精選施工安全管理常用表格

精選施工平安管理常用表格PAGEPAGE2施工平安管理常用表格表格說明1.填表單位可根據(jù)施工工程的的規(guī)模和復(fù)雜程度，采用其中的局部或全部表格；如果表格種類不能滿足工程實(shí)際需要時，可按照表格的設(shè)計原那么另行增加。2.各表格腳注中年列單位和份數(shù)為根本單位和最少份數(shù)，工作中可根據(jù)具體情況和要求具體指定各類表格的報送單位和份數(shù)。1.施工平安管理常用表格目錄序號表格名稱1平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案審核表2平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案變更審核表3平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表4平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表〔考核施工單位內(nèi)部各部門和班組〕5工程部管理人員平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表6平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表7平安生產(chǎn)責(zé)任制審核表8平安生產(chǎn)責(zé)任制考核表9平安生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表10平安生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表11平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案審核表12平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案表13平安生產(chǎn)費(fèi)用投入臺帳14專項施工方案報審表15超過一定規(guī)模的危險性較大的單項工程平安專項施工方案專家論證審查表16平安技術(shù)交底單17平安教育培訓(xùn)方案表18職工平安教育培訓(xùn)登記表19三級平安教育培訓(xùn)登記表20現(xiàn)場設(shè)施平安管理臺帳21現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備平安管理臺帳22消防設(shè)備設(shè)施平安管理臺帳23特種設(shè)備平安管理臺帳24特種設(shè)備平安管理卡25勞動防護(hù)用品采購登記臺帳26勞動防護(hù)用品發(fā)放臺帳27起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表28起重機(jī)械運(yùn)行記錄29施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表30施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表31施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細(xì)表32高空作業(yè)吊籃驗收表33扣件式鋼管腳手架驗收表34懸挑式腳手架驗收表35混凝土模板工程驗收表36基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗收表37臨邊洞口防護(hù)驗收表38人工挖孔樁防護(hù)驗收表39施工現(xiàn)場臨時用電驗收表40平安防護(hù)用具進(jìn)場查驗登記表41機(jī)械〔電氣〕設(shè)備進(jìn)場查驗登記表42起重機(jī)械安裝驗收表43起重機(jī)械根底驗收表44砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)驗收記錄45混凝土拌和系統(tǒng)檢查驗收表46“三寶〞、“四口〞平安檢查驗收表47啟閉機(jī)及閘門平安檢查驗收表48船舶平安檢查驗收表49施工車輛平安檢查驗收表50中小型施工機(jī)具平安檢查驗收表51施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗登記表52塔式起重機(jī)安裝相關(guān)平安條件確認(rèn)表53模板撤除審批表54施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表55施工現(xiàn)場消防重點(diǎn)部位登記表56施工現(xiàn)場平安警示標(biāo)志檢查表57動火作業(yè)審批表58危險作業(yè)審批臺賬59危險性較大作業(yè)平安許可審批表60相關(guān)方平安管理登記表61意外傷害保險登記表62事故隱患排查記錄表63生產(chǎn)平安事故重大事故隱患排查報告表64平安隱患排查記錄匯總表65平安隱患整改通知66平安隱患整改通知回復(fù)單67生產(chǎn)平安事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報表68重大危險源辨識、分級評價表69重大危險源識別與評價匯總表70危險源〔點(diǎn)〕監(jiān)控管理表71重大危險源監(jiān)控記錄匯總表72有毒、有害作業(yè)場所管理臺賬73接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表74職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表75事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄表76生產(chǎn)平安事故記錄表77生產(chǎn)平安事故登記表78生產(chǎn)平安事故月報表79生產(chǎn)平安事故快報表80平安生產(chǎn)檔案審核表81平安生產(chǎn)會議記錄表82平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表83專(兼)職平安生產(chǎn)管理人員登記表84特種作業(yè)人員登記表AQ01平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案。單位名稱：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日工程法人意見：工程法人：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，工程法人同意后，工程法人、施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ02施工單位平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案變更審核表工程名稱目標(biāo)管理方案變更內(nèi)容及變更原因(可另設(shè)附頁)單位意見:施工單位:(全稱及蓋章)負(fù)責(zé)人:(簽名)日期:年月日監(jiān)理單位審核意見:監(jiān)理機(jī)構(gòu):(全稱及簽章)總監(jiān)理工程師:(簽名):日期:年月日工程法人意見:工程法人:(全稱及蓋章)負(fù)責(zé)人:(簽名)日期:年月日說明：說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，工程法人同意后，工程法人、施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ03平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號工程考核要求分值實(shí)得分一傷亡控制指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，防止一般性傷害發(fā)生。二施工平安達(dá)標(biāo)1平安生產(chǎn)責(zé)任制建立平安責(zé)任制、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備?！布妗陈毱桨矄T、管理人員責(zé)任制考核合格。2目標(biāo)管理進(jìn)行平安責(zé)任目標(biāo)分解、落實(shí)考核方法。3平安措施方案審查平安措施、監(jiān)督平安措施落實(shí)。4平安檢查平安檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定〞、對重大事故隱患整改通知書所列工程如期完成。5平安教育新入廠工人進(jìn)行三級平安教育、有具體平安教育內(nèi)容、變換工種時進(jìn)行平安教育、專職平安員按規(guī)定進(jìn)行年度培訓(xùn)考核或考核合格。6特種作業(yè)持證上崗特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員持操作證上崗。7工傷事故工傷事故按規(guī)定報告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案。8安全標(biāo)志有現(xiàn)場平安標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場平安標(biāo)志按總平面圖設(shè)置。┊三文明〔創(chuàng)優(yōu)〕施工目標(biāo)1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進(jìn)入現(xiàn)場佩戴工作卡。2現(xiàn)場防火動火審核、動火監(jiān)護(hù)管理。3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進(jìn)行責(zé)任分解、治安防范措施。4施工現(xiàn)場標(biāo)牌五牌一圖設(shè)置、平安標(biāo)牌。┊檢查合計分考核結(jié)果：考核負(fù)責(zé)人：考核日期：說明：本表一式份，由工程法人填寫，工程法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位平安生產(chǎn)目標(biāo)完成情況。表中考核內(nèi)容僅供參考，工程法人應(yīng)根據(jù)目標(biāo)責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核方法。AQ04平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔20年季度〕工程名稱:考核單位:序

