒng)檢查的時(shí)間LastChecked上次檢查的時(shí)間CurrentTests常規(guī)測(cè)試GeneralSystemTest一般系統(tǒng)測(cè)試ECGTestECG測(cè)試BackupPowerTest后備電源測(cè)試SpO2TestSpO2測(cè)試DataCardTest數(shù)據(jù)卡測(cè)試DefibTest除顫測(cè)試PacerTest起搏測(cè)試電極放置的部位有兩種方法，一種是一左一右，另一種是一前一后一左一右：心尖板在左腋前線的心尖水平，心底板(胸骨板)在胸骨右緣第2肋間一前一后：心尖板在胸骨左緣第4肋間，心底板在左肩部肩胛下區(qū)除顫電極板的型號(hào)及放置注意事項(xiàng)除顫的電極板的型號(hào)有兩種：成人（大電極板）和兒童（小電極板）電極板的放置注意事項(xiàng)：如患者裝有心臟起搏器，電極板應(yīng)距離起搏器2.5CM；兩電極不宜太接近，應(yīng)>10CM；兩電極之間不宜有導(dǎo)電糊或鹽水相通以免短路；切忌將電極板直接放在治療性貼片,監(jiān)護(hù)儀貼片,導(dǎo)聯(lián)線的上面。除顫電極板的按壓壓力一般在10-12KG電除顫的并發(fā)癥心律失常:早搏、室顫、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等低血壓、肺水腫、肺栓塞心肌損傷皮膚灼傷藥物除顫對(duì)于無(wú)脈搏VT和VF的治療中，如電除顫無(wú)效，則進(jìn)行藥物治療首選：可達(dá)龍（胺碘酮Amiodarone)其次：利多卡因(Lignocaine)普魯卡因酰胺細(xì)顫波的處理心電監(jiān)護(hù)顯示室顫波幅＜0.5mv時(shí)，提示為細(xì)顫，應(yīng)使用腎上腺素將其轉(zhuǎn)為粗顫后再除顫原理：腎上腺素作用于α及β受體，興奮竇房結(jié)使心臟復(fù)跳，興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于電?fù)律，增加冠脈血流。方法：腎上腺素lmg，iv，3～5min致命性慢速性心律失常的循環(huán)功能維持——人工起搏器的使用21電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器人工心臟起搏是通過(guò)脈沖電流刺激心肌引起心臟興奮和收縮的一種治療方法。主要用于治療致命性心動(dòng)過(guò)緩，也可采用超速抑制治療頑固性快速心律失常。近年用于治療心衰，心房顫動(dòng)（三腔起搏），起搏＋復(fù)律（心房除顫器、心室除顫器）常用心臟起搏器的種類1.固定頻率型起搏器2.按需型起搏器3.程控起搏器4.有特殊功能的起搏器（植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD）24心功能衰竭患者和急性冠脈綜合征（ACS）患者的循環(huán)功能支持——主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）心肺功能暫時(shí)喪失患者的循環(huán)呼吸功能支持——人工心肺機(jī)MOPumpECMO體外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation)-----逆天“用金錢向上帝買時(shí)間”這個(gè)可以有！THANKYOU！急診室小組復(fù)蘇

ResuscitationonEmergencyRoom1.復(fù)蘇小組的任務(wù)是什么？為什么要成立小組？Whatisthetaskofthecodeteam？whyateam?2.復(fù)蘇小組有幾人組成？各自的分工是什么？Howmanypeopleareontheteam?Howtoassigntasksproperly??小組討論5分鐘，匯總大家的意見(jiàn)后請(qǐng)一位代表做陳述youwilldiscussfor5minutesandsummarizeyouropinions.Atlast,onestudentisinvitedtomakeapresentation!2條以上靜脈通路用藥通路循環(huán)人工循環(huán)除顫監(jiān)護(hù)CirculationSupport氣道管理人工呼吸呼吸BreathingSupportAdministerMedication采血導(dǎo)尿記錄其他RecordingSpecimencollection復(fù)蘇小組：3~6人指揮commander記錄并幫助他人recorder，helpothers呼吸道管理和呼吸支持breathingsupporter胸外按壓/體外除顫chestcompressiondefibrillation建立用藥通道、用藥和標(biāo)本采集medication、Specimencollection目前您們是負(fù)責(zé)搶救izzie的復(fù)蘇小組，請(qǐng)討論并寫出具體的方案和人員分配，然后到304實(shí)施整個(gè)搶救過(guò)程，并用手機(jī)拍攝整個(gè)過(guò)程，通過(guò)QQ發(fā)給潘主講人:XXXareinchargeofrescuingizzie,Pleasediscussandwritedowntherescuingplanandpersonnelallocation,andthencarryoutthewholeprocessinsimulationward304,andfilmthewholeprocesswithyourmobilephoneandsendittoteacherthroughQQ.