神經(jīng)內(nèi)科常用藥物管理2課件

?藥物治療是神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療方法之一，必須做到安全有效。常用的藥物有脫水降顱壓藥，抗凝藥，溶栓藥，擴血管藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥，抗癲癇藥，抗震顫麻痹藥等。

ppt課件

11.脫水降顱壓藥

?（1）甘露醇注射液（已六醇）

?藥理作用：通過提高血-腦和血-腦脊液間滲透壓差而發(fā)揮脫水作用，??????在體內(nèi)不參與代謝，對血糖無明顯影響。靜脈注射后，血漿滲透壓迅速增高，絕大部分經(jīng)腎小球濾過，幾乎不被腎小管再吸收，每克可帶走水分12.5ml，并能擴張腎小動脈，增強腎血流量，使利尿作用增強。同時還可以降低血液粘稠度的清除體內(nèi)過多的自由基。

臨床應(yīng)用：用于各種原因引起的急性顱內(nèi)壓增高綜合癥，腦水腫。一般以20%的甘露醇125~250ml，按體重每次1~2g/kg快速靜脈滴注，低速為5~10ml/min，15~30分鐘內(nèi)滴完。

護理注意事項：

1）溶液應(yīng)室溫避光保存，在開啟瓶蓋后即使用完，余液棄去。溶液有藥物結(jié)晶析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)加熱使結(jié)晶完全溶解。

2）急性肺水腫和嚴重失水者禁用，冠心病，心肌梗死，心力衰竭者慎用。應(yīng)了解患者是否有輕度心絞痛樣胸悶，鼻充血等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。

3）本藥可引起高滲性口渴，若一次用量過大，可導(dǎo)致驚厥發(fā)生。

4）選用粗大血管，避免藥物外滲而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死。

2ppt課件

?（2）甘油果糖注射液（布瑞得）

?藥理作用：通過高滲性脫水，使腦內(nèi)水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓起效時間較慢，作用時間較長。

?臨床應(yīng)用：用于腦血管病，腦外傷，腦腫瘤，顱內(nèi)炎癥引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等。成人每次250~500ml靜脈滴注，每天1~2次，1~3小時滴完。

?護理注意事項：

?1）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，尿毒癥及糖尿病患者慎用。

?2）滴速過快可出現(xiàn)溶血，血紅蛋白尿，急性腎衰。告訴家屬和患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

3ppt課件

2.擴血管藥

?前列地爾（凱時）

?藥理作用：以脂質(zhì)微球為藥物載體使其不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性從而發(fā)揮擴張血管、抑制血小板聚集的作用。

?臨床應(yīng)用：用于治療慢性動脈閉塞引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛。成人每天1次，每次10ug加入10ml生理鹽水中靜脈注射。護理注意事項：

?1）藥液應(yīng)避光保存，置于0-5℃冰箱冷藏，避免凍結(jié)。同時應(yīng)新鮮配制，即用即配，還應(yīng)避免與血漿增容劑混合使用。

?2）對本品過敏者、有嚴重心功能不全者、孕婦或可能妊娠者禁用；消化道潰瘍、青光眼、眼壓增高、心衰病史者慎用。

?3）密切觀察病情變化，如患者有面色潮紅、心悸等不適時，應(yīng)減慢注射速度；注射部位出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、發(fā)硬、瘙癢感時，應(yīng)及時停藥并報告醫(yī)生；出現(xiàn)腹脹、腹痛、胸部發(fā)緊感、血壓迅速下降，甚至休克癥狀時，應(yīng)立即停藥，平臥，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

ppt課件

43.抗凝、溶栓藥

?抗凝劑主要是通過抗凝血酶作用、對抗血小板作用，促纖維蛋白溶解作用等延緩和阻止纖維蛋白形成；溶栓劑是一類通過激酶纖維蛋白溶解酶將已形成的血栓溶解的藥物。

ppt課件

5?（1）低分子肝素鈣注射液（速碧林）

?藥理作用：本藥具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性，具有快速和持續(xù)的抗血栓形成作用。