號被考核班組、部門、責(zé)任人傷亡控制指標(biāo)平安達(dá)標(biāo)文明施工目標(biāo)隱患治理目標(biāo)考核結(jié)果考核人“五無〞目標(biāo)年度輕傷事故頻率≤24‰優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格本月查處隱患數(shù)量/隱患治理率100%說明：1、本表一式份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內(nèi)部各部門、班組和責(zé)任人。2.考核結(jié)果分為優(yōu)良〔打“△〞〕、合格〔打“√〞〕和不合格〔打“×〞〕；3.“五無〞指無死亡事故、中毒事故、重大機(jī)械事故、火災(zāi)事故、重傷事故；4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與工程作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率；5.平安達(dá)標(biāo)指以?建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)?JGJ59中的評分標(biāo)準(zhǔn)劃分；6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。AQ05工程部管理人員平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔年季度〕平安生產(chǎn)管理總目標(biāo)一、傷亡控制指標(biāo)：零死亡、無火災(zāi)事故、無坍塌事故、無重大機(jī)械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷

二、按照?建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)?JGJ59要求到達(dá)合格等級以上

三、文明施工按照本地標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)合格等級以上

四、隱患治理率到達(dá)100%序號管理人員目標(biāo)分解考核期考核結(jié)論被考核人考核負(fù)責(zé)人工程負(fù)責(zé)人貫徹執(zhí)行企業(yè)平安生產(chǎn)規(guī)章制度,建立本工程的規(guī)章制度,制定本工程的平安生產(chǎn)管理目標(biāo),落實(shí)本工程的各項平安管理工作，并落實(shí)平安管理責(zé)任，對所承建的工程的平安生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)按季度考評工程副經(jīng)理貫徹落實(shí)上級平安生產(chǎn)指令,掌握各種平安生產(chǎn)規(guī)章制度,協(xié)助工程經(jīng)理做好各項平安生產(chǎn)工作,并有針對性地制定實(shí)施細(xì)那么,落實(shí)本工程平安生產(chǎn)管理目標(biāo),組織落實(shí)分解目標(biāo),并監(jiān)督實(shí)施按季度考評工程技術(shù)負(fù)責(zé)人對工程的平安技術(shù)管理工作負(fù)責(zé)，落實(shí)工程負(fù)責(zé)人布署的平安生產(chǎn)管理工作按季度考評專職平安員落實(shí)工程負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)平安管理工作,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在開工前向班組進(jìn)行危險作業(yè)告知、書面平安技術(shù)交底和平安管理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施平安措施的落實(shí)情況,對存在的平安隱患提出整改意見并跟進(jìn)落實(shí)情況,按照檢查標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助工程經(jīng)理落實(shí)定期平安檢查考核工作。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評施工員落實(shí)生產(chǎn)平安管理工作和經(jīng)過審批的施工方案中的平安技術(shù)措施,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在布置工作的同時組織班組進(jìn)行危險作業(yè)告知、平安技術(shù)交底和平安管理交底；對所管的施工現(xiàn)場、環(huán)境、平安和一切平安防護(hù)設(shè)施的完整、有效負(fù)責(zé)。在班組作業(yè)前以及檢查生產(chǎn)進(jìn)度的同時檢查班組作業(yè)范圍的平安設(shè)施使用情況,對存在的隱患及時予以處理,嚴(yán)重的應(yīng)停止作業(yè)。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評工程部平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔續(xù)表1〕序號被考核班組、部門、責(zé)任人目標(biāo)分解考核期考核結(jié)論被考核人考核人試驗員嚴(yán)格按照國家有關(guān)建筑施工平安的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行本單位的平安管理制度,試驗標(biāo)準(zhǔn)要求抽取樣品試驗,負(fù)責(zé)檢查試驗報告的有效性,按規(guī)定及時提交實(shí)驗報告。發(fā)現(xiàn)不合格品及時報告有關(guān)負(fù)責(zé)人處理按季度考評預(yù)算員/本錢員按照有關(guān)建筑施工平安的法律法規(guī)以及本單位的平安管理制度,根據(jù)工程經(jīng)理的安排,結(jié)合工程實(shí)際,制定平安生產(chǎn)費(fèi)用方案,并按規(guī)定對平安生產(chǎn)資金的投入與實(shí)施進(jìn)行管理,負(fù)責(zé)審查平安生產(chǎn)資金在工程的落實(shí)情況,負(fù)責(zé)建立健全平安生產(chǎn)資金臺賬按季度考評機(jī)械設(shè)備管理員負(fù)責(zé)所屬工程的機(jī)、電、起重設(shè)備的操作人員的專業(yè)平安教育，落實(shí)工程經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)平安管理工作和專項施工機(jī)電設(shè)備施工方案中平安技術(shù)措施,向班組或操作人員進(jìn)行危險作業(yè)告知、平安技術(shù)交底和平安管理交底。對所負(fù)責(zé)的施工工程的機(jī)具、電氣、起重設(shè)備、壓力容器的平安負(fù)責(zé),按制度檢查機(jī)電設(shè)備設(shè)施情況,對存在的隱患及時予以處理,嚴(yán)重的應(yīng)停止作業(yè),并報告工程經(jīng)理、施工員處理。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護(hù)現(xiàn)場,協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查在本工程任期內(nèi)，按季度考評材料員根據(jù)工程的需要負(fù)責(zé)按國家標(biāo)準(zhǔn)采購施工使用平安產(chǎn)品、設(shè)施、勞動防護(hù)用品,選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進(jìn)貨。嚴(yán)格執(zhí)行材料進(jìn)場檢驗、試驗制度,供給施工現(xiàn)場使用的一切機(jī)具和附件等,在購入時,必須有出廠合格證明,發(fā)放時必須保證符合平安要求，回收后必須驗收。按施工平面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料,負(fù)責(zé)材料的儲存平安。按規(guī)定填寫材料進(jìn)場檢查、檢驗記錄,負(fù)責(zé)管理材料的合格證和檢驗報告等資料，按規(guī)定定期移交在本工程任期內(nèi)，按季度考評班組長及分包單位負(fù)責(zé)人在工程經(jīng)理或施工員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單位、本班組工作范圍的施工平安,認(rèn)真執(zhí)行平安生產(chǎn)規(guī)章制度及用工制度,模范遵守平安操作規(guī)程。掌握班組人員的技術(shù)、身體、精神(情緒)等情況合理安排工作,每日班前檢查機(jī)具、設(shè)備、防護(hù)用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)范圍的平安情況,并認(rèn)真做好平安交底。作業(yè)中要催促班組人員嚴(yán)格遵守平安制度、平安操作規(guī)程和正確使用個人防護(hù)用品,糾正違章作業(yè)和不平安行為,有權(quán)拒絕違章指揮,發(fā)現(xiàn)問題要及時解決,不能解決的要采取控制措施,并及時上報。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進(jìn)行平安學(xué)習(xí)活動,經(jīng)常進(jìn)行平安意識、平安技術(shù)知識教育,特別做好新調(diào)入員工、變換工種的員工、復(fù)工人員的平安教育,催促工人持證上崗,對新進(jìn)場的工人要進(jìn)行平安教育,在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶,負(fù)責(zé)其人身平安。組織開好班前平安生產(chǎn)會,做好收工前的平安檢查,組織一周的平安講評工作,及時總結(jié)交流平安生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗,表揚(yáng)好人好事。

