7-施工現(xiàn)場安全確認(rèn)表

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔

安全專項(xiàng)施工方案審確認(rèn)表(7)確認(rèn)內(nèi)容（事項(xiàng)□

編制依據(jù)文件清單齊全□采用的主要技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范清單齊全有效□工程概況簡述□工程概要□工程特點(diǎn)□工實(shí)施條件（含自然條件）□主要工程量清單□危險源辨識充分并制訂了控制措施清單□安全、文明施工管理目標(biāo)先進(jìn)、科學(xué)、量化□施工工藝流程及方法科學(xué)合理□安全組織保證體系結(jié)構(gòu)合理、人員符合要求□資源配置足夠□勞動力配置計劃□安全施機(jī)具計劃□全施工資材計劃□安全措施費(fèi)計劃□安全技術(shù)措施（依據(jù)重大危險源清單）□安全管理控制計劃匯總表□件運(yùn)輸安全技術(shù)措施□吊裝作業(yè)安全技術(shù)措施□高處作業(yè)安全技術(shù)措施□手架搭設(shè)安全技術(shù)措施□時用電安全技術(shù)措施□機(jī)械安全技術(shù)管理措施□場防火技術(shù)管理措施□季節(jié)性施工（雨季、夏季、季）安全技術(shù)措施□環(huán)境文明技術(shù)管理措施□應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)預(yù)案□施工平面布置圖

審查確認(rèn)人簽字：批準(zhǔn)人簽字：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

拆除作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間高度班（組）長項(xiàng):□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落實(shí)□向作業(yè)人員進(jìn)行書面交底□拆除作業(yè)區(qū)域四周已設(shè)置圍欄掛設(shè)警告標(biāo)志牌□各種管線已經(jīng)拆除或遷移□指定專人監(jiān)控□高處作業(yè)的人員已經(jīng)體檢合格□特種作業(yè)人員均持證上崗□已經(jīng)落實(shí)了安全技術(shù)措施□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□高處作業(yè)人員經(jīng)現(xiàn)場登高技能試(雙鉤安全帶使)合格□風(fēng)力（小于六級）及天氣不響露天攀登與懸空高處作業(yè)□安全防護(hù)設(shè)(作業(yè)[隔離平、安全網(wǎng)、通道、欄桿、溜繩等)經(jīng)逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□起重設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施（吊、提升機(jī)、升降架、吊盤、吊籠、腳手架、梯子等經(jīng)逐項(xiàng)檢驗(yàn)收合格□局部拆除作業(yè)，已搭設(shè)腳手，并對不拆部分采取了加固措施□拆除中需采取爆破作業(yè)，已國家標(biāo)準(zhǔn)《爆破安全規(guī)程(GB6722)編制了作業(yè)方案拆除作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工

種

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理)簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

高處作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間高度班（組）長項(xiàng):□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落實(shí)□向作業(yè)人員進(jìn)行書面交底□高處作業(yè)的人員均持證上崗，經(jīng)體檢合格□發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位求□高處作業(yè)人員經(jīng)現(xiàn)場登高技能試(雙鉤安全帶使)合格□風(fēng)力（小于六級）及天氣不響露天攀登與懸空高處作業(yè)□安全防護(hù)設(shè)(作業(yè)[隔離平、安全網(wǎng)、通道、欄桿、溜繩等)經(jīng)逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□起重設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施（吊、提升機(jī)、升降架、吊盤、吊籠、腳手架、梯子等經(jīng)逐項(xiàng)檢驗(yàn)收合格□井式架、門式架、腳手架，高超過周圍建筑物的，按規(guī)定安設(shè)了避雷裝置□因作業(yè)需拆除安全防護(hù)設(shè)施時經(jīng)施工負(fù)責(zé)人和安全經(jīng)理批準(zhǔn)，并有相應(yīng)的可靠安全措施登高作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工

種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理)簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

腳手架安裝作業(yè)安全可確認(rèn)表作業(yè)時間安裝高度班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□由專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行腳手架安裝作□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）方,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落□作業(yè)人員經(jīng)體檢合格并持證上□配發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位要求□夜間作業(yè)具有良好的照明設(shè)備□不在暴雨、強(qiáng)風(fēng)天氣下進(jìn)行腳手架安裝作業(yè)□腳手架搭設(shè)作業(yè)前已進(jìn)行場地整、障礙物清除、夯實(shí)基土、排水措施□施工材料（鋼管、扣件、腳手、安全網(wǎng)）已檢查驗(yàn)收合格（原則上不得使用竹、木材料）□作業(yè)人員經(jīng)現(xiàn)場登高技能測(含雙鉤安全帶使)合格□安全防護(hù)設(shè)施(作業(yè)隔離平、安全網(wǎng)、通道、欄桿、溜繩等)經(jīng)逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□起重設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施（吊機(jī)提升機(jī)、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合□腳手架高度超過周圍建筑物時按規(guī)定安設(shè)了避雷裝置□安裝完工后的腳手架經(jīng)過檢查收合格，并掛上合格證腳手架安裝作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理)簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

