瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在肝病領(lǐng)域臨床應(yīng)用課件

瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在肝病領(lǐng)域

臨床應(yīng)用4億HBV慢性感染全球1,000,000,000——2016年WHO實(shí)況報(bào)道140萬(wàn)新增HAV感染1.5億HCV感染9-37%肪肝肝肝損傷的人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)

病種全球(%)中國(guó)(%)HBV感染史20億

HBsAg陽(yáng)性3.50-4億9300萬(wàn)(7.18)Anti-HCV陽(yáng)性2億（3）1000萬(wàn)（＜1.0）ALD（成人）＞1.5億6000萬(wàn)（4.5）NAFLD＞6億2億（15）總數(shù)＞13億＞4億各種肝臟疾病在全球和中國(guó)的分布中國(guó)肝病分布——Fu-ShengWang,Jian-GaoFan,ZhengZhang,BinGao,Hong-YangWang.Theglobalburdenofliverdisease:ThemajorimpactofChina[J].Hepatology.2014(6)脂肪肝已成為中國(guó)第一大肝病患者人數(shù)已超２億中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版），2015什么是脂肪肝？脂肪肝非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化酒精性脂肪性肝?。ˋLD）為什么要關(guān)注脂肪肝？1.發(fā)病率高歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家普通成人患病率為：NAFLD

為20～33%，其中NASH為10%～20%，肝硬化為2%～3%。肥胖癥患者：NAFLD為60%～90%，其中NASH為20%～25%，肝硬化為2%～8%2型糖尿病：NAFLD為28%～55%高脂血癥患者：NAFLD為27%～92%中國(guó)2004年上海市：NAFLD為15.4％2011年北京市：NAFLD為35.1％——YanJ，XieW，OuWN，etal.Epidemiologicalsurveyandriskfactoranalysisoffattyliverdiseaseofadultresidents，Beijing，China[J].JGastroenterolHepatol,2013,28(10):1654-1659——deAlwisNM,DayCP.Non-alcoholicfattyliverdisease:themistgraduallyclears[J].JHepatol,2008,48Suppl1:5104-5112.2.脂肪肝低齡化歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)兒童患病率為：NAFLD

為13%～14%歐洲兒童：NAFLD為2.6%～10%中國(guó)2004年香港地區(qū)肥胖兒童：NAFLD為77％2010年湖南地區(qū)肥胖兒童：NAFLD為38.5％，其中男生為44.4%，女生為18.5%2012年西安地區(qū)肥胖兒童：NAFLD為53.72％，其中男生為60.23%，女生為36.36%——朱鵬，徐宗，王宇明．世界胃腸病學(xué)會(huì)全球指南:非酒精性脂肪性肝病及非酒精性脂肪性肝炎［J］.臨床肝膽病雜志，2014，30(9)：842－845．——康如彤，鐘燕等，肥胖兒童非酒精性脂肪肝影響因素分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20(3)：277－279．——李華，肖延風(fēng)等．單純性肥胖兒童脂肪肝相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2017，28(4)：361－363．非酒精性脂肪肝（NAFLD）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

10～20%普通成人

20～25%肥胖癥患者

28～55%2型糖尿病

27～92%高脂血癥中國(guó)非酒精性脂肪性肝病診斷指南（2010年修訂版）,20123.部分演變?yōu)楦斡不⒏伟㎞ASH15-25%肝硬化死于晚期肝病30-40％亞急性肝衰竭肝癌肝移植復(fù)發(fā)McCulloughAJ.EpidemiologyandriskfactorsofNASH,20043.部分演變?yōu)楦斡不?、肝癌皮膚修復(fù)傷口損傷肝細(xì)胞纖維化瘢痕肝纖維化：是各類慢性肝病發(fā)展為肝硬化的共同病理過程肝纖維化≠肝硬化肝臟健康殺手：肝纖維化肝纖維化的進(jìn)展臨床公認(rèn)肝纖維化中早期是可逆的