?臨床應(yīng)用：臨床多用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，在血液透析中預(yù)防血細胞凝集塊形成。常用0.4ml于腹壁前外側(cè)皮下注射，每天1~2次，以10日為1個療程。

ppt課件

6?護理注意事項：

?1)藥品應(yīng)于30℃以下室溫保存，避熱，條件允許時可置于冰箱冷藏室。

?2）本藥過敏者、急性細菌性心內(nèi)膜炎、出血性腦血管病、活動性消化道潰瘍、血小板減少和有出血傾向、活動性出血史者禁用；嚴重肝、腎衰竭和嚴重的動脈性高血壓、近期手術(shù)史者應(yīng)慎用或不用；妊娠期及哺乳期婦女一般不用。

?3）注射過量可導(dǎo)致自發(fā)性出血傾向。告知患者注意安全，防止發(fā)生跌倒、碰傷等情況，如發(fā)現(xiàn)上、下肢皮膚瘀斑或腹壁注射后局部青紫現(xiàn)象及時報告醫(yī)生處理。必要時可給予1%魚精蛋白對抗，一般以0.6ml硫酸魚精蛋白中和大約0.1ml低分子肝素鈣。

ppt課件

7

?4）有全身性變態(tài)反應(yīng)，包括血管神經(jīng)性水腫，注射前后應(yīng)加強觀察，患者有不適主訴時應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

?5）注射于腹壁前外側(cè)時，應(yīng)左右交替注射，針頭垂直進入拇指和示指捏起的皮膚皺褶。皮下注射后局部按壓時間應(yīng)大于5分鐘。

?6）遵醫(yī)囑嚴密監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能。

ppt課件

8?（2）尿激酶

?藥理作用：為非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，使全身處于溶栓狀態(tài)。

?臨床應(yīng)用：用于腦梗死的超早期（3~6小時）治療及血栓性靜脈炎、靜脈栓塞、肺栓塞、動脈血栓形成（腦、冠狀動脈栓塞除外）。常用量為50萬~150萬單位，其中25萬單位在10分鐘內(nèi)靜脈推注完畢后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理鹽水中2小時內(nèi)靜脈滴完；靜脈滴注時，液體總量不應(yīng)超過200ml。

ppt課件

9?護理注意事項：

?1）藥晶應(yīng)置于冰箱冷藏、這光保存：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，余濃應(yīng)棄去，不能再用。

?2）有出血、出血傾向或出血史、近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈，嚴重高血壓、活動性演瘍、嚴重肝腎功能不全、空洞型肺結(jié)核及分娩后的患者均禁忌使用。

?3）主要不良反應(yīng)有變態(tài)反應(yīng)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚過敏及過敏性休克）和出血（包括皮膚黏膜出血、便血、尿血、顱內(nèi)出血及其他部位出血）。因此注射藥物前后應(yīng)注意判斷患者神志，詢問大便情況，仔細檢查全身皮膚，注意注射部位和手術(shù)后創(chuàng)口有無滲血等，并如實記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生停藥、并積極配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

ppt課件

10

?4）監(jiān)測患者生命體征變化及病情進展，溶栓后前3天每天監(jiān)測血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、大便常規(guī)與潛血試驗，以后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并及時追查結(jié)果。

?5）防止損傷與出血。如避兔不必要的觸及患者；盡量減少肌內(nèi)、動脈和靜脈注射次數(shù)，以防注射部位出血；藥物注射完畢局部按壓5-20分鐘。必要時可在監(jiān)護下進行動脈注射溶栓，但動脈用藥后按壓時間應(yīng)延長或加壓包扎止血，并避免股動脈注射，以免造成深部血腫。注意靜脈注射部位有無發(fā)紅、疼痛情況，必要時將藥物進一步稀釋以防靜脈炎。

ppt課件

11

?6）仔細聆聽患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)出血、栓子脫落阻塞其他部位如腸系膜上靜脈栓塞可有腹痛，四周周圍靜脈阻塞時可有局部疼痛、腫脹甚至功能障礙癥狀，將情況及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理，如局部制動、理療、抬高肢體等。

?7）做好宣教工作，告知患者未經(jīng)醫(yī)生同意不可擅自服用叫噪美辛、保泰松或阿司匹林等，因為這些藥物可改變血小板功能，加重出血傾向。

ppt課件

124.抗癲腦藥

?（1）苯妥英鈉（大侖丁，苯妥英）

?藥理作用：通過穩(wěn)定神經(jīng)膜，阻止鈉離子通路和減少高頻率沖擊后的突觸易化，對大腦皮質(zhì)運動區(qū)有高度的選擇性抑制作用，阻止皮質(zhì)細胞異常放電的擴散，具有抗抽搐作用。