實(shí)行互保作業(yè),即班組成員兩兩結(jié)對,互相監(jiān)督、互相保護(hù)、協(xié)調(diào)配合,實(shí)現(xiàn)平安生產(chǎn)。

發(fā)生工傷事故要立即組織搶救,保護(hù)好現(xiàn)場并向工程負(fù)責(zé)人報告在本工程任期內(nèi)，按季度考評審批人(簽名)年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于考核內(nèi)部崗位人員，表中目標(biāo)、管理崗位和班組及其職責(zé)等內(nèi)容僅作參考，可視工程的實(shí)際進(jìn)行增減。AQ06平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表工程名稱：考核單位：序號被考核人員職務(wù)考核結(jié)果全年評價備注一季度二季度三季度四季度說明：本表一式份，由工程法人或施工單位填寫，用于內(nèi)部管理人員考核結(jié)果的匯總。AQ07平安生產(chǎn)責(zé)任制審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)責(zé)任制，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)責(zé)任制。施工單位：〔全稱及蓋章〕工程經(jīng)理：〔簽名〕日限期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，工程法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。AQ08平安生產(chǎn)責(zé)任制考核表工程名稱：被考核部門〔人〕考核時間責(zé)任制考核情況存在問題考核意見在此次的考核中，評定為。考核單位：考核負(fù)責(zé)人：年月日說明：本表一式份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的平安生產(chǎn)目標(biāo)管理完成情況。AQ09平安生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表工程名稱：評估主持人職務(wù)評估日期地點(diǎn)平安生產(chǎn)管理制度評估概況：平安生產(chǎn)管理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：參加評估人員簽名：說明：本表一式份，由評估單位填寫，并印發(fā)內(nèi)部各部門和相關(guān)參建單位。AQ10平安生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表工程名稱：工程名稱學(xué)習(xí)日期學(xué)習(xí)部門教育者受教育者參加人數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫，用于存檔和備查。AQ11平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案。施工單位：〔全稱及蓋章〕工程經(jīng)理：〔簽名〕日期：年月日〔審核意見〕監(jiān)理機(jī)構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日工程法人意見：工程法人：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位申報，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、工程法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、工程法人各存一份。AQ12平安生產(chǎn)費(fèi)用使用方案表工程名稱：序號費(fèi)用工程金額〔萬元〕使用日期備注1完善、改造和維護(hù)平安防護(hù)設(shè)備設(shè)施2平安生產(chǎn)教育培訓(xùn)3配備勞動防護(hù)用品4平安評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5設(shè)備設(shè)施平安性能檢測檢驗6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練7平安標(biāo)志、標(biāo)識及其他平安宣傳8職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)檢測、職業(yè)健康體檢9平安生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用10平安生產(chǎn)檢查11平安生產(chǎn)咨詢12平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)13其他與平安生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、工程法人各一份。AQ13平安生產(chǎn)費(fèi)用投入登記臺賬工程名稱:序號登記時間費(fèi)用工程名稱費(fèi)用使用部門工程負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)人金額〔萬元〕備注說明:本表一式份，各參建單位填寫，用于存檔和備查。AQ14專項施工方案報審表工程名稱：致:〔監(jiān)理單位〕我方已完成平安專項施工方案的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予以審查。附：總承包單位〔工程章〕：工程負(fù)責(zé)人(注冊章)：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查見:專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：年月日總監(jiān)理工程師審核意見:工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程師(注冊章)：年月日說明：本表一式份，由施工單位申報，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，工程法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。AQ15超過一定危險性較大單項工程平安專項施工方案專家論證審查表一、工程根本情況工程名稱地點(diǎn)建設(shè)單位施工總承包單位專業(yè)承包單位超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程類別：危險性較大工程根本情況：二、參加專家論證會的有關(guān)人員〔簽名〕類別姓名單位〔全稱〕學(xué)歷專業(yè)職務(wù)職稱手機(jī)專家組組長專家組成員建設(shè)單位工程負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位工程總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師施工單位平安管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人專項方案編制人員工程專職平安生產(chǎn)管理人員設(shè)計單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人其他有關(guān)人員超過一定危險性單項工程平安專項施工方案專家論證審查表(續(xù)表)三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：論證結(jié)論:□通過□修改通過□不通過專家簽名:專家組組長〔簽名〕：年月日施工單位就專家論證意見對專項方案的修改情況：(對專家提出的意見逐條回復(fù)，可另附頁)施工總承包單位(公章):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人〔簽名〕：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):年月日年月日監(jiān)理單位對修改情況的審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):總監(jiān)理工程師(注冊章):年月日工程法人對修改情況的核驗意見：工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔公章〕：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、工程法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理單位、工程法人各一份。AQ16平安技術(shù)交底單工程名稱施工單位施工部位施工內(nèi)容交底負(fù)責(zé)人施工期限年月日至年月日根本平安技術(shù)要求施工現(xiàn)場針對性交底危險因素防范措施應(yīng)急措施交底人簽名接受交底負(fù)責(zé)人簽名交底時間接受交底人員簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ17平安生產(chǎn)教育培訓(xùn)方案表工程名稱：單位名稱：序號時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)對象授課人員說明：本表一式份，由各參建單位分別填寫，用于存檔和備查。AQ18職工平安教育培訓(xùn)記錄表單位名稱:工程名稱教育日期教育部門教育者受教育者培訓(xùn)學(xué)時教育內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式份，由參建單位分別填寫，用于存檔和備查。AQ19三級平安教育培訓(xùn)登記表姓名：身份證號碼：單位名稱：班組及工種：從業(yè)人員手冊證號：本工地建卡日期：三級平安教育內(nèi)容受教育人一級教育進(jìn)行平安根本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：1、黨和國家的平安生產(chǎn)方針、政策；2、平安生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；3、本單位施工過程及平安規(guī)章制度,平安紀(jì)律；4、本單位平安生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險,保護(hù)現(xiàn)場和及時進(jìn)行報告。教育部門簽名教育人年月日二級教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是:1、本單位施工特點(diǎn)及施工平安根本知識；2、本單位〔包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場〕平安生產(chǎn)制度、規(guī)定及平安考前須知；

3、本工種的平安操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣平安根底知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況平安處置和平安疏散知識；6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的根本知識。教育人崗位簽名教育人簽名年月日三級教育進(jìn)行本工種崗位平安操作及班組平安制度、紀(jì)律主要內(nèi)容是:1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及平安操作規(guī)程；2、班組平安活動制度及紀(jì)律；3、保護(hù)和正確使用平安防護(hù)裝置(設(shè)施)及個人勞動防護(hù)用品；4、本崗位易發(fā)生事故的不平安因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械設(shè)備、工具的平安要求。教育班組簽名教育人簽名年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ20現(xiàn)場平安設(shè)施管理臺帳工程名稱:施工單位:序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運(yùn)行情況投用時間檢驗周期檢驗時間檢驗情況說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ21現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備平安管理臺帳工程名稱:施工單位:序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運(yùn)行情況投用時間檢驗周期檢驗時間檢驗情況說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ22消防設(shè)備設(shè)施平安管理臺賬工程名稱:施工單位:序號設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量購置日期配置地點(diǎn)責(zé)任人維護(hù)、保養(yǎng)記錄第一次第二次第三次第四次說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施包括：室內(nèi)外滅火栓、消防泵、自動滅火系統(tǒng)、自動報警裝置、滅火器等。

AQ23特種設(shè)備平安管理臺帳工程名稱:施工單位:序號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠日期產(chǎn)品合格證號使用日期使用許可證號安裝地點(diǎn)設(shè)備編號備注說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ24特種設(shè)備平安管理卡施工單位:設(shè)備編號：設(shè)備名稱型號出廠日期合格證號使用部門安裝地點(diǎn)管理人檢驗證號檢測檢驗記錄檢驗日期檢測檢驗部門檢測檢驗結(jié)論故障維修記錄發(fā)生故障日期故障內(nèi)容維修結(jié)論說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ25勞動保護(hù)用品采購登記臺帳工程名稱:序號采購日期名稱數(shù)量金額發(fā)票號驗收人備注說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。

