帕金森病康復

關于帕金森病康復第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一你不知道的帕金森患者?第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病--揮之不去的夢魘他的鐵拳讓地球顫抖帕金森病卻讓他顫抖“帕金森病同其他疾病不同，沒有人會感到痛苦，只是讓你感覺到無法控制的顫抖”

----拳王阿里第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的希望與畏懼“左旋多巴是治療藥物的“金標準”；幾乎所有帕金森病患者都能從中獲益，……它開辟了帕金森病治療的新時代”“但很快人們發(fā)現(xiàn)左旋多巴治療帕金森病的“蜜月期”是短暫的，而隨后而至的副作用是令人畏懼的”----王新德《帕金森病》

瑞典科學家ArvidCarlsson因發(fā)現(xiàn)多巴胺在腦組織中的神經(jīng)遞質(zhì)作用獲得2000年諾貝爾醫(yī)學生理學獎第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一.概述

又叫震顫麻痹，是錐體外系損傷常見的疾病，其臨床特征是靜止性震顫，肌強直，運動徐緩和姿勢反應異常。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一病理錐體外系是大腦管理人體運動的一個重要系統(tǒng)。正常人體管理運動分為兩個部分，一個是錐體束，它所管理的運動是意志可以控制的，如寫字、取物等，稱作隨意運動；另一個就是錐體外系，它所管理的運動是意志不能控制的，如睡眠中無意識的翻身，寫字時姿勢的變化等，不需要腦子去控制自己就完成了，稱為不隨意運動。帕金森病可以說是不隨意運動出了大問題，因此肢體動作發(fā)僵、不協(xié)調(diào)、不靈活。

第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一錐體外系包括的范圍很廣，最重要的結構是大腦內(nèi)的蒼白球、紋狀體以及中腦的黑質(zhì)。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的完整是保持正常協(xié)調(diào)運動的必要條件。紋狀體-黑質(zhì)系統(tǒng)的通路主要產(chǎn)生兩種神經(jīng)遞質(zhì)，一種是多巴胺，另一種是乙酰膽堿。乙酰膽堿在骨骼肌的收縮過程中有重要作用，而多巴胺則有抑制乙酰膽堿的作用。正常人這兩種神經(jīng)遞質(zhì)會保持一種動態(tài)的平衡，帕金森病的病人由于黑質(zhì)細胞銳減，所以多巴胺的產(chǎn)生減少，可是乙酰膽堿的水平仍維持不變，結果兩種物質(zhì)的動態(tài)平衡被打亂，從而就出現(xiàn)震顫、強直等一系列錐體外系癥狀。

第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一二.流行病學一般在58-62歲開始發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，50-79歲占絕大多數(shù)，男女比為4：3；此病致殘率高，發(fā)病1-5年后，致殘率為25%，5-9年達66%，10-14年時可超過80%。第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

病因

原發(fā)：年齡老化；環(huán)境因素；遺傳繼發(fā)：腦炎；中毒；動脈硬化第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的分類原發(fā)性帕金森病帕金森??；幼年型帕金森病繼發(fā)性帕金森病感染性、藥物性、血管源性、腫瘤性和其他繼發(fā)病因遺傳變性性帕金森綜合征亨廷頓病、肝豆狀核變性、橄欖橋小腦和脊髓小腦變性等多系統(tǒng)變性（帕金森疊加綜合征）進行性核上性麻痹、Shy-Drager綜合征、紋狀體黑質(zhì)變性、帕金森病性癡呆等第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一主要功能障礙1、運動功能障礙2、語言障礙3、吞咽障礙（吞咽動作啟動困難）4、精神障礙（抑郁、焦慮、激動）5、其他（多汗、頑固性便秘、直立性低血壓、顏色潮紅、心悸、多汗、多尿、下肢水腫等自主神經(jīng)癥狀）第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一三臨床表現(xiàn)以震顫起病由遠端開始逐漸發(fā)展至對側兩側肢體癥狀的不對稱性是帕金森的臨床特點之一第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一運動功能障礙（1）震顫

手指、上肢、下肢、口唇、舌頭都可出現(xiàn)，安靜時十分明顯，一活動就會消失，所以稱為“靜止性震顫”。手指震顫如果幅度較大，尤其是大拇指，可以形成一種特殊的形式，叫作“搓丸樣震顫”第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一運動功能障礙（2）肌強直病人覺得全身發(fā)僵，動作不靈活，如果去測試病人的肌肉張力，可以發(fā)現(xiàn)“齒輪狀”的阻力或是均勻一致的“鉛管樣阻力”可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病病人典型的面具臉

第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病病人手部特殊姿勢

帕金森病病人手部特殊姿勢

第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一運動功能障礙(3)動作遲緩。表現(xiàn)為啟動困難，如從坐位不易站立，邁第一步十分費勁，行走中不易立即停下來等。伴隨動作消失也很明顯，正常人行走時雙手要來回擺動以保持平衡，帕金森病病人則缺乏雙手的擺動。書寫時字跡越寫越小，而且夾雜著顫動，所以顯得彎彎扭扭有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。

第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一運動功能障礙(4)姿勢異常，病人難以糾正踉蹌及蹣跚步伐，因此易于跌倒?；颊甙焉眢w重心向前傾但又不能保持平衡，于是可能變成小跑步伐，如輕推患者，其不能控制地向前跑或蹣跚向后倒。某些患者在病程某一階段，由于下肢伸、屈肌張力失常，不能正常向前走，但可以倒退行走。第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一運動功能障礙（5）.異動癥：長期服用左旋多巴類的患者，用藥3-5年后，可出現(xiàn)“異動癥”，表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動或簡單重復的不自主動作，常見于面舌肌、頸、背和肢體，出現(xiàn)不自主動作。第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一二、康復評定的內(nèi)容：（一）軀體功能評定肌力評定關節(jié)活動范圍測量肌張力評定平衡與協(xié)調(diào)能力評定步行能力評定第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一帕金森病的康復治療康復評定——評估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復評定的目的康復評定的內(nèi)容康復目標——有的放矢，增強信心短期目標長期目標康復措施——因人而異，達到最佳第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一康復治療針對不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓練

2、頭頸部訓練

3、手部訓練

4、下肢訓練

5、軀干訓練——橋式運動

6、翻身訓練

7、關節(jié)活動度訓練——四點位支撐訓練

8、平衡訓練

9、起坐訓練

10、步態(tài)訓練第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、面部訓練對著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一二、頭頸部的訓練1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一三、手部訓練1、手指抓放訓練2、手指對指訓練3、手精細動作訓練：撿豆豆、花生米第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一四、下肢訓練1、屈髖屈膝運動

2、直腿抬高運動

3、下蹲運動

4、踢腿運動第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一五、軀干訓練橋式運動——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時間后慢慢放下第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一六、翻身訓練如往右側翻：1、頭轉向右側2、左手搭向右側3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉的慣性進行翻身第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一七、關節(jié)活動度訓練手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一八、平衡訓練坐位、跪位、站立位下分別進行重心前后、左右、側方移動第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一九、起坐訓練起坐四步曲：