成批傷員的分診與急救流程

成批傷員的分診與急救流程

吳忠市人民醫(yī)院急救中心何玲玲當(dāng)前1頁，總共39頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容2

急救流程31傷員分診成批傷員的組織管理

當(dāng)前2頁，總共39頁。國際急救的標(biāo)志符號象征

藍(lán)色：寓意寧靜、祥和生命之心橄欖枝：代表生命、頑強、永恒交叉的六條臂：象征（EMSS)的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)、院內(nèi)救治蛇杖：代表救死扶傷的愛心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實與神圣當(dāng)前3頁，總共39頁。我國EMSS的“四環(huán)”急診醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)前4頁，總共39頁。急救醫(yī)療服務(wù)體系定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、ICU和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)場急救途中救護(hù)院內(nèi)救護(hù)當(dāng)前5頁，總共39頁。2月份當(dāng)前6頁，總共39頁。

拉薩暴亂當(dāng)前7頁，總共39頁。某月某日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內(nèi)膠濟(jì)鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

當(dāng)前8頁，總共39頁。5.12汶川地震當(dāng)前9頁，總共39頁。5.12汶川地震當(dāng)前10頁，總共39頁。當(dāng)前11頁，總共39頁。車禍當(dāng)前12頁，總共39頁。2003年非典2005年禽流感2007年雪災(zāi)2008年汶川地震2009年甲流2010年洪水泥石流當(dāng)前13頁，總共39頁。由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

當(dāng)前14頁，總共39頁。

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜

4.發(fā)生地點環(huán)境差

當(dāng)前15頁，總共39頁。(三)接到救助電話流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護(hù)士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時通知院內(nèi)急救小組，分管院長、科主任、護(hù)士長3在傷員到達(dá)之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準(zhǔn)備工作，并放置在明顯易取處。當(dāng)前16頁，總共39頁。

醫(yī)院要制訂三級應(yīng)急預(yù)案一級事件啟動“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）二級事件啟動“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。當(dāng)前17頁，總共39頁。應(yīng)急預(yù)案啟動根據(jù)重大突發(fā)事件的分級啟動相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級響應(yīng)：全院響應(yīng)二級響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)當(dāng)前18頁，總共39頁。場地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序（四）發(fā)揚團(tuán)隊精神當(dāng)前19頁，總共39頁。嚴(yán)密組織、合理分工1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物質(zhì)供應(yīng)。2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫編號3急救組：負(fù)責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負(fù)責(zé)一般性及常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗、清創(chuàng)、病情觀察。5、運輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院。當(dāng)前20頁，總共39頁。合理分工立即配合醫(yī)生經(jīng)行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護(hù)，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護(hù)士：最短時間內(nèi)按傷情分類標(biāo)志，死亡病人及時通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護(hù)士傷情登記護(hù)士急救組護(hù)士當(dāng)前21頁，總共39頁。搶救護(hù)士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測c搶救記錄，搶救物品、藥品的準(zhǔn)備，對外聯(lián)絡(luò)當(dāng)前22頁，總共39頁。合理分工傷員分流防止差錯，做好基礎(chǔ)護(hù)理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)的及時通知手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)科：定人護(hù)送，搬運輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護(hù)士做好交接工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對?？陬^醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達(dá)書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物當(dāng)前23頁，總共39頁。（一）快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二快速分診、分級處理

當(dāng)前24頁，總共39頁。（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢當(dāng)前25頁，總共39頁。全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征頭顱、面、眼、鼻、耳、口、(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

當(dāng)前26頁，總共39頁。

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

紅色：需在現(xiàn)場立即采取急救措施，并在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，優(yōu)先送往醫(yī)院救治。當(dāng)前27頁，總共39頁。

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

黃色：重傷，傷情重但暫不危及生命，經(jīng)現(xiàn)場處理后及時將重傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。當(dāng)前28頁，總共39頁。綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

綠色：輕傷，傷情較輕，病人神志清，生命體征正常。當(dāng)前29頁，總共39頁。黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各種反射均消失、瞳孔散大固定。當(dāng)前30頁，總共39頁。當(dāng)前31頁，總共39頁。三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進(jìn)一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情當(dāng)前32頁，總共39頁。暢通氣道BLS----院前ALS---急診科PLS--ICUA(circulation)

胸外按壓B(airway)

開放氣道C(breathing)

正壓通氣D(defibrillation)

除顫

A(airway)

人工氣道

B(breathing)

評估通氣,通氣

C(circulation)

靜脈通道\用藥,D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷

A(airway)

氣道管理

B(breathing)

通氣模式\氧療

C(circulation)

血流動力學(xué)監(jiān)測

D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷當(dāng)前33頁，總共39頁。（四）多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施

1．體位安置

對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。

當(dāng)前34頁，總共39頁。（四）多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施3．維護(hù)呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。當(dāng)前35頁，總共39頁。4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴(yán)重的外出血。當(dāng)前36頁，總共39頁。5．簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

察意識水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。當(dāng)前37頁，總共39頁。3、心理健康教育

在治療傷病員身體疾患的同時，還應(yīng)該對其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實