?臨床應(yīng)用：用于慢性癲瘤，特別是用于癲癇大發(fā)作、精神運動性發(fā)作、局限性發(fā)作。口服時從小劑量開始，逐漸加量，每次100mg、每天2次至每次200mg、每天3次；靜脈注射主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，以成人15-18mgkg、兒童18mg/kg溶于生理鹽水中使用，靜脈注射速度不超過50mg/min。

ppt課件

13?護理注意事項：

?1）注射液必須用專用的溶媒稀釋，并充分搖勻（約10分鐘）直至溶液澄清，可置于溫水中加熱以促進溶解；不宜與酸性溶液配伍；可室溫下常規(guī)保存。

?2）孕婦忌用；幼兒、青年女性及正接受矯牙治療者慎用；低血壓、心律失常及高齡患者慎用或不用。

?3）可有麻疹樣或痤瘡樣皮疹，四肢、軀干、面部毛發(fā)增多現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生停藥，并囑患者保持皮膚清潔。

?4）最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有眩暈、震顫、共濟失調(diào)、視力模糊、復(fù)視、眼球震顫和頭痛、周圍神經(jīng)痛等，當(dāng)減小劑量后1-2周，這些癥狀將逐漸消失。

ppt課件

14

?5）藥物過量時可出現(xiàn)嚴重的中毒反應(yīng)，如眼球震顫、運動失調(diào)、精神錯亂、昏迷、瞳孔反射消失、低血壓等，用藥后注意了解患者癥狀改善情況、精神狀況及血壓變化等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)行為異常時應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑做好處理。

?6）告訴患者靜脈滴注速度過快可引起低血壓、休克、心臟停搏等心血管系統(tǒng)反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等不良反應(yīng)。

?7）指導(dǎo)患者飯后30分鐘服藥或與牛奶同服可減輕或防止惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛等胃腸道反應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)注意血糖、尿糖變化，因為苯妥英鈉可致血糖、尿糖升高。

ppt課件

15

?8）遵醫(yī)囑服用葉酸和維生素C，因藥物可妨礙食物中葉酸的吸收。長期用藥可致無癥狀性血清堿性磷酸酶增高、白細胞減少、巨細胞性貧血、粒細胞減少等，因此治療前后應(yīng)遵醫(yī)囑定期進行肝腎功能、血常規(guī)檢查。同時注意指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以軟毛牙刷刷牙，并按摩牙齦以減少牙齦增生和出血。

?9）靜脈注射時，為避免堿性溶液對血管的局部刺激作用，溶液中可加入0.9%氯化鈉注射液稀釋，避免皮下注射或局部滲漏，因為強堿性溶液可引起疼痛、炎癥或壞死。

?10）告訴患者及家屬嚴格遵醫(yī)囑正確、規(guī)范、全程用藥。如果漏服，可在下次服藥前4小時立即補服，不可將2次用量1次服下?？拱d癇治療是一個長期過程，隨意停服、漏服、更換藥物將直接影響療效和疾病轉(zhuǎn)歸。

ppt課件

16?（2）苯巴比妥（魯米那）

?藥理作用：通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣泛性抑制作用，達到鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)睡眠作用，并通過提高大腦皮質(zhì)的電刺激閥，抑制低頻電刺激的突觸傳導(dǎo)，限制癲癇性發(fā)作的擴散，而達到抗癲癇作用。

?臨床應(yīng)用：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗癲癇時多用于大發(fā)作和局限性發(fā)作（小兒癲癇首選）?？诜话銥槊看?0mg，每天3次；肌內(nèi)注射時每次100mg，6-8小時一次。

ppt課件

17?護理注意事項：

?1）本品應(yīng)密閉遮光保存。

?2）對苯巴比妥過敏者，有嚴重創(chuàng)傷、肺部水腫、未控制的糖尿病、血液病或?qū)Ρ绢愃幬镉信d奮反應(yīng)的患者禁用。

?3）孕婦，哺乳期婦女，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者，有低血壓、出血性休克，心、肝、腎功能損害，酒精中毒史，自殺傾向及老年性精神病等情況慎用。