及時(shí)診斷肝纖維化并治療，就夠阻止慢性肝病發(fā)展成為肝硬化、肝癌和肝衰竭肝纖維化如果是早期及時(shí)治療是可以恢復(fù)的健康肝臟肝纖維化肝硬化肝癌/衰竭肝硬化已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病和腫瘤的第三大死亡原因確診肝病需檢查哪些項(xiàng)目肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽堿酯酶(CHE)、轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、凝血酶原活動(dòng)度乙肝兩對(duì)半檢查乙肝兩對(duì)半又名乙肝五項(xiàng)，用來(lái)判斷是否感染乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，兩對(duì)半對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估參考性不大腹部B超檢查可了解肝臟大小形態(tài)、回聲情況、門脈內(nèi)徑、脾臟厚度和有無(wú)腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向轉(zhuǎn)變，或有無(wú)占位病變發(fā)生這三個(gè)就足夠了嗎？真實(shí)病例一張某，男性，長(zhǎng)期飲酒，發(fā)現(xiàn)脂肪肝5年，BMI29，肝功能輕度異常，B超檢查顯示輕度脂肪肝問題：脂肪肝是否需要治療？病變程度？（炎癥纖維化程度如何?）如何指導(dǎo)患者減肥、戒酒？健康管理過程中如何樹立患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、減肥、節(jié)食、戒酒的信心？FibroTouch

?測(cè)定肝臟硬度8.9kPa,脂肪含量275db/m診斷：酒精性脂肪性肝病進(jìn)展期肝纖維化治療：戒酒、減重、運(yùn)動(dòng)、節(jié)食，護(hù)肝藥物隨訪：3月后復(fù)查，F(xiàn)ibroTouch

?檢測(cè)肝臟硬度為7.5，脂肪含量259，BMI27患者對(duì)自己生活方式改變帶來(lái)的治療結(jié)果非常滿意，充滿信心繼續(xù)堅(jiān)持真實(shí)病例二吳某，女性，35歲，發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)近20年，肝功能長(zhǎng)期正常，HBVDNA3.2x10^5,B超檢查肝臟質(zhì)地欠均勻問題：有無(wú)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)及癌變風(fēng)險(xiǎn)？是否需要抗病毒治療？處理方案：隨訪FibroTouch

?檢查肝臟硬度值為13.1kPa肝臟活檢：肝臟炎癥S3，纖維化程度F3診斷：慢性乙型病毒性肝炎S3F3（進(jìn)展期纖維化）啟動(dòng)抗病毒治療：恩替卡韋0.5qd體檢及臨床醫(yī)生意識(shí)到肝纖指癥是必檢項(xiàng)！臨床檢查金標(biāo)準(zhǔn)——肝活檢穿刺肝活檢穿刺1.有創(chuàng)檢查，可能引起不良反應(yīng)疼痛(5-20%)嚴(yán)重并發(fā)癥(0.1-0.2%)死亡率(0-0.03%)2.取樣組織小(1/50,000),有取樣誤差3.觀察值自身及觀察者之間存在差別變異4.不適宜重復(fù)進(jìn)行，無(wú)法用于日常隨訪不同穿刺位置對(duì)肝纖維化診斷結(jié)果的影響有創(chuàng)！重復(fù)性低！最新檢測(cè)方法瞬時(shí)彈性成像技術(shù)