AQ26勞動防護(hù)用品發(fā)放臺帳工程名稱:序號姓名工種工作部門護(hù)品名稱規(guī)格型號數(shù)量發(fā)放日期使用周期領(lǐng)用人簽字說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ27起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱：設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上次維保日期項類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注清潔潤滑各機(jī)構(gòu)、傳動系統(tǒng)、部件潤滑按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程檢查調(diào)整更換根底及軌道部件附件連接件、各機(jī)構(gòu)制動器和限位開關(guān)與機(jī)械元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索具、鏈條、滑輪缺損情況起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表〔續(xù)表〕項類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注檢查調(diào)整更換金屬結(jié)構(gòu)與連接件按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程電氣與控制操作系統(tǒng)維保結(jié)論維護(hù)保養(yǎng)人員(簽名):維保單位〔公章〕年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ28起重機(jī)械運(yùn)行記錄表第頁年運(yùn)行故障維修司機(jī)〔簽名〕月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ29施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱:班組:施工機(jī)具及配件規(guī)格型號自編號碼出廠時間使用年限上次維護(hù)保養(yǎng)時間檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人(簽名):年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ30施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表工程名稱:檢查日期(星期)天氣:編號:項目設(shè)備名稱電機(jī)數(shù)據(jù)絕緣電阻接地(零)線防雷接地電阻(Ω)漏電開關(guān)外絕緣層檢查功率(kW)相數(shù)(相)電壓(V)繞組對殼(MΩ)相間

