水門汀教案課件

第十六章

(Dentalcements)

學(xué)習(xí)要點

1、

磷酸鋅、ZOE、聚羧酸鋅、GIC、Ca（OH）2水門汀的主要組成和固化反應(yīng)。

2、各類水門汀與牙齒硬組織的粘接機理。

3、各類水門汀的性能特點和臨床應(yīng)用以及注意事項。

教學(xué)視頻\水門汀應(yīng)用-1.MPG

DentalCement以金屬氧化物或鹽為粉劑與液劑調(diào)和而成的無機非金屬材料，又稱粘固劑

(lutingcement)。

CementationOrLuting

CavityRestoration

or

Filling

Base

Or

LinerRootCanalSealing

APPLICATION

1.CementationorLuting2.CavityRestorationorFilling

3.TemporaryRestoration

4.BaseorLiner5.PulpCapping6.RootCanalSealing7.Pit&FissureSealant8.Core&Post

水門汀的固化反應(yīng)(settingreaction)

powder-liquid

除氫氧化鈣水門汀以外,多是通過酸堿反應(yīng)(acid-basereaction)固化(金屬氧化物粉+酸)。

歷史:

19世紀(jì)中后期，ZOE、ZP和硅水門汀。

20世紀(jì)60年代初,化學(xué)粘接、有機水門汀

聚羧酸鋅水門汀。

1971GIC(英國Wilson和Kent)。

1990年后ResinmodifiedGIC。

水門汀的分類

按水門汀主要化學(xué)組成分為:

1、ZincOxideEugenolCement/Non-eugenolZincOxideCement2、ZincPhosphateCement3、ZincPolycarboxylateCement4、GlassIonomerCement5、CalciumHydroxidecement

ResinCement、SilicateCement

水門汀的分類

水基水門汀(water-basedcement)

通過酸-堿反應(yīng)而固化的含水水門汀。

磷酸鋅水門汀

聚羧酸鹽水門汀

玻璃離子水門汀

硅酸鹽水門汀

水門汀的分類

水基水門汀按用途分為

粘固（lutingcement）

充填（restorativecement）

墊底襯層（base/liningcement）。

磷酸鋅

第一節(jié)

磷酸鋅水門汀

(Zincphosphatecement)

氧化物粉末（氧化鋅）與磷酸水溶液反應(yīng)而固化的水門汀。

磷酸鋅

一、組成

粉

劑

：

ZnO、MgO、SiO2、Bi2O3等

液

劑

：

正磷酸水溶液(50%)

水可調(diào)節(jié)固化反應(yīng)速度

Al2O3、ZnO--緩沖，延緩、調(diào)節(jié)反應(yīng)速度

磷酸鋅

二、

固化反應(yīng)（settingreaction）

酸堿反應(yīng)，放熱。

2ZnO+2H3PO4+4H2O→Zn3(PO4)2·H2O+3H2O+熱

磷酸鋅+未反應(yīng)的氧化物顆?！嗫坠腆w。

固化反應(yīng)放熱并伴隨體積收縮。

磷酸鋅

三、性能

1．工作時間3～6分鐘,

固化時間5～14分鐘。

冷厚玻璃板---↑時間和強度

低于露點----↓時間

磷酸鋅

臨床影響固化速度的因素：

⑴

粉/液比例

⑵

粉加入液中的速度

⑶

溫度

⑷

調(diào)和方式

⑸

液劑吸水或失水

不同溫度對調(diào)和的影響

(相同時間）

調(diào)和溫度18℃

調(diào)和溫度29.5℃

磷酸鋅

2．力學(xué)性能（mechanicalstrength)

凝固后即可承受咀嚼力;壓縮強度達(dá)130MPa。

固化1h內(nèi)強度達(dá)最終的2/3（87MPa）。

脆性,拉伸強度（7MPa）、彈性模量小。

組成、粉/液比（2.5～3：1）、調(diào)和方式。

Base/Restoration＞Luting

磷酸鋅

3．溶解性和尺寸穩(wěn)定性

(Solubility&dimensionalstability)

