認(rèn)識(shí)抗高血壓藥之利尿藥和β受體阻斷劑

案例導(dǎo)入課堂互動(dòng)：陳某，女，51歲，公司經(jīng)理。既往體健，患者近月公司工作繁忙，壓力大，經(jīng)常失眠，近日出現(xiàn)全身乏力、頭暈，測(cè)血壓170/105mmHg,表情倦怠，診斷為高血壓II級(jí)。醫(yī)囑口服硝苯地平緩釋片、普萘洛爾片治療，今來店購(gòu)藥。請(qǐng)問：1.普萘洛爾是什么藥？2.使用時(shí)有什么不良反應(yīng)3.合適的用藥指導(dǎo)是什么？認(rèn)識(shí)常用抗高血壓藥一、利尿藥利尿劑短期可通過促進(jìn)體內(nèi)鈉和水分的排出，降低血容量從而降低血壓；長(zhǎng)期使用使血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)不敏感，使得血管擴(kuò)張從而降低血壓。利尿劑是降壓治療的基礎(chǔ)用藥，能和其他任何降壓藥聯(lián)合使用。用于降壓的利尿劑主要有氫氯噻嗪吲噠帕胺和螺內(nèi)酯【吲達(dá)帕胺】【商品名】納催離，壽比山【適應(yīng)證】①用于治療高血壓，單用或與其他降壓藥合用。②用于治療充血性心力衰竭時(shí)的水鈉潴留性浮腫?！敬碇苿窟胚_(dá)帕胺片【典型不良反應(yīng)】輕而短暫，呈劑量相關(guān)。主要表現(xiàn)有腹瀉、頭痛、食欲減低、失眠、反胃、直立性低血壓。少見皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)；低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒?！居盟幾⒁狻竣賴?yán)重肝腎功能不全、肝性腦病或嚴(yán)重肝功能不全、低鉀血癥、對(duì)本藥及磺胺類藥過敏者禁用。②為減少電解質(zhì)平衡失調(diào)出現(xiàn)的可能，宜用較小的有效劑量，并應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉及尿酸等，注意維持水與電解質(zhì)平衡注意及時(shí)補(bǔ)鉀。③作利尿劑時(shí)，最好每晨給藥一次，以免夜間起床排尿。④老年人對(duì)降壓作用與電解質(zhì)改變較敏感，且常有腎功能變化，應(yīng)用本品須加注意。⑤運(yùn)動(dòng)員慎用?！舅幬镌u(píng)價(jià)】①在利尿降壓同時(shí)兼有鈣拮抗作用，降壓作用出現(xiàn)的劑量遠(yuǎn)小于利尿作用的劑量。②降壓溫和，療效確切，為治療輕、中度原發(fā)性高血壓的理想藥物。③降壓時(shí)對(duì)心排血量、心率及心律影響極小，對(duì)心臟有保護(hù)作用。④不影響糖、脂代謝。⑤口服吸收不受食物影響。二、β受體阻斷劑一種已經(jīng)使用了半個(gè)多世紀(jì)的明星藥物，至今仍在心血管領(lǐng)域占有重要地位。它的歷史可以追溯到20世紀(jì)50年代末，目前是臨床常用的治療心律失常、高血壓、冠心病等的基礎(chǔ)藥物。如果高血壓患者同時(shí)存在快速心律失常，那么首選此類藥物不僅可以降壓，而且還能降低心率從而保護(hù)心臟。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛和阿羅洛爾?！酒蛰谅鍫枴俊旧唐访堪贍柭澹諛沸馈具m應(yīng)證】①高血壓，單獨(dú)或與其他藥物合并應(yīng)用。②心絞痛:穩(wěn)定型心絞痛。③心律失常，控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別適合與兒茶酚胺有關(guān)及強(qiáng)心苷類引起者。④也可用于肥厚性心肌病、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。【代表制劑】鹽酸普萘洛爾片【典型不良反應(yīng)】最典型的不良事件是阻斷支氣管平滑肌上的β受體，誘發(fā)哮喘發(fā)作，造成支氣管收縮、痙攣，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。①眩暈、神志模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；②頭暈(低血壓所致)；③心率過慢(50次/分)；④較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；⑤更少見的有發(fā)熱和咽痛、皮疹、出血傾向?！居盟幾⒁狻竣僦夤芟⑿脑葱孕菘?、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急重度心力衰竭和竇性心動(dòng)過速禁用。②肝腎功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管哮喘、甲狀腺功能低下、雷諾綜合征或其他周圍血管疾病慎用。③普萘洛爾可空腹或與食物共進(jìn)，后者可使本品在肝內(nèi)代謝減慢，生物利用度增值。④長(zhǎng)期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，每2-4天減量1次，2周內(nèi)減完。⑤可引起糖尿病患者血糖降低，故應(yīng)定期檢查血糖。⑥服用期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎功能等【藥物