股骨頸骨折疾病護(hù)理查房

股骨頸骨折疾病護(hù)理查房第一頁(yè)，共24頁(yè)。查房目的復(fù)習(xí)“左股骨頸骨折”的相關(guān)知識(shí)；學(xué)習(xí)“小兒麻痹癥、高血壓病、低血容量性休克、失血性貧血”的相關(guān)知識(shí)探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；請(qǐng)各位給予指導(dǎo)、幫助。第二頁(yè)，共24頁(yè)。基本資料患者,錢阿仙，女性，62歲，浙江德清雷甸人，漢族。因“跌傷左髖疼痛活動(dòng)受限20小時(shí)”于2014年2月9日13:01急診收住入院。查T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP170/87mmHg,左髖輕度腫脹，腹股溝處壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，左下肢肢體瘦小，見(jiàn)“馬蹄足”畸形，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。

第三頁(yè)，共24頁(yè)。既往史：患者有“小兒麻痹癥”史，30余年前因“膽囊結(jié)石”行手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，有“高血壓病”史2年。自服降壓藥，無(wú)藥物過(guò)敏史，患者無(wú)煙酒嗜好，育有1子1女家庭關(guān)系和睦，醫(yī)保病人，能承擔(dān)費(fèi)用。第四頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查：

X線示：左股骨頸骨折，骨折位置可。心電圖：1、竇性心律。2、ST-T段輕度改變。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)報(bào)告示：1、竇性心律2、偶發(fā)房早，時(shí)呈短陣房速。心超示：1.左室舒張功能減退。二尖瓣，三尖瓣輕度返流。右下肢深靜脈血流通暢。右下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。凝血五項(xiàng)報(bào)告:D-二聚體4.84mg/L，部分凝血活酶時(shí)間36.3S。復(fù)查凝血四項(xiàng)。D-二聚體2.45mg/L，部分凝血活酶時(shí)間31.8S，凝血酶時(shí)間21.3S

血常規(guī)示血小板：11010^9/L。梅毒抗體：陽(yáng)性+。第五頁(yè)，共24頁(yè)。初步診斷：1、左股骨頸骨折2、高血壓病3、小兒麻痹癥第六頁(yè)，共24頁(yè)。醫(yī)囑治療：入院后予控制血壓、，完善相關(guān)檢查。遵醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲，補(bǔ)液活血對(duì)癥治療，左下肢持續(xù)皮膚牽引，絕對(duì)臥床，進(jìn)行左趾屈伸功能鍛煉?；颊叨ㄓ?月14日上午在麻醉下行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，予手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察。2月15日返回病房，左髖部切口敷料干燥，切口負(fù)壓引流管通暢，引流出血性液體，左下肢肢端血循環(huán)好，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清。處理：二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)，睡氣墊床，兩腿間夾枕，左下肢外展中立位，補(bǔ)液抗炎活血對(duì)癥治療。宣教：絕對(duì)臥床休息，向健側(cè)翻身，正確抬臀，保持左下肢外展中立位，進(jìn)行左下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足部小關(guān)節(jié)的活動(dòng)，高危墜床評(píng)分4分，床尾掛警示牌，告知患者及家屬防護(hù)措施，加用護(hù)欄。今患者左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第18天，情緒穩(wěn)定，左髖部切口敷料干燥，肢端血運(yùn)好，兩腿間夾枕，能正確抬臀及進(jìn)行左下肢屈膝、屈髖活動(dòng)。繼續(xù)予加強(qiáng)防跌倒/墜床措施。有家人陪護(hù)關(guān)心。第七頁(yè)，共24頁(yè)。解剖知識(shí)第八頁(yè)，共24頁(yè)。左股骨頸骨折的病因

骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形

第九頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題與診斷P1、疼痛：與骨折損傷有關(guān)P2、焦慮/恐懼：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)P3：軀體活動(dòng)障礙：與骨折有關(guān)P4：體液不足：與骨折后出血有關(guān)P5：自理缺陷：與骨折醫(yī)療限制有關(guān)P6：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、脂肪栓塞第十頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉第十一頁(yè)，共24頁(yè)。P1：疼痛1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療和護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。第十二頁(yè)，共24頁(yè)。P2：焦慮1、向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感和安全感2.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)。3.向患者及家屬介紹成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.做好家屬工作，給予患者親情支持。第十三頁(yè)，共24頁(yè)。P3：軀體活動(dòng)障礙1.練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5-20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。3.指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位。4.去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉?；顒?dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。5、術(shù)后病人：6天到3個(gè)月允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走。第十四頁(yè)，共24頁(yè)。P4：體液不足1.立即建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，根據(jù)輸液、輸血。2.定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓變化，并觀察病人的意識(shí)、面色、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。3.留置導(dǎo)尿，便于觀察尿量。尿量可反映腎灌流情況，也可反映血容量是否充足。4.正確記錄出入量，作為后續(xù)治療的依據(jù)。第十五頁(yè)，共24頁(yè)。P5：自理缺陷1.備床頭鈴在床邊，常用物品放在患者容易拿取的地方。2.協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)。第十六頁(yè)，共24頁(yè)。P6：潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞綜合征

。預(yù)防：1、正確處理骨折在搬運(yùn)的過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)有效的制動(dòng)和輕柔的操作防止局部脂肪滴入血。2、骨折止痛腫脹期應(yīng)有效抬高，持續(xù)牽引。3、早期制動(dòng)減少骨折端活動(dòng)和組織損傷，4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止和治療休克。治療：1、糾正休克。補(bǔ)充有效的循環(huán)血容量。2、支持呼吸，輕型患者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。每日做動(dòng)脈血?dú)夥治?-4次每日攝胸片一張。重型患者原則提高動(dòng)脈血氧短期內(nèi)可行氣管插管，4天后仍需控制呼吸，應(yīng)做氣管切開(kāi)，已有呼吸衰竭者應(yīng)采用持續(xù)性機(jī)械性輔助治療。3、減輕鬧損害，用冰袋或冰帽，高熱患者尤其如此。4、藥物治療，補(bǔ)液，最初24小時(shí)內(nèi)入水量限制于20-25ml/kg.d。利尿劑，用利尿劑處理肺水腫皮質(zhì)激素，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕腦水腫。有肺部感染時(shí)，使用敏感抗生素。有充血性心衰和心律不齊者用洋地黃。支氣管痙攣有呼吸道阻力時(shí)可用支氣管擴(kuò)張劑。第十七頁(yè)，共24頁(yè)。P7：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1.避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。2.指導(dǎo)其按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減或停藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。3.一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。4.病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，使用降壓藥，注意血壓變化。第十八頁(yè)，共24頁(yè)。我們還可以提出營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與失血有關(guān)。一般給予高蛋白、高維生素、易消化食物，目的加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善病人的全身狀況。遵醫(yī)囑輸血或輸濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血癥狀。輸血前必須認(rèn)真做好查對(duì)工作，輸血時(shí)應(yīng)控制輸注速度。第十九頁(yè)，共24頁(yè)。該患者為老年患者，臥床時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)受限，所以有壓瘡的危險(xiǎn)。因此我們要做患者的皮膚護(hù)理，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。定期幫助患者翻身，保持皮膚的清潔和床單位清潔干燥，維持皮膚完整性。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，還可以引起肺部感染和尿路感染。我們指導(dǎo)病人做深呼吸、有效咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，定期幫助患者翻身、叩背。鼓勵(lì)病人多飲水，保持導(dǎo)尿管通暢，避免折疊、扭曲，每日會(huì)陰護(hù)理2次，每周更引流袋二次，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。還要重視預(yù)防深靜脈血栓的形成，下肢的制動(dòng)和血液的高凝狀態(tài)是重要的因素。鼓勵(lì)盡早活動(dòng)，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其家屬做下肢的按摩。第二十頁(yè)，共24頁(yè)。小結(jié)該病人的護(hù)理問(wèn)題其實(shí)還有很多，在這里我就不一一提出來(lái)了，希望通過(guò)這次查房，我們能夠從中學(xué)到新知識(shí)，提高相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技巧，增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能對(duì)我們以后的工作能有所幫助。第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，臨表：發(fā)熱、咽痛和肢體疼痛。部分病人可引起弛緩性麻痹護(hù)理：進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化的飲食。避免做過(guò)重的體力勞動(dòng)和過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)，如癱瘓?jiān)诖驳囊訌?qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生，定期翻身。選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)方式，延緩腦萎縮的進(jìn)程，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。hThankyou

第二十