肩袖損傷護(hù)理查房

什么是肩袖？

肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動(dòng)中非常重要的結(jié)構(gòu)，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu)，與關(guān)節(jié)囊緊密相連。起著維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的作用，當(dāng)肩袖損傷時(shí)這一功能將減弱或喪失。12020/12/1生物力學(xué)

肩袖的主要功能

維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)22020/12/1

主動(dòng)活動(dòng)度（ROM）檢查32020/12/1后伸前屈上舉42020/12/1內(nèi)旋外旋水平前屈水平后伸52020/12/101YOURCONTENTS02YOURCONTENTS血運(yùn)學(xué)說退變學(xué)說03YOURCONTENTS04YOURCONTENTS撞擊學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說病因退變學(xué)說撞擊學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說62020/12/1

MRI檢查72020/12/1外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮臨床表現(xiàn)與體征特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮82020/12/1

(1)疼痛?。夯急凵吓e60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

特殊體征92020/12/1（2）Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。102020/12/1（3）Hawkins征（Hawkinstest），檢查者立于患者后方，使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊「喙肩弓」。112020/12/1（4）空杯試驗(yàn)（Jobtest），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展80～90度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性，提示岡上肌損傷。122020/12/1（5）外旋抗阻試驗(yàn)(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。陽性不能抵抗阻力提示岡下肌、小圓肌損傷。132020/12/1（6）抬離試驗(yàn)（Liftofftest），患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽性者為不能完成動(dòng)作。陽性提示肩胛下肌損傷。142020/12/1麻醉方式：全麻手術(shù)體位：側(cè)臥位152020/12/1手術(shù)操作示意圖162020/12/1手術(shù)并發(fā)癥：1.腦組織低灌注損傷：腦梗2.傷口出血、臂叢神經(jīng)牽拉損傷3.術(shù)后持續(xù)疼痛4.術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙5.術(shù)后肩袖再次撕裂172020/12/1一、評估病例182020/12/1查體日常生活活動(dòng)范圍192020/12/1查體肢體運(yùn)動(dòng)范圍202020/12/1查體肢體運(yùn)動(dòng)范圍212020/12/1心理護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，告知肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。2、請病情好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說法。疼痛護(hù)理1、癥狀較輕者時(shí)，聽音樂或聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力。2、癥狀較重時(shí)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多等。生活護(hù)理1、醫(yī)護(hù)人員2、病友家屬3、護(hù)工二、術(shù)前護(hù)理病例222020/12/1健康教育1、各項(xiàng)檢查的指導(dǎo)2、用藥、治療、活動(dòng)的指導(dǎo)3、自我觀察的指導(dǎo)術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練三角肌、肱二頭肌、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指術(shù)前準(zhǔn)備禁食、禁飲、備皮、潔身，醫(yī)、護(hù)、麻師談話使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療和手術(shù)，增加治療疾病的信心！二、術(shù)前護(hù)理病例232020/12/1術(shù)日護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)1、患者準(zhǔn)備：飾品、義齒等。2、護(hù)士準(zhǔn)備：病歷、手術(shù)帶藥等。取體位、心電監(jiān)護(hù)及吸氧1、了解術(shù)中情況：術(shù)式麻式有無改變。2、觀察術(shù)后病情：傷口及患肢情況。3、交代注意事項(xiàng)病人

送手術(shù)

接手術(shù)三、術(shù)日護(hù)理病例242020/12/1治療計(jì)劃、用藥護(hù)理、功能鍛煉的重要性，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。健康教育觀察意識(shí)、監(jiān)測生命體征、禁食6小時(shí)后轉(zhuǎn)普食、多飲水、用藥的護(hù)理：消炎。止痛、補(bǔ)液為主。常規(guī)護(hù)理出血、腦梗、臂叢神經(jīng)損傷等均未發(fā)生，疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)改善。并發(fā)癥的預(yù)防及觀察體位：以患肢不受壓為原則，站立時(shí)外展支架懸吊患肢；患肢皮膚及傷口情況良好疼痛評分3分。專科護(hù)理四、術(shù)后護(hù)理麻醉消退后即始，功能鍛煉（循序漸進(jìn)，先被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，動(dòng)作幅度由小到大）。功能鍛煉≥病例252020/12/1功能鍛煉262020/12/1功能鍛煉1、術(shù)后0-6周（最大限度保護(hù)期）使用支具將肩關(guān)節(jié)保持在輕度外展位，并進(jìn)行手腕肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。鐘擺樣活動(dòng)272020/12/1功能鍛煉2、術(shù)后7周-8周（6周前被動(dòng)活動(dòng)，7周后開始主動(dòng)活動(dòng)，中度保護(hù)期）

前屈

外旋

內(nèi)收

內(nèi)旋282020/12/1功能鍛煉3、術(shù)后12周以后（強(qiáng)化肌力訓(xùn)練）外旋抗阻訓(xùn)練內(nèi)旋阻訓(xùn)練后伸抗阻訓(xùn)練上舉抗阻訓(xùn)練292020/12/1用藥指導(dǎo)必要時(shí)備非甾體類消炎止痛的藥物，如：雙氯芬酸鈉緩釋片等?；顒?dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人早期生活自理，避免負(fù)重，交代注意事項(xiàng)，制定出院康復(fù)處方。隨診指導(dǎo)做好術(shù)后回訪工作，囑患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月分別來醫(yī)院復(fù)查1次，以后每年復(fù)查1次；如出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和紅、腫、熱、痛等不適及時(shí)復(fù)診。TEXTTEXT