(MΩ)接地(零)線電阻(Ω)截面積(mm2)動作時間(s)動作電流(mA)兆歐表型號：電壓：V檢查電工簽名電氣負(fù)責(zé)人簽名：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。絕緣電阻＞0.5MΩ，接地〔零〕電阻≤4Ω，防雷接地電阻≤4Ω，重復(fù)接地電阻≤4Ω。AQ31施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細(xì)表工程名稱:施工單位:序號設(shè)備名稱數(shù)量〔臺〕設(shè)備數(shù)據(jù)總?cè)萘?kW)備注容量/臺〔kW〕相數(shù)〔相〕功率因素電壓〔V〕暫載率〔%〕總?cè)萘亢嫌?(kW)填表人電氣負(fù)責(zé)人填表日期:年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。AQ32高處作業(yè)吊籃驗收表工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人驗收部位搭設(shè)高度材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料局部高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書吊籃安裝前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備作業(yè)前有平安技術(shù)交底記錄有平安操作規(guī)程二吊籃及平安裝置挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效吊籃組裝符合設(shè)計要求電動〔手動〕葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險卡有效,吊鉤有保險吊籃保險繩有效三平安防護(hù)吊籃平臺寬0.8～1m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑結(jié)構(gòu)有緊固措施單片吊籃升降兩端有防護(hù)多層作業(yè)有防護(hù)頂板四荷載施工荷載符合設(shè)計規(guī)定吊籃使用前經(jīng)荷載試驗合格五檢驗檢驗合格〔附吊籃及防墜器檢驗報告〕六其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ33扣件式鋼管腳手架驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一施工方案架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，搭設(shè)高度50m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計計算；搭設(shè)高度超過50m時，應(yīng)有完整設(shè)計計算書卸荷裝置符合專項方案要求立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距符合設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)要求必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求二立桿根底根底經(jīng)驗收合格，平整堅實(shí)與方案一致，有排水設(shè)施立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準(zhǔn)確放線定位立桿沒有因地基下沉懸空的情況三剪刀撐與連墻桿剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨〔6m且不應(yīng)少于6m〕,角度45°～60°,搭接長度不小于1m，扣件距鋼管端部大于10cm，等間距設(shè)置3個旋轉(zhuǎn)扣件固定按方案要求設(shè)置連墻拉結(jié)點(diǎn)：高度在50m及以下的雙排架和高度在24m及以下的單排架,每根連墻桿覆蓋面積≤40㎡,高度在50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積≤27㎡高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接高度在24m以下宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式四桿件連接步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設(shè)誤差符合標(biāo)準(zhǔn)要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯開不小于500mm,除頂層頂步外,其余接頭必須采用對接扣件連接縱、橫向水平桿根據(jù)腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接扣件緊固力矩控制在40～65N·m五腳手板與防護(hù)欄桿施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求腳手板對接接頭外伸長度130～150mm，腳手板搭接接頭長度應(yīng)大于200mm，腳手板固定可靠斜道兩那么及平臺外圍搭設(shè)不低于1.2m高的防護(hù)欄桿和180mm的擋腳板并用密目平安網(wǎng)防護(hù)扣件式鋼管腳手架驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果六鋼管及扣件規(guī)格符合方案或計算書中要求禁止鋼木〔竹〕混搭有出廠質(zhì)量合格證使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕七架體平安防護(hù)腳手架外立桿內(nèi)側(cè)滿掛密目式平安網(wǎng)封閉施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護(hù),并符合方案要求八通道運(yùn)料斜道寬度不宜小于1.5m，坡度宜采用1:6；人行斜道寬度不宜小于1m,坡度宜采用1:3每隔250～300mm設(shè)置一根防滑木條，有防護(hù)欄桿及擋腳板，并符合標(biāo)準(zhǔn)要求九其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ34懸挑式腳手架驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料局部架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，20m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設(shè)分段驗收，資料齊全有平安操作規(guī)程及平安技術(shù)交底記錄二架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計要求立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求架體與建筑結(jié)構(gòu)連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三平安防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式平安網(wǎng)嚴(yán)密封閉，架體搭設(shè)應(yīng)超過作業(yè)層1.5m腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板作業(yè)層下用平安平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次懸挑式腳手架驗收表〔續(xù)表〕工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果四荷載腳手架荷載不得超過設(shè)計規(guī)定五其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ35混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高m序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一平安施工方案搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/㎡及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/㎡及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的平安技術(shù)措施二立柱、水平拉桿與剪刀撐梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù)鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)之托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應(yīng)保證上下同心在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿。可調(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應(yīng)采用2個旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小100mm處進(jìn)行固定鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計要求。每根立柱底部應(yīng)設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合方案及?建筑施工模板平安技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?JGJ162—2023第6.1.9條的規(guī)定。當(dāng)立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，上下差不得大于1m立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m混凝土模板工程驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果二立柱、水平拉桿與剪刀撐立柱接長嚴(yán)禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿上滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4~6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45o~60o。當(dāng)建筑層高在8~20m時，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的根底上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。當(dāng)支架立柱高度超過5m時，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距6～9m,豎向間距2～3m,與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個固結(jié)點(diǎn)三作業(yè)環(huán)境模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和平安防護(hù)作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施四其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕(工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份AQ36基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料局部開挖深度超過3m(含3m)或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑〔槽〕的土方開挖、支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項方案；當(dāng)開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上〔下〕管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料,施工單位應(yīng)采取有效保護(hù)措施二基坑工程監(jiān)測開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程應(yīng)實(shí)施第三方基坑工程監(jiān)測三坑邊荷載堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施四臨邊防護(hù)及降排水防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿下邊設(shè)置高度不低于18㎝的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10㎜。