甲亢患者的護(hù)理

2內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖生理內(nèi)分泌系統(tǒng)組成：由人體內(nèi)分泌腺（下丘腦、垂體、靶腺器官）及具有內(nèi)分泌功能的臟器、組織及細(xì)胞組成。

包括：下丘腦、垂體、靶腺器官（甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島）等。3一、下丘腦人體最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌器官。

1.釋放激素：（促-激素釋放激素）

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）

促性腺激素釋放激素（GnRH）（包括黃體生成激素釋放激素和卵泡刺激素釋放激素）

促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）

生長激素釋放激素（GHRH）

泌乳素釋放因子（PRF）

黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）等4

2.釋放抑制激素：（促-激素釋放抑制激素）

生長激素釋放抑制激素（GHRIH）

泌乳素釋放抑制因子（PIF）

黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）5二、垂體主要的中樞性內(nèi)分泌腺

1.垂體（前葉）分泌下列激素：（促-激素）

促甲狀腺激素（TSH）

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）

黃體生成激素（LH）

卵泡刺激素（FSH）：LH及FSH又稱促性腺激素，對(duì)周圍相應(yīng)靶腺合成及釋放激素起調(diào)節(jié)作用；

生長激素（GH）：促進(jìn)物質(zhì)代謝與生長發(fā)育

泌乳素（PRL）：起刺激泌乳、維持黃體分泌作用；

黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）：作用于皮膚基底細(xì)胞層的黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素沉著。62.神經(jīng)垂體（后葉）

1）抗利尿激素（ADH）

作用：腎遠(yuǎn)曲小管及集合小管，使水分再吸收增加而使尿濃縮為高滲性，從而調(diào)節(jié)體內(nèi)水量、有效血容量、滲透壓及血壓。

2）催產(chǎn)素（OXT）主要在分娩時(shí)刺激子宮收縮，促進(jìn)分娩后泌乳，也有輕度抗利尿作用。7三、甲狀腺人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺體

位于：氣管上端、甲狀軟骨兩側(cè)，左右各一葉。

濾泡：是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位，產(chǎn)生并分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。

甲狀腺激素作用：

1.對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用

2.小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生；

3.大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成，血漿、肝及肌肉中游離氨基酸增高

4.對(duì)糖代謝的作用呈兩面性

5.甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素（PTH）一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平8四、甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH）1）PTH促進(jìn)破骨細(xì)胞活動(dòng)，增加骨鈣的再吸收2）促進(jìn)腎小管鈣的再吸收，減少尿鈣排出

3）與降鈣素及1，2-二羥維生素D3[1，25（OH）2D3]共同調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝9五、腎上腺

腎上腺：分為皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分

1.腎上腺皮質(zhì)分泌以醛固酮為主的鹽類皮質(zhì)激素、以皮質(zhì)醇等為主的糖類皮質(zhì)激素、脫氫睪雄酮等性激素。

1）醛固酮：促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉、水和排出鉀

2）皮質(zhì)醇：參與物質(zhì)代謝，能抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)其分解，使脂肪重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗過敏、抗病毒和抗休克作用；

3）性激素：具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。102.腎上腺髓質(zhì)分泌：腎上腺素、去甲腎上腺素

1）腎上腺素：作用于α和β受體，使皮膚、黏膜、腎血管、平滑肌收縮（因α受體占優(yōu)勢），以及參與體內(nèi)物質(zhì)代謝

2）去甲腎上腺素：主要作用于α受體，有強(qiáng)烈的收縮血管作用而使血壓升高11六、胰島：

胰島有五種分泌不同激素的細(xì)胞

①A細(xì)胞：約占25%，分泌胰高血糖素；

②B細(xì)胞：占60%以上，為胰島的主要細(xì)胞，分泌胰島素

③D細(xì)胞：較少，分泌生長激素釋放抑制激素（SS）

④D1細(xì)胞：分泌腸血管活性肽（VIP）

⑤PP細(xì)胞：分泌胰多肽

12作用：1.胰島素：1）促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪及肌肉細(xì)胞而被利用及肝糖原合成