在水、酸中溶解。

粉/液比↑---溶解性↓。

固化體積收縮,

線收縮率0.04%～2.0%。

溶解和收縮造成微漏。

磷酸鋅

4．粘接性能(Bondingability)

與牙機械嵌合

（mechanicalinterlocking）。

固化初酸性，使牙脫鈣、粗糙。

粘固固定修復(fù)體。

磷酸鋅

5．生物性能

新調(diào)和pH1～2,1h后pH4；

24h后pH6～7,48h近中性。

游離磷酸刺激牙齦，滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)

可刺激牙髓。

近髓造成牙髓炎。

粉/液比低，刺激性大。

深齲應(yīng)有護髓，墊底（氫氧化鈣、ZOE）、襯層（樹脂）。

磷酸鋅

6．稠度和薄膜厚度

(consistencyandfilmthickness)

據(jù)用途。

粘固應(yīng)小，薄膜厚度≤25μm。

墊底充填稠度應(yīng)大。

薄膜厚度：

粉粒度

粉/液比（稠度）

施力及方式

是否容易排出

磷酸鋅

7．熱及電傳導(dǎo)性

(Thermal&electricconductivity)

不良導(dǎo)體。

修復(fù)體下墊底，隔絕對牙髓的刺激。

磷酸鋅

四、臨床操作及應(yīng)用

㈠

應(yīng)用

修復(fù)體、正畸帶環(huán)的粘接固位；

齲洞襯層（深齲間接襯層，中齲直接襯層）

暫時或長期充填和根管充填。

對牙髓有刺激性,深齲用ZOE雙層襯層。

開發(fā)新水門汀的對照。

磷酸鋅

㈡

臨床操作

不銹鋼調(diào)刀在寬、厚的冷玻璃板上大面積調(diào)和。

將粉分成小、大、小三份，逐份加入液劑中。

旋轉(zhuǎn)推開法調(diào)和。

磷酸鋅

磷酸鋅水門汀

教學(xué)視頻\磷酸鋅-1.MPG

第二節(jié)

氧化鋅丁香酚水門汀

(Zincoxide-eugenolcement)

一、組成

粉-液或糊-糊劑型。

ZOE粉劑：

氧化鋅---基質(zhì),消毒和收斂

樹脂---↑黏性與韌性、↓脆性

硬脂酸鋅、醋酸鋅---↑固化、↑強度

液

劑：

丁香油（酚）85%---基質(zhì)、參與固化反應(yīng)

橄欖油15%---增塑劑，↑黏性與韌性

ZOE

ZOE可用于

---粘固；

---暫時充填；

---墊底和洞襯;---根管充填、組織塞治；

但丁香酚阻礙樹脂的聚合。

ZOE

改性的氧化鋅丁香酚水門汀

⑴

聚合物增強氧化鋅丁香酚水門汀

（PolymerreinforcedZOE）

粉:80%氧化鋅，20%PMMA或聚苯乙烯樹脂。

液:丁香酚

強度高，粘接性強，可粘接、墊底及暫時充填。

ZOE⑵

EBA-氧化鋁增強氧化鋅丁香酚水門汀

（EBA-aluminumreinforcedZOE）

粉：70%氧化鋅和30%氧化鋁，松香減少脆性和薄膜厚度。

液：62.5%的正乙氧基苯甲酸（ortho-ethoxybenzoicacid,EBA）和37%的丁香酚。

強度高，粘接性強。

ZOE⑵

EBA-氧化鋁增強氧化鋅丁香酚水門汀

（EBA-aluminumreinforcedZOE）

ZOE

⑶

無丁香酚的氧化鋅水門汀

（non-eugenolzincoxidecement）

丁香酚為自由基聚合阻聚劑，阻礙復(fù)合樹脂的聚合反應(yīng)。

丁香酸酯或n-己基香蘭酸酯溶于正乙氧基苯甲酸中取代丁香酚，成為不含丁香酚的氧化鋅水門汀。

ZOE

二、固化反應(yīng)(settingreaction)