?4）若發(fā)生過量癥狀如皮質(zhì)和呼吸抑制、周圍循環(huán)衰竭、脈搏快而弱、體溫下降、皮膚發(fā)紺、反射減弱、昏迷、瞳孔先縮小后散大等，應(yīng)立即停藥并請醫(yī)生檢查處理。

ppt課件

18

?5）長期服藥患者須及時向醫(yī)生報告下列癥狀：①惡心、嘔吐、腹痛及肌痙攣等，可能為葉啉癥。②感染征象：咽痛、發(fā)熱。③出血傾向：易發(fā)生皮下瘀斑、淤血、鼻出血等。同時應(yīng)注意定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。

?6）告訴患者及家屬巴比妥類藥物可增強許多藥物的毒性作用，降低其藥物療效，若需要服用其他藥物時應(yīng)與醫(yī)生商量。

?7）可與苯丙胺合用，以消除鎮(zhèn)靜作用；因乙醇能增強藥物作用，故患者用藥期間應(yīng)戒酒；同時告誡患者及家屬服藥后不可從事汽車駕駛、操作機器或高空作業(yè)。

ppt課件

19

?8）白日發(fā)作者，起床時給藥；夜間發(fā)作者，睡前給藥。大多數(shù)患者必須定時給藥，以避免發(fā)作，即使已停止發(fā)作也應(yīng)定時服藥。注意觀察患者服藥情況，防止患者將藥物儲藏。在家服藥時，藥瓶應(yīng)妥善保管，不可置于床頭柜等隨手可取處，以防多服、他人誤服等意外。指導(dǎo)患者用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度，以便及時調(diào)整用藥。

?9)向患者家屬說明，長期用藥可產(chǎn)生軀體性耐受和心理性依賴，應(yīng)減量停藥。驟然停藥會產(chǎn)生戒斷癥狀，如焦慮、虛弱、惡心、嘔吐、肌痙攣、癲癇大發(fā)作等，故應(yīng)注意未經(jīng)醫(yī)生許可，不可自行停藥、減量和漏服。

ppt課件

205.抗震顫麻痹藥

?其作用機制主要是恢復(fù)多巴胺（DA）和乙酰膽堿（ACh）兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡。

ppt課件

21?（1）苯海索（安坦）

?藥理作用：為中樞紋狀體膽堿受體阻滯藥，外周抗膽堿作用較弱。

?臨床應(yīng)用：主要用于震顫麻痹、利血平和吩噻嗪類藥物引起的錐體外系反應(yīng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘??？诜话銖男┝块_始給藥，逐漸遞增，每次1-2mg。每天1-3次。

ppt課件

22?護理注意事項：

?1）青光眼、前列腺肥大及對本品過敏者禁用；因老人對藥物較敏感，且可影響記憶功能，故老人用藥需謹慎。

?2）主要不良反應(yīng)有類阿托品樣作用，如口干、便秘、瞳孔散大、尿潴留、視力模糊，少數(shù)患者還可出現(xiàn)眩暈、精神紊亂、譫妄、幻覺。因不良反應(yīng)發(fā)生率高，應(yīng)嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)生。

ppt課件

23?（2）多巴絲肼（美多芭）

?藥理作用：通過補充左旋多巴和抑制外周左旋多巴的代謝，使較多的左旋多巴被大腦利用。

?臨床應(yīng)用：用于帕金森病或帕金森綜合征。治療抑郁癥、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥（暴食癥）。一般口服劑量為每次62.5-250mg，每天1~4次。

ppt課件

24?護理注意事項：

?1）嚴重失代償內(nèi)分泌紊亂，肝、腎功能不全及心臟病????患者禁用；精神病和嚴重的精神神經(jīng)病患者忌用；25歲以下和孕婦不用。

2）服藥期間不可服用單胺氧化酶抑制劑。

3）主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及失眠、不安等精神癥狀，勸告患者在進食期間服藥或輔以食物、飲料，避免高蛋白飲食后服藥。

4）告訴患者有青光眼者需定期測量眼壓，高血壓者應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化，有胃、十二指腸遺瘍或骨軟化癥的患者應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

5）遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行隨意加量、減量或停服、漏服，以免影響療效或加重。

ppt課件

25

6.神經(jīng)營養(yǎng)藥

?胞磷膽堿（胞二磷膽堿）

?藥理作用：能增強腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，對錐體束起興奮作用，促使受損的運動功能恢復(fù)，對錐體系起一定作用；還能增強腦血管的張力和增強腦血流量，增加細胞膜的功能，改善腦代謝。