腳手架拆除作業(yè)安全可確認(rèn)表作業(yè)時間安裝高度班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□由專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行腳手架拆除作□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）方,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落□作業(yè)人員經(jīng)體檢合格并持證上□配發(fā)的工器具和勞防用品符合崗位要求□作業(yè)區(qū)域具有良好的照明設(shè)備□不在暴雨、強(qiáng)風(fēng)天氣下進(jìn)行腳手架安裝作業(yè)□拆除作業(yè)周圍已設(shè)圍欄或警戒志□已落實(shí)專人指揮和監(jiān)護(hù)□作業(yè)人員經(jīng)現(xiàn)場登高技能測試含雙鉤安全帶使)合□經(jīng)工程負(fù)責(zé)人檢查、確認(rèn)，腳架上的材料、工具和雜物已清除□安全防護(hù)設(shè)施(作業(yè)隔離平、安全網(wǎng)、通道、欄桿、溜繩等)經(jīng)逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□起重設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施（吊機(jī)提升機(jī)、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□腳手架高度超過周圍建筑物時按規(guī)定安設(shè)了避雷裝置腳手架拆除作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

體檢情況

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔申請單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

密閉環(huán)境作業(yè)安全許確認(rèn)表作業(yè)時間班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落實(shí)□向作業(yè)人員進(jìn)行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□配發(fā)的空氣呼吸器符合崗位要求□作業(yè)區(qū)域周圍已設(shè)圍欄及警戒志□已落實(shí)專人指揮和監(jiān)護(hù)□對密閉環(huán)境已經(jīng)進(jìn)行了氣體測,符合作業(yè)條件□安裝的通風(fēng)、排氣設(shè)施經(jīng)檢驗(yàn)合申請單位負(fù)責(zé)人確認(rèn)

項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人確認(rèn)姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員備注注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。附表8：文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

起重吊裝作業(yè)安全許確認(rèn)表作業(yè)時間高度班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□有專項(xiàng)施工（安全技術(shù)措施）,并經(jīng)批準(zhǔn)已逐項(xiàng)落實(shí)□向作業(yè)人員進(jìn)行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符崗位要求□高處作業(yè)人員經(jīng)體檢合格□高處作業(yè)人員經(jīng)登高技能測試含雙鉤安全帶使)合□特種作業(yè)人員持證上崗□已配備通訊工具、統(tǒng)一聯(lián)絡(luò)方□已落實(shí)專人指揮和監(jiān)護(hù)□已勘察并了解施工場地內(nèi)及周電纜、管道情況□吊索具選型計算，安全使用、報廢標(biāo)□弄清作業(yè)現(xiàn)場內(nèi)和各吊車作用的地耐力并有處理措施□地錨的設(shè)置方法和要求□不在暴雨、強(qiáng)風(fēng)（六級以上）氣下進(jìn)行起重吊裝作業(yè)□起吊物穩(wěn)定、就位、固定方法及措□安全防護(hù)設(shè)施(作業(yè)隔離平、安全網(wǎng)、通道、欄桿、溜繩等)經(jīng)逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格□起重設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施（吊機(jī)提升機(jī)、升降架、吊盤、吊籠、梯子等逐項(xiàng)檢查驗(yàn)收合格起重吊裝作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔申請單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人連續(xù)作業(yè)原因

施工連續(xù)作業(yè)安全許確認(rèn)表作業(yè)時間班（組）長安全保證措施申請單位負(fù)責(zé)人確認(rèn)

項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人確認(rèn)姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員備注

當(dāng)班連續(xù)作業(yè)超過8個小時為連續(xù)作業(yè)。注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

施工臨時用電安全許確認(rèn)表作業(yè)時間高度班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□有專項(xiàng)施工方案,并經(jīng)批準(zhǔn)已項(xiàng)落實(shí)□配的工器具和勞防用品符合崗位要求□負(fù)責(zé)臨時用電裝置的安裝、維、搬遷、移動和拆卸的人員必須是電工,并已經(jīng)受過專門培訓(xùn)取得了特種作業(yè)操作證□所使用電氣設(shè)備的負(fù)荷線、保零線、漏電保護(hù)器，開關(guān)箱和有關(guān)電氣防護(hù)設(shè)施經(jīng)逐項(xiàng)檢驗(yàn)合□建立用電檔案并落實(shí)專人管理臨時用電作業(yè)人員名單姓名

年齡

性別

工種

教育（持證）情況

作業(yè)內(nèi)容安全管理確認(rèn)意見施工單位負(fù)責(zé)人簽字備注

檢查確認(rèn)人(建設(shè)方、施工、監(jiān)理簽字:確認(rèn)時間：項(xiàng)目部安全負(fù)責(zé)人簽字注：作業(yè)人員名單在本表內(nèi)填寫不下時可附后。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文檔施工單位作業(yè)區(qū)域安全監(jiān)護(hù)人

基坑作業(yè)安全許可確表作業(yè)時間開挖深度班（組）長確認(rèn)事項(xiàng):□有專項(xiàng)施工方并經(jīng)批準(zhǔn)已項(xiàng)落實(shí)□作業(yè)人員進(jìn)行書面交底□配發(fā)的工器具和勞防用品符合位要求□特業(yè)人員持證上崗□已落實(shí)地下管線保護(hù)措施□地線分布情況已確認(rèn)□基坑四周按要求設(shè)置安全護(hù)欄并掛設(shè)警告標(biāo)志牌□按設(shè)置基坑上、下通道□施工機(jī)械已經(jīng)過檢查驗(yàn)收