水

丁香酚+氧化鋅

→

丁香酸鋅。

必須有水。

水↑、溫度↑、濕度↑→

凝固快。

ZOE

二、固化反應(yīng)(settingreaction)

水

ZOE

三、性能

1.固化時間4min～6min。

粉/液↑、含水↑、溫度和濕度高則快。

含2%水1d固化，含5%水15min凝固。

臨床可用小棉球沾水加壓成型。

ZOE

2.物理機械性能

ZOE的強度低(1～25MPa);

改性的ZOE稍高；據(jù)用途而定。

導(dǎo)熱似牙本質(zhì)，隔熱，具X射線阻射。

粘接性差，與牙機械嵌合。

3.溶解性大，易溶于水和唾液而破壞。

ZOE

4.生物相容性

好！對牙髓刺激??；鎮(zhèn)痛和安撫；對暴露的牙本質(zhì)具安撫作用;可促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)的生成;可作為間接蓋髓材料

丁香酚有抗菌性;

但丁香酚可能是過敏原。

ZOE四、臨床應(yīng)用

深齲雙層墊底的底層材料。

改性的ZOE可暫時充填、根管充填、術(shù)后和牙周術(shù)后軟組織塞治劑以及粘接材料。

丁香酚阻礙樹脂的聚合。

教學(xué)視頻\ZOE.MPG

第三節(jié)

聚羧酸鋅水門汀

（Zincpolyacrylatecement）

聚羧酸鋅

(ZincPolycarboxylatecement，Zincpolyalkenoatecement)

是氧化鋅與聚丙烯酸或聚鏈烯酸水溶液反應(yīng)而固化的水門汀。

20世紀(jì)60年代初問世,第一個與牙硬組織化學(xué)粘接的齒科水門汀,其強度接近磷酸鋅水門汀,與牙齒及合金均具有較強的粘接力并具有良好的生物相容性。

一、聚羧酸鋅水門汀組成

聚羧酸鋅

粉-液型、單組分粉劑型、膠囊型

粉

劑：

氧化鋅-----基質(zhì)與酸反應(yīng)

氧化鋁、氧化鎂、填料-----增加強度

氟化物-----改善性能、防齲

液

劑：

聚丙烯酸，40%----基質(zhì)，參與固化反應(yīng)

水----使酸解離，60%

磷酸二氫鈉-----降低粘度、延緩固化，

衣康酸和酒石酸-----穩(wěn)定液體、防止膠凝。

聚羧酸鋅

單一粉劑型（水固化型）：

粉中加15～18%凍干的聚丙烯酸粉。

用時將粉與水調(diào)和。

聚羧酸鋅

二、固化反應(yīng)

Zn2＋與-COOH經(jīng)中和反應(yīng)生成聚丙烯酸鋅絡(luò)合交聯(lián)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),無定形的凝膠樣基質(zhì)將未反應(yīng)的氧化鋅顆粒連接在一起。

氧化鋅+聚丙烯酸→聚丙烯酸鋅

溫度低，固化慢；溫度高，固化快。

聚羧酸鋅

三、性能

1.

固化時間6～9分鐘。

粉/液比↑，固化時間↓;

氧化鋅反應(yīng)性和粒度、聚丙烯酸的分子量和濃度，以及有無添加劑均會影響速度。

冷玻璃板上調(diào)和或冰箱中保存粉劑,可減緩固化反應(yīng)速度。

2.粘接性能

與牙有化學(xué)粘接,羧基與鈣產(chǎn)生螯合。

聚羧酸鋅

與牙齒粘接機理：

①

機械嵌合力;②未反應(yīng)的羧基（-COOH）與牙中的Ca2+

形成絡(luò)合鍵;③

已解離的羧基陰離子（-COO-）與牙中的Ca2+形成離子鍵;④

羧基（-COOH）與牙表面的-OH基形成氫鍵。

聚羧酸鋅

與牙齒的粘接有賴于鈣離子的存在.

