空氣栓塞護理

空氣栓塞護理第一頁，共18頁。目錄1.定義2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷及鑒別診斷5.護理措施6.預防及處理第二頁，共18頁。定義空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起的血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害；如果空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。第三頁，共18頁。病因1.在輸血或輸液時空氣未排盡；2.橡膠連接不緊，有漏縫；3加壓輸液或輸血時無人在旁看守。一般對人體不會造成太大的危害，因為貓需要20~40ml空氣才可引起發(fā)生栓塞而死亡，狗約須注入80~150ml空氣，人需要的更多，有人說100~150ml空氣。但會影響局部器官的血液循環(huán)障礙，造成局部器官的缺氧和功能異常。第四頁，共18頁。臨床表現(xiàn)典型的癥狀是早期的神志喪失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時可發(fā)生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體征。單獨的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產(chǎn)生縱隔和皮下氣腫。氣胸少見但更嚴重?？┭蜓耘菽堤崾痉尾繐p害。醫(yī)源性動脈氣體栓塞罕見,若心臟手術(shù)后不能恢復知覺,應懷疑發(fā)生動脈氣體栓塞。多數(shù)患者起病急驟，突然出現(xiàn)煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸、背部疼痛，心前區(qū)壓抑感，并迅速陷入嚴重休克狀態(tài)。體檢時?；颊叩拿}搏細弱、甚至觸不到；血壓下降，甚至難以測出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音；有時在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動。如果發(fā)病時患者處于頭高位，則有可能引起腦血管空氣栓塞。此時，患者可出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性抽搐，意識喪失，或有頭痛、頭暈、惡心，繼而呼吸困難、呼吸微弱，全身發(fā)紺、雙目失明、肢體癱瘓或抽搐，最后進入休克。第五頁，共18頁。診斷1.心電圖可出現(xiàn)急性肺心病的心電圖改變，包括出現(xiàn)肺性P波，右束支傳導阻滯、右心勞損等征象。2.中心靜脈壓測定及抽吸空氣氣栓時測定中心靜脈壓則升高，并可能抽吸到空氣，后者具有確診意義。3.心腔穿刺行右心室腔穿刺時，心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事，一般情況下不宜采用，但在心跳停止的搶救中可以采用。第六頁，共18頁。鑒別診斷1.羊水栓塞多發(fā)生于產(chǎn)科情況，發(fā)病急。臨床也以呼吸困難、發(fā)紺、休克等為其主要表現(xiàn)，與空氣栓塞有相似之處。但是，羊水栓塞者常伴有明顯出血傾向，心前區(qū)無磨輪樣雜音；而空氣栓塞者則相反，多不伴有出血傾向，心前區(qū)可聽到磨輪樣雜音，可資區(qū)別。2.妊娠高血壓綜合征患者可突然抽搐，易與空氣上行到腦部引起的空氣栓塞混淆。但妊娠高血壓綜合征者常伴有高血壓、水腫、蛋白尿等，而空氣栓塞者血壓低甚至測不到，不難鑒別。3.心源性休克發(fā)病急、煩躁不安、發(fā)紺、胸痛、血壓下降、脈細弱等與空氣栓塞相似，但多有心血管病史，心前區(qū)無磨輪狀雜音，心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形。第七頁，共18頁。護理措施緊急處理

1.關(guān)閉輸液、輸血管道；2.左側(cè)臥位、頭低足高位，快速叩背；3.立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)；4.吸氧；5.心電監(jiān)護；6.心里安慰。第八頁，共18頁。護理措施確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.激素；2.氣管解痙劑；3.鎮(zhèn)靜劑；4.對癥處理。第九頁，共18頁。護理措施檢測1.生命體征；2.血氧飽和度；3.肺部呼吸音；4.心臟體征；5.面色、胸悶、氣促、出汗等。第十頁，共18頁。預防及處理1.輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。2.當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，應立即夾住靜脈管道，防止空氣進一步進入。3.讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。第十一頁，共18頁。第十二頁，共18頁。4.立即給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治。5.如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。6.患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實地記錄空氣進入的原因、空氣量及處理過程。7繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。第十三頁，共18頁。臨床護理人員常常會遇到輸液過程中進行靜脈注射后，將輸液管與頭皮針連接的操作，但在打開輸液開關(guān)后，常可見頭皮針軟管內(nèi)有少量空氣隨液體進入人體，易造成空氣栓塞。為預防此現(xiàn)象發(fā)生，我們在輸液過程中進行靜脈注射后，將輸液管與頭皮針連接前，先滴1~2滴輸液管藥液。第十四頁，共18頁。靜脈輸液完畢時未及時拔針會造成空氣栓塞嗎？