無(wú)創(chuàng)肝纖維化和脂肪化檢測(cè)系統(tǒng)已被全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)列入肝病防治指南及臨床應(yīng)用專家共識(shí)檢測(cè)報(bào)告肝臟硬度值：4.8kPa脂肪衰減值：215db/m664例體檢患者：FibroTouch檢測(cè)CAP、體質(zhì)指數(shù)BMI、超聲診斷脂肪肝分級(jí)、血清學(xué)健康體檢人群肝臟FibroTouch檢測(cè)CAP影響因素指標(biāo)數(shù)值年齡(歲)43.12±12.12CAP(dB/m)233.97±36.74KPA(kPa)5.16±1.48BMI(kg/m2)24.01±3.35TG(mmol/L)1.48±1.46TC(mmol/L)5.13±1.00GLU(mmol/L)5.15±0.93PLT(109/L)239.49±51.56ALB(g/L)44.67±2.42ALT(IU/L)24.42±17.20APRI0.20±0.09AST(IU/L)18.23±6.29FIB40.74±0.36GGT(IU/L)23.22±26.26HDL(mmol/L)1.54±0.33LDL(mmol/L)3.04±0.73表1664例體檢者一般資料(mean±SD)篩選步驟選入的變量刪除的變量模型R2Cp值P值1超聲診斷脂肪肝分級(jí)結(jié)果—0.591377.5524<0.00012BMI—0.66216.6663<0.00013ALT—0.66693.79230.0279表2以逐步篩選法進(jìn)行自變量篩選的結(jié)果變量參數(shù)估計(jì)值t值P值標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)截距11813.22<0.00010.00超聲診斷脂肪肝分級(jí)結(jié)果17.2813.06<0.00010.55BMI3.398.46<0.00010.31ALT0.192.210.02790.08表3多元線性回歸分析結(jié)果通過多元回歸分析建立的模型為CAP=118.0044+17.2832×超聲診斷脂肪肝分級(jí)結(jié)果+3.3909×BMI+0.1919×ALT,該回歸模型決定系數(shù)為R2=0.6669,校正決定系數(shù)為R2Adj=0.6640.——宋玉君,常曉,田字彬等.《世界華人消化雜志》2016年4月28日;24(12):1874-1879脂肪肝人群患病率及危險(xiǎn)因素分析20~60歲男性患病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；＞60~70歲及＞80歲女性發(fā)病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）脂肪肝不同年齡組、不同性別的檢出情況（例數(shù)，100%）張磊,顏偉,閆曉婧.7379例體檢人員脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析.《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2015年6月;36(6):731-734脂肪肝人群患病率及危險(xiǎn)因素分析脂肪肝組與對(duì)照組計(jì)量資料的單因素分析（x±s）脂肪肝組與對(duì)照組計(jì)數(shù)資料的單因素分析（例數(shù)，%）張磊,顏偉,閆曉婧.7379例體檢人員脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析.《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2015年6月;36(6):731-734脂肪肝人群患病率及危險(xiǎn)因素分析脂肪肝危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析張磊,顏偉,閆曉婧.7379例體檢人員脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析.《河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2015年6月;36(6):731-734高脂血癥、吸煙、年齡、BMI、WC、FPG、TG、TC、ALT和ALB是脂肪肝的危險(xiǎn)因素脂肪超聲體檢對(duì)脂肪肝疾病的臨床診斷價(jià)值分析540例體檢者中共檢出102例脂肪肝患者，占18.9%；肥胖、男性、腦力勞動(dòng)者是脂肪肝的高危因素。脂肪肝不同年齡組、不同性別的檢出情況（例數(shù)，100%）——唐蕾.《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》,2017年3月第23卷第08期總第451期：84-86.FibroTouch與B超、CT對(duì)脂肪肝的

診斷價(jià)值比較圖1.不同分級(jí)脂肪肝患者對(duì)應(yīng)的典型CT和FibroTouch檢查結(jié)果參照B超結(jié)果,FibroTouch檢測(cè)的敏感性和特異性分別為80.5%和75.3%(表1);參照肝臟CT結(jié)果，F(xiàn)ibroTouch檢測(cè)的敏感性和特異性分別為95.4%和47.0%(表2)，B超檢查的敏感性和特異性分別為93.1%和36.8%(表3)?！铎o波,劉姝,王炳元等.《臨床肝膽病雜志》,2016,32(3)：459-462.FibroTouch診斷脂肪肝相對(duì)于B超具有更準(zhǔn)確、量化的優(yōu)點(diǎn)，比CT更敏感。

FibroTouch與B超、CT對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值比較圖2.FibroTouch相對(duì)于B超的ROC曲線圖3.FibroTouch相對(duì)于CT的ROC曲線不同CT分級(jí)的患者其FAP值之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=297.432，P＜0.0001)——李靜波,劉姝,王炳元等.《臨床肝膽病雜志》,2016,32(3)：459-462.FibroTouch

?無(wú)創(chuàng)肝纖維化和脂肪化檢測(cè)系統(tǒng)1

無(wú)創(chuàng)無(wú)痛2

準(zhǔn)確率高3

定量結(jié)果專利技術(shù)，檢測(cè)快速結(jié)果立等可取4

可重復(fù)檢查超聲引導(dǎo)，定位精準(zhǔn)；

檢測(cè)結(jié)果與肝穿刺一致性好直觀顯示肝纖維化和脂肪肝定量檢測(cè)數(shù)值，健康狀況一目了然可重復(fù)檢測(cè)，有效實(shí)現(xiàn)病情長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和治療效果評(píng)估FibroTouch

?無(wú)創(chuàng)肝纖維化和脂肪化檢測(cè)優(yōu)勢(shì)適用人群適用于所有具有（酗酒、抽煙、熬夜、飲食不規(guī)律、不健康和發(fā)怒抑郁等）不良生活的肝臟風(fēng)險(xiǎn)篩查人群適用于處于（脂肪肝、肥胖、“三高”、糖尿病、冠心病等）亞健康狀態(tài)人群適用于患有（各類病毒性肝炎、膽道疾病、長(zhǎng)期服藥等）慢性病的肝臟損傷預(yù)防評(píng)估和需要定制進(jìn)行數(shù)字化肝臟健康管理的人群脂肪肝應(yīng)如何治療1、控制體重飲食治療。低熱量飲食可減輕體重，減少肝臟脂肪沉積。采取低糖、低