與牙釉質(zhì)粘接＞與牙本質(zhì)的粘接。

對合金或托槽等金屬粘接取決于粗糙度

其粘接力大于磷酸鋅水門汀。

聚羧酸鋅

3.力學(xué)性能

壓縮強度略低于磷酸鋅，

拉伸強度比磷酸鋅水門汀高約40%。

聚羧酸鋅

4.溶解性:

溶解率較磷酸鋅低，含氟化物時,溶解率增加。

5.尺寸穩(wěn)定性：固化收縮，比磷酸鋅大。

聚羧酸鋅

6.生物學(xué)性能

弱酸,分子鏈長，對牙髓的刺激性很小。

牙髓反應(yīng)似ZOE，但不促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。

可引起暴露牙髓的炎癥反應(yīng)，不能直接蓋髓。

含氟化物者釋氟,可防齲。

聚羧酸鋅

四、臨床應(yīng)用和操作

1、粘固修復(fù)體，如冠橋、正畸帶環(huán)。

2、深齲直接襯層，有強度,對牙髓刺激小。

3、充填治療，

乳牙齲齒。

粉/液化1:1～2:1,紙板或玻璃板調(diào)和。

GIC

第四節(jié)

玻璃離子水門汀

(Glassionomercement)

（GIC，

glasspolyalkenoatecements）或玻璃離子體水門汀，是經(jīng)鋁硅酸鹽玻璃粉與鏈烯酸水溶液反應(yīng)而固化的水門汀。

反應(yīng)形成含有離子鍵聚合體的材料,可用于充填、粘接、墊底襯層及窩溝封閉。

它兼有硅水門汀的釋氟性及聚羧酸鋅水門汀的與牙粘接性和生物相容性。

GIC

按用途GIC分三型：

TypeI：

粘接固位(lutingcement)TypeⅡ：充填修復(fù)(restorativecement)TypeⅢ：襯層墊底(liningcement)

一、組成

粉--液;單組分粉劑;膠囊

GIC

粉劑：可析出離子的氟鋁硅酸鹽玻璃。

SiO2、Al2O3、氟化物及磷酸鹽等。

液劑：50%的聚烯烴酸水溶液或丙烯酸與衣康酸或馬來酸的共聚物的水溶液。

GIC改性GIC

1、

金屬增強GIC

金屬改性GIC或金屬陶瓷水門汀(Cermet)。

GIC粉中加入金屬細(xì)粉顆粒；或調(diào)和時，銀合金粉混入玻璃粉內(nèi)。強度提高。

2、具X-線阻射性GIC

粉中含鋇玻璃等

。

GIC

3、水固化型GIC

單一粉劑型GIC，經(jīng)真空干燥的聚烯烴酸粉加入玻璃粉中,用水或稀酒石酸水溶液調(diào)和,避免液體凝膠化,改善機械性能。

GIC

二、固化反應(yīng)

酸堿反應(yīng),H++MOM2++H2SiO3

。

約5分鐘凝固。

玻璃顆粒表面酸蝕,2＋3＋釋放出Ca、Al等與

含-COOH的聚羧酸分子配位絡(luò)合反應(yīng)成交聯(lián)的聚酸鹽凝膠網(wǎng)絡(luò)基質(zhì)。固化反應(yīng)完成緩慢，需經(jīng)2周固化反應(yīng)才完全。