?臨床應(yīng)用：急性顱腦外傷及腦部手術(shù)后的意識障礙，急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能和意識障礙。常以500-750mg溶于5%或10%葡萄糖注射液250-500ml中緩慢靜脈滴注，每天1-3次。

ppt課件

26?護理注意事項：

?（1)該藥宜遮光、密閉保存。

?（2)顱內(nèi)出血急性期慎用。

?（3）如輸液中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓下降等變態(tài)反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予降溫、抗過敏處理。

ppt課件

277.抗病毒藥

?（1）阿昔洛韋

?藥理作用：阿昔洛韋在體外對單純皰疹病毒、水痘帶狀皰????疹病毒、巨細胞病毒等具有抑制作用。藥物易被單純皰疹病毒攝取，然后磷酸化為三磷酸鹽，通過兩種方式抑制病毒復(fù)制：干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒的復(fù)制；在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。

臨床應(yīng)用：

1）單純皰疹病毒感染：用于免疫缺陷者初發(fā)和復(fù)發(fā)性黏膜皮膚感染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防，也用于單純皰疹性腦炎治療。

2）帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴重帶狀皰疹患者或免疫功能正常者彌散型帶狀皰疹的治療。

3）免疫缺陷者水痘的治療。

28ppt課件

?護理注意事項：

?1)密封，在干燥處保存。

?2)若注射液濃度太高（10g/L）可引起靜脈炎，外溢時注射部位可出現(xiàn)炎癥。還可能引起皮膚瘙癢或蕁麻疹。

?3）注射給藥時可能出現(xiàn)昏迷、意識模糊、幻覺、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

ppt課件

29?（2）更昔洛韋

?藥理作用：核苷類抗病毒藥，鳥嘌呤核苷衍生物。本品進入細胞后迅速被磷酸化為單磷酸化合物，然后經(jīng)細胞激酶的作用成為三磷酸化合物，在已感染巨細胞病毒的細胞內(nèi)其磷酸化較正常細胞更快。更昔洛韋可競爭性抑制DNA多聚酶，并摻入病毒及宿主細胞的DNA中，從而抑制DNA合成。本品對病毒DNA多聚酶的抑制作用較宿主細胞多聚酶為強。

?臨床應(yīng)用：

?1）適用于免疫細胞缺陷患者（包括艾滋?。┎l(fā)巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎的誘導(dǎo)期和維持期治療。

?2）亦可用于接受器官移植的患者預(yù)防巨細胞病毒感染；用于巨細胞病毒血清試驗陽性的艾滋病患者預(yù)防發(fā)生巨細胞病毒疾病。

30ppt課件

?護理注意事項：

?1)密封，在干燥處保存。

?2）化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，對后者過敏的患者也可????能對本品過敏。

3）對靜止期病毒無抑制作用，因此用于艾滋病患者合并巨細胞病毒感染時往往需長期維持用藥，防止復(fù)發(fā)。

4）須靜脈滴注給藥，不可肌內(nèi)注射，每次劑量至少滴注1小時以上，患者需給充足水分，以免增加毒性。

5）常見的不良反應(yīng)為骨髓抑制，用藥期間應(yīng)經(jīng)常檢查血細胞數(shù)。

6）腎功能減退者劑量應(yīng)酌減。

ppt課件

31

?7）需充分溶解（最好在室溫下）后緩慢靜脈滴注，滴注液濃度不能超過10mg/ml。本品溶液呈強堿性（pH=11)，滴注時間不得少于1小時，并注意避免藥液與皮膚或黏膜接觸或吸入，如不慎濺及，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗，眼睛應(yīng)用清水沖洗，避免藥液滲到血管外組織。

?8）用藥期間應(yīng)每2周進行血清肌酐或肌酐清除率的測定。

?9）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神異常，緊張、震顫等，發(fā)生率約為5%，偶有昏迷、抽搐等。

?10）當(dāng)患者出現(xiàn)皮疹、瘙癢、藥物熱、頭痛、頭昏、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退、消化道出血、心律失常、血壓升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脫發(fā)、血糖降低、水腫、周身不適等不良反應(yīng)時，32ppt課件

立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理。

8.膽