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時要有防止臨近建筑物沉降措施基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗收表〔續(xù)表〕序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果五支護(hù)結(jié)構(gòu)支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗對基坑側(cè)壁平安等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有疑心的平安等級為二級和三級的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測、驗收試驗等六其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員設(shè)計單位勘察單位監(jiān)測單位工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ37臨邊洞口防護(hù)驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人形象進(jìn)度防護(hù)責(zé)任人序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料有預(yù)防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化二洞口防護(hù)電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道平安平網(wǎng)邊長2.5～25cm的洞口必須用堅實(shí)的蓋板履蓋，蓋板不能挪動邊長25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施邊長為50～150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距≤20cm邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張設(shè)平安平網(wǎng)三臨邊防護(hù)防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為1.0～1.2m，下桿距地高度0.5～0.6m基坑周邊固定時，鋼管插入地面50～70cm，鋼管離邊口距離大于50cm在混凝土樓面、屋面或墻面固定時，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢采用木、竹攔桿時可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L50×5角鋼,上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢欄桿必須自上而下用平安立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何局部都能承受任何方向的1000N外力四其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ38人工挖孔樁防護(hù)驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人樁號施工進(jìn)度序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報告，并按規(guī)定報有關(guān)部門審批氣體測試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄平安操作規(guī)程及平安技術(shù)交底二井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板三井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)有半圓平板〔網(wǎng)〕防護(hù)井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號明確四送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損施工過程堅持送風(fēng)五護(hù)壁及時澆筑護(hù)壁混凝土護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意六井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴平安帽，系平安帶或平安繩井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井人工挖孔樁防護(hù)驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果八氣體測試與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具〔帶氧氣的防毒面具等〕九現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用12V平安電壓照明井孔內(nèi)照明亮度滿足要求井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上十電箱配電系統(tǒng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求,漏電保護(hù)器動作電流≤15mA電箱配置正確十一施工機(jī)具施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零傳動部位有防護(hù)并符合要求安裝符合標(biāo)準(zhǔn)要求十二其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ39施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料電工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備在5臺及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW及以上者,應(yīng)編制用電組織設(shè)計臨時用電組織設(shè)計及變更時，必須履行“編制、審核、批準(zhǔn)〞程序,由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。變更用電組織設(shè)計時應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)圖紙資料二外電防護(hù)與配電線路不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物工程周邊〔含腳手架具〕、機(jī)動車道、起重機(jī)、現(xiàn)場開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小平安操作距離，必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路保護(hù)器必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護(hù)零線和工作零線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確電纜線路應(yīng)采用埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)防止機(jī)械損傷和介質(zhì)腐蝕，埋地電纜路徑應(yīng)設(shè)方位標(biāo)志三接地與防雷TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用保護(hù)零線連接。保護(hù)零線應(yīng)由工作接地線、配電室〔總配電箱〕電源側(cè)零線或總漏電保護(hù)器電源側(cè)零線處引出,與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時，電氣設(shè)備的接地、接零保護(hù)與原系統(tǒng)保持一致TN系統(tǒng)中的保護(hù)零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于10Ω四配電室及自備電源配電柜裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器電源隔離開關(guān)分?jǐn)鄷r應(yīng)有明顯分?jǐn)帱c(diǎn)發(fā)電機(jī)組并列運(yùn)行時，必須裝設(shè)同期裝置，并在機(jī)組同步運(yùn)行后再向負(fù)載供電五配電箱及開關(guān)箱配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱，實(shí)行三級配電每臺用電設(shè)備必須有各自專用的開關(guān)箱，嚴(yán)禁用同一個開關(guān)箱直接控制2臺及2臺以上用電設(shè)備〔含插座〕施工現(xiàn)場臨時用電驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果五配電箱及開關(guān)箱漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流、額定動作時間必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定配電箱、開關(guān)箱的電源進(jìn)線端嚴(yán)禁采用插頭和插座活動連接配電箱、開關(guān)箱、應(yīng)配鎖、平安標(biāo)志、編號齊全,安裝位置恰當(dāng)、整齊,方便操作，周圍無雜物。箱內(nèi)電器設(shè)施完整、有效,參數(shù)與設(shè)備匹配,配電布置合理,并有標(biāo)記開關(guān)箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流≤30mA，額定漏電動作時間≤0.1s。使用于潮濕或有腐蝕介質(zhì)場所的漏電保護(hù)器應(yīng)采用防濺型產(chǎn)品，其額定漏電動作電流≤15mA,額定漏電動作時間≤0.1s。總配電箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流＞30mA，額定漏電動作時間＞0.1s，但其額定漏電動作電流與額定動作漏電時間的乘積≤30mA·s箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板,不允許用木板。配電箱的電器安裝板上必須分設(shè)N線端子板和PE線端子板。N線端子板必須與金屬電器安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進(jìn)出線中的N線必須通過N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接六現(xiàn)場照明特殊場所使用的照明器其平安特低電壓，必須符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定照明變壓器必須使用雙繞組型平安隔離變壓器，嚴(yán)禁使用自耦變壓器七其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日參加驗收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ40平安防護(hù)用具進(jìn)場查驗登記表工程名稱:施工單位:序號名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號檢驗報告結(jié)論驗收人驗收日期材料員(簽名):專職平安員(簽名):填表人(簽名)填表日期年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ41機(jī)械〔電氣〕設(shè)備進(jìn)場查驗登記表工程名稱:施工單位:序號設(shè)備名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證號查驗情況驗收人驗收日期材料員專職平安員填表人填表日期說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ42起重機(jī)械安裝驗收表工程名稱工程地址施工總承包單位工程負(fù)責(zé)人使用單位工程負(fù)責(zé)人安裝單位工程負(fù)責(zé)人起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號檢驗評定機(jī)構(gòu)名稱檢驗報告編號報告簽發(fā)日期序號驗收工程檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求1平安運(yùn)行條件⑴與周邊建構(gòu)筑物、輸電線路的平安距離；⑵周邊雜物以及機(jī)體上堆積雜物和懸掛物的清理；⑶專用配電箱、電纜的安置位置是否恰當(dāng)；⑷水平吊運(yùn)作業(yè)路線的規(guī)定；⑸施工作業(yè)人員的平安通道；⑹根底部位的防水、排水設(shè)施；