GICCa2＋先與酸成聚羧酸鈣凝膠基質(zhì)。

3＋

隨后

Al與酸交聯(lián)成聚羧酸鋁，水門汀才最終固化（至少48h）。

在反應(yīng)的早期，若反應(yīng)的凝膠階段被破壞，則物理性能受影響，且喪失粘接性。

GIC三、性能

1、固化時間3～9min,據(jù)用途

。

溫度↓低，固化慢，強度↓。

GIC

2、具半透明性;線脹系數(shù)與牙相近。熱電的不良導(dǎo)體。唾液和酸中可溶解。

固化初期，對水敏感，易吸水溶解；脫水收縮發(fā)生皸裂。

GIC

3、機械性能

視用途，強度見表16-5。

充填的強度較高,粘接的強度較差。

24h壓縮強度＞磷酸鋅。

隨固化時間↑，強度不斷增加。

早期隔濕，強度增加快。

GIC

4、粘接性能

GIC對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和金屬有粘接性,粘接機理同聚羧酸鋅，-COO-與牙的Ca2＋經(jīng)螯合鍵而化學(xué)結(jié)合。

薄膜厚度小，適于粘接。

GIC與金屬或陶瓷間靠機械粘接。

GIC5、生物學(xué)性能

長期釋F-，防齲?？蓮沫h(huán)境中再攝F-。

生物相容性好,對牙髓的刺激性低于磷酸鋅但高于聚羧酸鋅和ZOE。

水門汀在固化過程中的pH小于3，可刺激牙髓，因此若牙本質(zhì)厚度小于1mm，應(yīng)用氫氧化鈣襯層。

GIC

四、臨床應(yīng)用和操作

1、

修復(fù)體和帶環(huán)的粘接、窩溝封閉。

與牙齒有化學(xué)性粘接，不需嚴(yán)格備洞；

用稀聚丙烯酸（15～25%）處理牙本質(zhì)后，可不備洞直接充填GIC。

牙本質(zhì)表面

聚丙烯酸處理的牙本質(zhì)表面（10-15秒）

GIC臨床應(yīng)用和操作

2、深齲時，用氫氧化鈣墊底。

GIC對暴露的牙髓有刺激，不能直接蓋髓。

良好的生物相容性和抗齲性已廣泛用于牙體缺損的充填修復(fù)。

GIC

3、

牙體缺損的充填修復(fù)技術(shù)

①非承力區(qū)充填

Ⅲ、Ⅴ類洞、楔狀缺損和乳牙齲等。

強度低，不用于承力區(qū)如Ⅱ、Ⅳ類洞充填。

在牙頸部的固位比復(fù)合樹脂好。

牙體缺損的充填修復(fù)技術(shù)

GIC

②

GIC-復(fù)合樹脂疊層技術(shù)或“三明治”技術(shù)

③

微洞(microcavity)技術(shù)

④

隧道（tunnel）技術(shù)

⑤

非創(chuàng)傷性充填治療(ART)技術(shù)

CbCCavityPreparation

CompositeCompomerorGICM.Hannig,B.Bott,H.-D.H?hnk,E.A.Mühlbauer,CbC-FillinganewConceptforTooth-ColouredClassIIRestorationsWithProximalMarginsLocatedinDentin,IADR1997,Poster#2403GIC

固化期間，

GIC對水很敏感，表面龜裂。塑型后，用隔濕劑如洞漆、凡士林或光固化樹脂結(jié)合劑涂于GIC表面，24h后拋光。

GIC

與光固化復(fù)合樹脂相比GIC的固化時間長,工作時間短,美學(xué)效果差,且脆性大、抗折性差,

固化早期對水敏感,吸水和失水均會影響GIC的性能,制了GIC的臨床應(yīng)用。近年來,樹脂改性的玻璃離子水門汀逐漸發(fā)展起來。

教學(xué)視頻\GIC應(yīng)用2.MPG

RM-GIC五、樹脂改性的玻璃離子水門汀

(resin-modifiedglassionomercement)

