慢阻肺的治療原則及治療方案

慢阻肺的治療原則及治療方案Treatmentprincipleandtreatmentplanofcopd慢阻肺的治療原則及治療方案不同的病情患者的嚴(yán)重程度慢性阻塞性肺病不同的治療方案慢阻肺藥物治療的總體觀點發(fā)病原因復(fù)雜慢阻肺的治療原則及治療方案慢性阻塞性肺病病情藥物治療其他治療慢阻肺藥物治療的總體觀點沒有根治辦法慢阻肺的治療原則及治療方案慢阻肺藥物治療的總體觀點短期目標(biāo)迅速緩解癥狀減輕臨床表現(xiàn)慢阻肺的治療原則及治療方案減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度減少并發(fā)癥的出現(xiàn)改善健康狀況和運動耐力延緩病情發(fā)展減輕患者痛苦延長患者壽命提高病人生活質(zhì)量的目標(biāo)慢阻肺藥物治療的總體觀點長期目標(biāo)慢阻肺的治療原則及治療方案藥物治療可減輕患者癥狀沒有一種治療藥物可以延緩患者肺功能的長期下降慢阻肺藥物治療的總體觀點慢阻肺的治療原則及治療方案慢阻肺患者均應(yīng)進(jìn)行個體化的藥物治療病情嚴(yán)重程度藥物適應(yīng)癥病人反應(yīng)性慢阻肺藥物治療的總體觀點慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案急性加重期治療方案治療目標(biāo)最小化本次急性加重的影響預(yù)防再次急性加重的發(fā)生慢阻肺疾病治療方案的病程特點慢阻肺的治療原則及治療方案主要治療控制性氧療支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素抗菌藥物穩(wěn)定期治療方案急性加重期治療方案慢阻肺疾病治療方案的病程特點慢阻肺的治療原則及治療方案控制性氧療氧氣流速控制在1-2l/min使患者的氧飽和度大于92%AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑藥物治療首選短效支氣管擴張劑作為起始治療單一吸入短效β2受體激動劑短效β2受體激動劑短效抗膽堿能藥物改善臨床癥狀和肺功能慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑藥物治療首選短效支氣管擴張劑作為起始治療茶堿短效支氣管擴張劑效果不好的患者副作用較常見慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑藥物支氣管擴張劑反應(yīng)不佳病情較重全身性糖皮質(zhì)激素改善肺功能和缺氧情況縮短恢復(fù)時間和住院時間慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑GOLD指南推薦療程5天中國指南推薦療程9～14d口服潑尼松30～40mg/d慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑口服潑尼松30～40mg/d優(yōu)先的推薦途徑靜脈給藥慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑霧化吸入布地奈德混懸液替代口服激素8mg療效相當(dāng)與全身應(yīng)用潑尼松龍40mg療效相當(dāng)慢阻肺的治療原則及治療方案支氣管擴張劑短效支氣管擴張劑治療AECOPD慢阻肺的治療原則及治療方案AECOPD抗菌藥物應(yīng)用原則如果患者合并有呼吸系統(tǒng)感染可以使用抗菌藥物喘累加重呼吸困難加重痰量增加痰液變膿抗菌藥物慢阻肺的治療原則及治療方案如果患者合并有呼吸系統(tǒng)感染可以使用抗菌藥物重癥患者有創(chuàng)無創(chuàng)機械通氣AECOPD抗菌藥物應(yīng)用原則抗菌藥物慢阻肺的治療原則及治療方案在AECOPD時，我們怎么選擇抗菌藥物呢？臨床上應(yīng)用抗菌藥物的類型當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇反復(fù)發(fā)生急性加重嚴(yán)重氣流受限需要機械通氣痰液革蘭陰性桿菌慢阻肺的治療原則及治療方案銅綠假單胞菌屬在AECOPD時，我們怎么選擇抗菌藥物呢？其他耐藥菌株感染抗菌藥物耐藥慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療肺功能為I級及Ⅱ級時，常見的病原菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌卡他莫拉菌慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療抗菌藥物青霉素類β內(nèi)酰胺酶／酶抑制劑阿莫西林／克拉維酸慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類阿奇克拉霉素慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療抗菌藥物第1\2代頭孢菌素多西環(huán)素左氧氟沙星一般可口服即可慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療肺功能為Ⅲ級及Ⅳ級β內(nèi)酰胺類抗生素β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑沒有銅綠假單胞菌高危因素時慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療肺功能為Ⅲ級及Ⅳ級第二代頭孢菌素氟喹諾酮沒有銅綠假單胞菌高危因素時慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療肺功能為Ⅲ級及Ⅳ級第三代頭孢菌素頭孢曲松頭孢噻肟沒有銅綠假單胞菌高危因素時慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者頭孢他啶頭孢哌酮／舒巴坦哌拉西林／他唑巴坦慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者亞胺培南美洛培南慢阻肺的治療原則及治療方案經(jīng)驗性的抗菌藥物選擇可以根據(jù)肺功能分級以及是否有無銅綠假單胞菌感染危險因素分組治療有銅綠假單胞菌感染高危因素的患者氨基糖苷類氟喹諾酮類銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星聯(lián)合慢阻肺的治療原則及治療方案哪些患者是銅綠假單胞菌感染的高危人群呢？近期住院史(＞4次/年)經(jīng)?；蚪?近3個月內(nèi))抗菌藥物應(yīng)用史病情嚴(yán)重(FEV1＜30%)應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素(近2周服用潑尼松＞10mg/d)肺功能3-4級經(jīng)驗性覆蓋銅綠治療慢阻肺的治療原則及治療方案抗菌藥物推薦治療療程為5～7d特殊情況可以適當(dāng)延長應(yīng)用時間慢阻肺的治療原則及治療方案評估及分組選維持藥物盡早開始維持藥物治療預(yù)防再次急性加重的發(fā)生慢阻肺患者在因急性發(fā)作就診期間慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案近期目標(biāo)減輕癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)降低風(fēng)險根據(jù)病情的嚴(yán)重程度不同慢阻肺穩(wěn)定期選擇的治療方法也有所不同慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案根據(jù)Gold指南短效按需使用SAMASABA慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案根據(jù)Gold指南長效規(guī)律使用LAMALABA慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案根據(jù)Gold指南除規(guī)律使用LAMALABALABA+ICS換用如果仍有急性加重慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案根據(jù)Gold指南規(guī)律聯(lián)合使用LAMA+LABA仍有急性加重聯(lián)合LABA+LABA+ICS如果仍有急性加重聯(lián)合羅氟司特慢阻肺的治療原則及治療方案穩(wěn)定期治療方案患者病情嚴(yán)重程度急性加重風(fēng)險藥物的副反應(yīng)合并癥藥物的可獲得性護患者的經(jīng)濟能力患者對吸入裝置的偏好藥物治療的反應(yīng)制定個體化的治療方案慢阻肺的治療原則及治療方案COPD穩(wěn)定期的其他藥物治療鎮(zhèn)咳藥粘液溶解劑抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑抗菌藥物有并發(fā)癥的患者還需針對并發(fā)癥用藥慢阻肺的治療原則及治療方案COPD穩(wěn)定期的其他藥物治療接種流感疫苗減少COPD患者嚴(yán)重疾病死亡率慢阻肺的治療原則及治療方案非藥物治療手段控制環(huán)境因素粉塵煙霧有害氣體避免吸入慢阻肺的治療原則及治療方案非藥物治療手段推薦COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療在靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO2>60mmHg或SaO2大于90％保證重要器官組織的氧氣供應(yīng)提高有慢性呼吸衰竭患者的生存率慢阻肺的治療原則及治療方案非藥