⑺作業(yè)環(huán)境危險部位的平安警示標(biāo)識(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)2落實(shí)平安管理責(zé)任⑴明確起重機(jī)械的平安管理部門和管理員，及其平安管理責(zé)任；

⑵本臺設(shè)備管理責(zé)任人及其責(zé)任；⑶定期維護(hù)保養(yǎng)；⑷平安操作規(guī)程；

⑸在機(jī)身上顯著位置張掛設(shè)備管理標(biāo)牌(1)(2)(3)(4)(5)3平安管理資料⑴按規(guī)定建立一機(jī)一檔的平安技術(shù)檔案；⑵特種作業(yè)人員的上崗資格證；

⑶平安技術(shù)交底記錄；⑷各項起重機(jī)械平安管理制度〔含應(yīng)急預(yù)案及加節(jié)、附著裝置的驗收等制度〕(1)(2)(3)(4)建筑起重機(jī)械安裝驗收表〔續(xù)表〕序號驗收工程檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求4其他資料⑴安裝單位安裝自檢表；

⑵安裝檢驗報告；

⑶檢驗報告中不合格項的整改情況(1)(2)(3)驗收結(jié)論年月日參加驗收人員總承包單位使用單位安裝單位設(shè)備產(chǎn)權(quán)(或出租)單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員(簽名):專業(yè)技術(shù)人員(簽名):專項方案編制人(簽名):負(fù)責(zé)人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人〔簽名〕：專業(yè)技術(shù)人員(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):(公章)(公章)(公章)(公章)說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份 。AQ43起重機(jī)械根底驗收表工程名稱起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號總承包單位工程負(fù)責(zé)人根底施工單位工程負(fù)責(zé)人驗收工程檢查結(jié)果驗收結(jié)論地基的承載能力(不小于kN/㎡)根底混凝土強(qiáng)度(附試驗報告)根底周圍有無排水設(shè)施根底地下有無暗溝、孔洞〔附釬探資料〕混凝土根底尺寸(預(yù)埋件尺寸)、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土根底外表平整情況〔允許偏差10mm〕鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗收記錄樁驗收記錄驗收結(jié)論：驗收日期：年月日驗收人簽名總承包單位根底施工單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔公章〕〔公章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ44砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序號驗收工程驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機(jī)械設(shè)備是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2生產(chǎn)機(jī)械安裝安裝根底應(yīng)鞏固、穩(wěn)定性好，根底各部位連接螺栓緊固、不應(yīng)松動，接地電阻不大于10Ω。3破碎機(jī)械進(jìn)料口平臺的設(shè)置應(yīng)符合?水利水電工程施工通用平安技術(shù)規(guī)程?〔SL398-2023〕要求；進(jìn)料口邊緣除機(jī)動車輛進(jìn)料側(cè)外，應(yīng)設(shè)置寬度不小于0.5m的走道，并設(shè)置欄桿；顎式破碎機(jī)的碎石軋料槽上面設(shè)防護(hù)罩；進(jìn)料口處應(yīng)設(shè)立人工處理卡石及超徑石的操作平臺。4篩分機(jī)械篩分樓應(yīng)設(shè)置避雷裝置，接地電阻不大于10Ω；指示燈等聯(lián)動的啟動、運(yùn)行、停機(jī)、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；裸露的傳動裝置設(shè)置孔口尺寸不大于30mm×30mm、裝拆方便的鋼筋網(wǎng)或鋼板防護(hù)置；設(shè)備周邊設(shè)置寬度不小于1m5其它安裝要求洗砂機(jī)、洗泥機(jī)、沉砂箱、棒磨機(jī)等機(jī)械設(shè)備周圍通道的寬度不應(yīng)小于1m，設(shè)備之間的間距不小于2m；棒磨機(jī)轉(zhuǎn)筒與行人通道不小于1.5m，并設(shè)高度不小于1.2m護(hù)欄，裝棒側(cè)設(shè)寬度不小于5m的工作平臺。6砂石輸料皮帶隧洞隧洞穩(wěn)定，高度不低于2m，不穩(wěn)定的圍巖采用混凝土支護(hù)、襯砌；皮帶機(jī)一側(cè)設(shè)有寬度不小于0.8m的通道，通道平整、暢通；洞口采取混凝土襯砌或上部設(shè)置平安擋墻等措施；洞內(nèi)地面設(shè)有排水溝，排水暢通、不積水；洞內(nèi)采用低壓照明，使用燈泡不應(yīng)小于60W，兩燈距離不大于30m，并裝有控制開關(guān)和觸電保護(hù)器。5堆取料

