肩袖損傷護理查房

什么是肩袖？

肩袖是機體肩部運動中非常重要的結構，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍，在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結構，與關節(jié)囊緊密相連。起著維持肩關節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關節(jié)活動的作用，當肩袖損傷時這一功能將減弱或喪失。12020/12/1生物力學

肩袖的主要功能

維持肩關節(jié)穩(wěn)定保證肩關節(jié)運動22020/12/1

主動活動度（ROM）檢查32020/12/1后伸前屈上舉42020/12/1內旋外旋水平前屈水平后伸52020/12/101YOURCONTENTS02YOURCONTENTS血運學說退變學說03YOURCONTENTS04YOURCONTENTS撞擊學說創(chuàng)傷學說病因退變學說撞擊學說創(chuàng)傷學說62020/12/1

MRI檢查72020/12/1外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關節(jié)繼發(fā)性攣縮臨床表現(xiàn)與體征特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮關節(jié)繼發(fā)性攣縮特殊體征外傷史疼痛與壓痛功能障礙肌肉萎縮82020/12/1

(1)疼痛?。夯急凵吓e60°～120°范圍內出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性，對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。

特殊體征92020/12/1（2）Neer征，檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關節(jié)內旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性。該試驗的機理是人為地使“肱骨大結節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。102020/12/1（3）Hawkins征（Hawkinstest），檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內收位前屈90度，肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持水平。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節(jié)內旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。該檢查的原理是人為地使肱骨大結節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內撞擊「喙肩弓」。112020/12/1（4）空杯試驗（Jobtest），即肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性，提示岡上肌損傷。122020/12/1（5）外旋抗阻試驗(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS)，患者肩處于內收位，屈肘90度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側。陽性不能抵抗阻力提示岡下肌、小圓肌損傷。132020/12/1（6）抬離試驗（Liftofftest），患者將手背置于下背部，手心向后。然后囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力。陽性者為不能完成動作。陽性提示肩胛下肌損傷。142020/12/1麻醉方式：全麻手術體位：側臥位152020/12/1手術操作示意圖162020/12/1手術并發(fā)癥：1.腦組織低灌注損傷：腦梗2.傷口出血、臂叢神經牽拉損傷3.術后持續(xù)疼痛4.術后肩關節(jié)功能障礙5.術后肩袖再次撕裂172020/12/1一、評估病例182020/12/1查體日常生活活動范圍192020/12/1查體肢體運動范圍202020/12/1查體肢體運動范圍212020/12/1心理護理1、醫(yī)護人員主動熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，告知肩關節(jié)鏡手術的相關知識。2、請病情好轉患者現(xiàn)身說法。疼痛護理1、癥狀較輕者時，聽音樂或聊天的方式轉移注意力。2、癥狀較重時，適當給予鎮(zhèn)痛藥物，如：曲馬多等。生活護理1、醫(yī)護人員2、病友家屬3、護工二、術前護理病例222020/12/1健康教育1、各項檢查的指導2、用藥、治療、活動的指導3、自我觀察的指導術前適應性訓練三角肌、肱二頭肌、肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指術前準備禁食、禁飲、備皮、潔身，醫(yī)、護、麻師談話使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療和手術，增加治療疾病的信心！二、術前護理病例232020/12/1術日護理患者生命體征平穩(wěn)1、患者準備：飾品、義齒等。2、護士準備：病歷、手術帶藥等。取體位、心電監(jiān)護及吸氧1、了解術中情況：術式麻式有無改變。2、觀察術后病情：傷口及患肢情況。3、交代注意事項病人

送手術

接手術三、術日護理病例242020/12/1治療計劃、用藥護理、功能鍛煉的重要性，如有不適及時告知醫(yī)護人員。健康教育觀察意識、監(jiān)測生命體征、禁食6小時后轉普食、多飲水、用藥的護理：消炎。止痛、補液為主。常規(guī)護理出血、腦梗、臂叢神經損傷等均未發(fā)生，疼痛明顯緩解，肩關節(jié)活動改善。并發(fā)癥的預防及觀察體位：以患肢不受壓為原則，站立時外展支架懸吊患肢；患肢皮膚及傷口情況良好疼痛評分3分。?？谱o理四、術后護理麻醉消退后即始，功能鍛煉（循序漸進，先被動運動--再主動運動，運動量由小到大，動作幅度由小到大）。功能鍛煉≥病例252020/12/1功能鍛煉262020/12/1功能鍛煉1、術后0-6周（最大限度保護期）使用支具將肩關節(jié)保持在輕度外展位，并進行手腕肘關節(jié)主動活動。鐘擺樣活動272020/12/1功能鍛煉2、術后7周-8周（6周前被動活動，7周后開始主動活動，中度保護期）

前屈

外旋

內收

內旋282020/12/1功能鍛煉3、術后12周以后（強化肌力訓練）外旋抗阻訓練內旋阻訓練后伸抗阻訓練上舉抗阻訓練292020/12/1用藥指導必要時備非甾體類消炎止痛的藥物，如：雙氯芬酸鈉緩釋片等?；顒又笇Ч膭畈∪嗽缙谏钭岳?，避免負重，交代注意事項，制定出院康復處方。隨診指導做好術后回訪工作，囑患者術后1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別來醫(yī)院復查1次，以后每年復查1次；如出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限和紅、腫、熱、痛等不適及時復診。TEXTTEXT