2）抑制肝糖原異生，并促進(jìn)三羧循環(huán)而使血糖下降

3）促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)、DNA、RNA等合成

4）抑制脂肪分解而生成游離脂肪酸及酮體

5）抑制糖及蛋白質(zhì)分解，以調(diào)節(jié)血糖的穩(wěn)定

2.胰高血糖素：能促進(jìn)肝糖原分解而使血糖上升

促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解

加強(qiáng)糖異生而使血糖升高

與胰島素起拮抗作用13七、性腺男性性腺：睪丸功能:產(chǎn)生精子外，分泌雄激素。雄激素的作用:刺激男性性器官發(fā)育男性第二性征的出現(xiàn)維持其成熟狀態(tài)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、骨骼生長、絨細(xì)胞生成促進(jìn)精細(xì)管上皮生成精子等14女性性腺為卵巢作用：產(chǎn)生卵子分泌：雌激素、孕激素雌激素的主要作用刺激女性性器官發(fā)育女性第二性征的出現(xiàn)，并維持其正常狀態(tài)。孕激素主要為孕酮，由黃體所分泌，作用于子宮內(nèi)膜，使其在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期，準(zhǔn)備受精卵著床及正常妊娠的進(jìn)行促進(jìn)乳腺生長發(fā)育還有致熱作用，使排卵后基礎(chǔ)體溫升高在水鈉代謝方面有抗醛固酮作用1516甲狀腺功能亢進(jìn)癥—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)18重點(diǎn)甲亢的臨床表現(xiàn)、藥物治療、甲亢危險(xiǎn)的處理甲亢的護(hù)理問題、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)甲亢的發(fā)生機(jī)制19一、概述病因毒性彌漫性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤Graves?。℅D）最常見概念：是由于甲狀腺激素分泌過多引起的代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂20濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）211.對(duì)熱能代謝起促進(jìn)作用

2.小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生；

3.大劑量則抑制蛋白質(zhì)合成，血漿、肝及肌肉中游離氨基酸增高

4.對(duì)糖代謝的作用呈兩面性

5.甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞分泌降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素（PTH）一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平甲狀腺激素作用二、病因和發(fā)病機(jī)制221.Graves?。℅D），是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病2.病因和發(fā)病機(jī)制未明遺傳因素應(yīng)激因素免疫因素231.免疫因素在血中存在具有能與甲狀腺組織反應(yīng)（抑制或刺激作用）的自身抗體，這些抗體能刺激嚙齒類動(dòng)物的甲狀腺，提高其功能并引起甲狀腺組織增生，但它的作用慢而持久,稱為TSH受體抗體24TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。TRHTSHT3、T4下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）負(fù)反饋252.遺傳因素

3.應(yīng)激因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂

1.甲狀腺性甲亢中最多見的是A.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫B.彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)C.毒性腺瘤D.甲狀腺癌E.碘甲亢2.引起Graves病的主要原因是A.遺傳因素B.自身免疫C.感染D.精神刺激E.應(yīng)激28三、臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1︰4～6，20～40歲為多起病緩慢臨床表現(xiàn)不一老年和小兒常不典型高代謝癥候群典型表現(xiàn)甲狀腺腫眼征

291.甲狀腺激素分泌過多癥候群產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無力分解大于合成→消瘦促進(jìn)脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝→蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡，體重↓促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑高代謝癥候群30精神、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安思想不集中、記憶力減退幻想、亞躁狂或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為淡漠體征：震顫（手、眼瞼、舌）31心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短等體征心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與代謝率呈正相關(guān)心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ-Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，多食善饑排便次數(shù)增多，無腹痛。（TH促腸蠕動(dòng)）肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性肌病周期性麻痹伴重癥肌無力骨質(zhì)疏松Graves肢端病杵狀指趾其他系統(tǒng)生殖系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)早期血ACTH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、T4抑制）造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜2.甲狀腺腫彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌震顫伴血管雜音腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系3.眼征突眼為重要而較特異的體征單純性和浸潤性突眼兩類單純性突眼常見眼征眼球向前突出＜18mm瞬目減少和凝視向下看時(shí)上眼瞼不能下落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼內(nèi)聚減退或不能常無自覺癥狀與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳Graefe征下視時(shí)上瞼不下垂Joffroy征上視時(shí)無額紋M?ebius征眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳40浸潤性突眼較少見，約5%左右癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等眼球明顯突出＞19mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致41特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病甲狀腺危象淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥脛前粘液性水腫妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥T3、T4型甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓42甲狀腺危象嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率高機(jī)理：血TH明顯↑，快速↑，機(jī)體對(duì)TH的耐受性↓，腎上腺素能神經(jīng)興奮性↑表現(xiàn)：高熱（﹥39℃）；心率↑（140～240次/分）；惡心、嘔吐、腹瀉；煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、虛脫、休克、嗜睡或譫妄、終至昏迷誘因：應(yīng)激（感染、手術(shù)、放射性碘治療）、嚴(yán)重軀體疾病、TH過量、精神創(chuàng)傷、手術(shù)中擠壓甲狀腺43脛前粘液性水腫屬自身免疫性病變，約占5%，可單獨(dú)存在脛前下1/3部位，手足背、踝關(guān)節(jié)、肩部等對(duì)稱性、增厚、變粗、變韌，棕紅色或紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)→粗厚如橘皮或樹皮樣，似象皮腿。44四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血清甲狀腺激素測定TT4↑，基本篩選指標(biāo)；TT3↑診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)FT4↑、FT3↑反T3↑（rT3），rT3是T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)452.高敏促甲狀腺激素（sTSH）↓3.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4.甲狀腺攝碘率I1315.甲狀腺自身抗體測定46甲狀腺攝碘率正常值：3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)20%～45%，高峰在24小時(shí)意義甲亢：3小時(shí)﹥25%，24小時(shí)﹥45%，高峰前移