機(jī)械軌道應(yīng)平直，根底堅實(shí)，兩軌頂水平誤差不應(yīng)大于3mm，軌道坡度應(yīng)小于3%夾軌裝置完好、可靠；指示燈等聯(lián)動的啟動、運(yùn)行、停機(jī)、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；軌道兩端設(shè)有止擋，高度不小于行車輪直徑的一半。6消防破碎機(jī)械的潤滑站、液壓站、操作室應(yīng)配備足量有效的消防器材。7作業(yè)環(huán)境平臺、通道臨空面應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿，欄桿的高度符合相關(guān)規(guī)定；破碎機(jī)、篩分機(jī)的進(jìn)出料口、振動篩等部位設(shè)置相應(yīng)的噴水等降塵裝置；篩分作業(yè)場所應(yīng)設(shè)隔音值班室，室內(nèi)噪聲不應(yīng)大于75db〔A〕。驗收意見工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：驗收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。AQ45混凝土拌和系統(tǒng)平安檢查驗收表單位名稱工程名稱檢查人及驗收人序號驗收工程驗收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機(jī)械是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2制冷機(jī)械設(shè)備、管道、閥門、容器密封良好，無滴、冒、跑、漏現(xiàn)象；機(jī)械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動等裸露部位，設(shè)帶有網(wǎng)孔的鋼防護(hù)罩，孔徑不大于5mm；泄壓、排污裝置性能良好；電氣絕緣可靠，接地電阻不大于10Ω。3制冷車間應(yīng)根底穩(wěn)固、輕型屋面的獨(dú)立建筑物；門窗應(yīng)向外開，墻的上下部設(shè)有氣窗，通風(fēng)良好；設(shè)備與設(shè)備、設(shè)備與墻之間的距離不應(yīng)小于1.5m，設(shè)有巡視檢查通道并保持暢通；車間設(shè)備多層布置時，應(yīng)設(shè)有上下連接通道或扶梯。4拌和樓布設(shè)場地平整，根底穩(wěn)固、堅實(shí)；設(shè)有人員行走通道和車輛裝停倒車場地；各層之間設(shè)有鋼扶梯或通道；電力線路絕緣良好，不使用裸線；電氣接地、接零應(yīng)良好，接地電阻不大于4Ω。5拌和機(jī)械壓力容器，平安閥、壓力表等應(yīng)經(jīng)國家專業(yè)部門檢驗合格，不應(yīng)有漏風(fēng)、漏氣現(xiàn)象；拌和機(jī)械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動部位設(shè)有網(wǎng)孔尺寸不大于10mm×10mm的鋼防護(hù)罩；離合器、制動器、傾倒機(jī)構(gòu)應(yīng)動作準(zhǔn)確、可靠。6消防拌和樓及制冷車間內(nèi)配備足量有效的消防器材、專用防毒面具和急救藥物，并設(shè)有人員應(yīng)急清洗裝置。7作業(yè)環(huán)境拌和樓內(nèi)有防塵、除塵、降噪裝置，并符合?水利水電工程施工通用平安技術(shù)規(guī)程?〔SL398-2023〕要求；各平臺邊緣設(shè)有鋼防護(hù)欄桿。驗收意見日期：驗收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份AQ46“三寶〞、“四口〞平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序號驗收工程驗收內(nèi)容結(jié)果1平安帽是否有人不戴平安帽；平安帽是否符合標(biāo)準(zhǔn)；是否按規(guī)定佩戴平安帽。2平安網(wǎng)在建工程外側(cè)是否用密目平安網(wǎng)；平安網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)是否符合要求；平安網(wǎng)是否取得建筑平安監(jiān)督管理部門準(zhǔn)用證。3平安帶是否有人未系平安帶；平安帶系掛是否符合要求；平安帶是否符合標(biāo)準(zhǔn)。4樓梯口、電梯井口防護(hù)是否都有防護(hù)措施；防護(hù)措施是否符合要求；防護(hù)設(shè)施是否已形成定型化、工具化。5預(yù)留洞口、坑井防護(hù)是否都有防護(hù)措施；防護(hù)設(shè)施是否已形成定型化、工具化；防護(hù)措施是否符合要求、是否嚴(yán)密。6通道口防護(hù)是否都有防護(hù)棚；防護(hù)是否都嚴(yán)；防護(hù)棚是否牢固、材質(zhì)是否符合要求。7臨邊防護(hù)臨邊是否都有防護(hù)；臨邊防護(hù)是否都嚴(yán)密、是否都符合要求。驗收意見日期：驗收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、