兼具GIC低線脹系數(shù)、低收縮率和長期釋氟，并具復(fù)合樹脂良好的抗斷裂、耐磨和易拋光性能的新型玻璃離子水門汀。

RM-GICISO9917-2將其歸為光固化水門?。╨ight-activatedcements），即經(jīng)多種反應(yīng)包括酸堿反應(yīng)和光激活的聚合反應(yīng)而固化的水基水門汀。

光固化GIC（lightcuredGIC）

雙固化GIC（DualcuredGIC）

混合離子體（hybridionomer）。

RM-GIC

光固化水門汀多作為墊底襯層和充填用。

據(jù)固化反應(yīng)，可分為兩類：

Type1：可經(jīng)光照固化，也可在無光照時固化。

Type2：只能經(jīng)光照固化。

㈠

組成

RM-GIC

粉：可析出離子的硅酸鹽玻璃，同GIC。

液：

⑴

聚羧酸，

與粉酸堿中和固化

⑵

甲基丙烯酸酯樹脂,如Bis-GMA，聚合反應(yīng)固化

⑶

甲基丙烯酸羥乙酯(HEMA)，共溶劑，參與聚合反應(yīng)

⑷

水，使酸離子化,酸堿反應(yīng)的重要成分

⑸

引發(fā)劑：

①化學(xué)聚合體系：抗壞血酸/H2O2和硫酸銅系統(tǒng)。

②光聚合體系：樟腦醌/乙基4-N,N二甲基氨基苯甲酸

㈡

固化反應(yīng)

RM-GIC

為雙重固化(dual-cure)，

既有酸堿反應(yīng)又有聚合反應(yīng)。

1、酸堿反應(yīng):與GIC相同,即玻璃粉與聚丙烯酸反應(yīng)生成聚酸鈣或聚酸鋁水凝膠;該反應(yīng)在粉液調(diào)和時即已發(fā)生。

2、聚合反應(yīng):HEMA/Bis-GMA在引發(fā)劑作用下形成聚HEMA/Bis-GMA基質(zhì)。聚丙烯酸水凝膠和聚甲基丙烯酸羥乙酯凝膠彼此纏繞形成互穿聚合物網(wǎng)絡(luò)。

RM-GIC

這兩種凝固反應(yīng)互相獨立，互不干擾。

酸堿反應(yīng)在調(diào)和開始時即發(fā)生了,在光聚合反應(yīng)完成后酸堿反應(yīng)仍在進(jìn)行,但是由于受到聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)生長的阻礙及水分的減少,使酸堿反應(yīng)過程較傳統(tǒng)GIC慢。

RM-GIC

㈢

性能

有許多優(yōu)于傳統(tǒng)GIC的特性。

1、控制光照時間,工作時間延長。

2、早期強度迅速增加,對潮濕不敏感。

無需涂保護層,材料固化后即可拋光。

強度高。

RM-GIC

3、可與樹脂粘接,用于水門汀-樹脂疊層修復(fù)技術(shù)。

4、釋氟，比復(fù)合體及復(fù)合樹脂釋氟多，與GIC相似。

同GIC一樣，還可再攝F-。

5、

抗折性、透明性和美觀均顯著改善。

RM-GIC

缺點:

1、固化收縮大,高達(dá)1%,GIC為0.1～0.2%。

2、生物相容性較傳統(tǒng)GIC差。

臨床應(yīng)用范圍及操作與GIC相似。

可用于根面齲和齲患高危人群。

教學(xué)視頻\光固化GIC-應(yīng)用.MPG

氫氧化鈣

第五節(jié)

氫氧化鈣水門汀

(Calciumhydroxidecement)

主要成分為氫氧化鈣和鰲合劑。

常作為低強度墊底材料、襯層、間接襯層

或蓋髓劑。

劑型：粉/液、雙糊、光固化

一、組成

①

粉/水型：氫氧化鈣和水

氫氧化鈣

②

雙糊劑型：調(diào)和后可硬固

糊劑A：

糊劑B：

氫氧化鈣、氧化鋅

水楊酸乙二醇酯

硬脂酸鋅

TiO2填料