缺點(diǎn)不能反映病情嚴(yán)重程度受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo)孕婦、哺乳期禁用3.甲狀腺危象的常見誘因有A.肥胖B.感染C.出血D.心臟病變E.突眼4.關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理評(píng)估,錯(cuò)誤的項(xiàng)目為A.食欲亢進(jìn)B.心率增快C.多語多動(dòng)D.可出現(xiàn)躁狂抑郁癥E.脈壓縮小6.甲亢患者具有特征性的體征是A.皮膚濕暖B.心動(dòng)過速C.眼球突出D.黏液性水腫E.消瘦8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者神經(jīng)系統(tǒng)最突出的表現(xiàn)是A.易怒B.淡漠C.嗜睡D.遲鈍E.抑郁14.患者,女性,23歲,甲狀腺功能亢進(jìn),在進(jìn)行治療過程中發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗淋漓、神志恍惚,查體溫39℃,心率160次/分,提示患者發(fā)生了A.治療正常反應(yīng)B.甲狀腺危象C.淡漠型甲亢D.甲狀腺功能減退E.過敏反應(yīng)15.患者,女性,30歲,自訴全身乏力,心悸,怕熱,每日大便3～4次,診斷甲亢,治療半年好轉(zhuǎn),后上述癥狀再次出現(xiàn),且體重下降5kg,護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng),雙目有神,甲狀腺Ⅱ度腫大,局部可聞及雜音,心率120次/分,患者最可能發(fā)生的問題是A.伴發(fā)糖尿病B.甲亢復(fù)發(fā)C.伴發(fā)心臟病D.出現(xiàn)甲減E.發(fā)生亞急性甲狀腺炎五、治療要點(diǎn)53一般治療休息、熱量和營養(yǎng)、忌碘、對(duì)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療抗甲狀腺藥物治療其他藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療甲狀腺危象的防治54抗甲狀腺藥物治療常用藥物硫脲類：甲、丙基硫氧嘧啶（MTU、PTU）咪唑類：甲巰咪唑（MM，他巴唑）、卡比馬唑劑量與療程初治期：癥狀緩解、血TH恢復(fù)正常減量期：逐步減量（2～4周）至最小維持量維持期：維持病情穩(wěn)定的最小藥物劑量，維持1.5～2年55其他藥物治療β受體阻滯劑：甲亢治療初期，較快改善心悸、心動(dòng)過速、震顫等癥狀與體征，還阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，如普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

甲狀腺片：穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重，甲狀腺激素可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復(fù)發(fā)率

復(fù)方碘溶液：抑制TH的釋放，用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象56放射性碘治療原理：甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β射線可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低TH，達(dá)到治療的目的57放射性碘治療--適應(yīng)證年齡在35歲以上；甲狀腺次全切除后又復(fù)發(fā)的甲亢患者對(duì)抗甲腺藥物過敏者，或患者不能堅(jiān)持長期服藥者同時(shí)患有心、肝、腎等疾病，不宜手術(shù)治療者功能自主性甲狀腺腺瘤58放射性碘治療--禁忌證妊娠或哺乳婦女年齡在20歲以下者有重度肝、腎功能不全者白細(xì)胞數(shù)＜3.0×109/L，或粒細(xì)胞數(shù)＜1.5×109/L重度甲亢患者及甲亢危象；重度浸潤性突眼癥；除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢

59放射性碘治療--并發(fā)癥甲狀腺功能減退：第1年5%，以后每年遞增1%～2%放射性甲狀腺炎：治后7～10日，個(gè)別可誘發(fā)危象突眼：多數(shù)改善，部分無變化，極少數(shù)惡化60甲狀腺危象的防治重在預(yù)防迅速抑制TH的合成，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，首選PTU抑制TH釋放：服PTU后1~2小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液降低周圍組織對(duì)TH的反應(yīng)：?受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素：提高機(jī)體應(yīng)激能力，抑制TH釋放，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，（氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量）

降低血TH濃度：透析、血漿置換去除誘因、支持治療、對(duì)癥治療5.硫脲類抗甲狀腺藥物最常見的副作用是A.胃腸反應(yīng)B.白細(xì)胞減少C.腎臟損害D.肝臟損害E.皮疹9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥者服用他巴唑出現(xiàn)藥物反應(yīng),下列哪項(xiàng)是停藥觀察的重要指征?A.胃腸道反應(yīng)B.肝大C.頭暈、乏力D.突眼加重E.中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L11.發(fā)生甲亢危象時(shí),首選的藥物為A.甲基硫氧嘧啶B.丙基硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.復(fù)方碘溶液E.氫化可的松12.甲亢術(shù)前加服碘劑的主要目的是A.減少甲狀腺素釋放B.抑制術(shù)后纖維組織增生C.減少甲狀腺血供,使腺體堅(jiān)實(shí)D.抑制自身免疫,使術(shù)后不會(huì)因誘發(fā)自身免疫而導(dǎo)致甲狀腺功能減退E.以上都不是17.患者,女性,23歲,甲亢半年,服用甲基硫氧嘧啶治療,此藥的作用機(jī)制是A.抑制甲狀腺激素合成B.抑制抗原抗體反應(yīng)C.抑制甲狀腺激素釋放D.降低外周組織對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)E.使甲狀腺激素分泌降低患者,女性,34歲.甲狀腺功能亢進(jìn)癥,行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱,體溫39.5℃,大汗,嘔吐胃內(nèi)容物3次,給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg肌注,止吐無效.體檢:心率125次/分,切口敷料干燥,雙肺呼吸音清晰.19.該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.切口下滲血D.甲狀旁腺損傷E.窒息患者,女性,34歲.甲狀腺功能亢進(jìn)癥,行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱,體溫39.5℃,大汗,嘔吐胃內(nèi)容物3次,給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg肌注,止吐無效.體檢:心率125次/分,切口敷料干燥,雙肺呼吸音清晰.20.產(chǎn)生該并發(fā)癥的最常見原因是A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分B.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈方法不當(dāng)C.術(shù)中止血不徹底D.切除甲狀腺腺體時(shí)未保持其背面完整E.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)患者,女性,34歲.甲狀腺功能亢進(jìn)癥,行甲狀腺大部切除術(shù),術(shù)后當(dāng)晚發(fā)熱,體溫39.5℃,大汗,嘔吐胃內(nèi)容物3次,給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10mg肌注,止吐無效.體檢:心率125次/分,切口敷料干燥,雙肺呼吸音清晰.21.該患者的并發(fā)癥確診后,估計(jì)預(yù)后不良,其死亡率可高達(dá)A.10％～20％B.20％～30％C.30％～40％D.40％～50％E.50％～60％六、護(hù)理診斷/問題691.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.活動(dòng)無耐力3.應(yīng)對(duì)無效4.組織完整性受損5.潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象18.患者,女性,40歲.因近１個(gè)月怕熱、多汗、情緒激動(dòng),且經(jīng)常腹瀉、心悸而到門診檢查.體檢:甲狀腺腫大,兩手微抖,眼球稍突.實(shí)驗(yàn)室檢查:T36.2nmol/L,T4254nmol/L.診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)收入院.你認(rèn)為下列哪項(xiàng)不是該患者的護(hù)理診斷A.焦慮B.營養(yǎng)失調(diào)C.自我形象紊亂D.缺乏知識(shí)E.甲狀腺腫大七、護(hù)理措施711.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)飲食護(hù)理72飲食護(hù)理高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡主食應(yīng)足量每日飲水2000～3000ml減少食物中粗纖維的攝入禁止?jié)獠琛⒖Х鹊燃珊?、紫菜等海產(chǎn)品慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物732.病情觀察甲亢危象：原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。743.對(duì)癥護(hù)理指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。高枕臥位，使眶內(nèi)液體減少，減輕水腫加強(qiáng)眼部護(hù)理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無菌生理鹽水紗布或眼罩眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑定期眼科角膜檢查754.用藥護(hù)理有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用觀察副作用粒細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥：最常見。常發(fā)生于開始服藥2～3個(gè)