手外傷作業(yè)治療應(yīng)用

手的作業(yè)治療基礎(chǔ)

第一節(jié)概述3手的正常功能運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能表達(dá)思想和情感的功能手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌運(yùn)動(dòng)（thumbopposition）手部的13種基本功能形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）

7球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）手的功能勾拉（hookandpull）手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）手的功能側(cè)捏（lateralpinch）手的功能動(dòng)態(tài)操作（manipulation）手的休息位手處于的一種自然半握拳狀態(tài)。腕關(guān)節(jié)背屈10～15度，伴有約輕度的尺側(cè)傾斜，拇指輕度外展，拇指指尖觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲較少，小指屈曲較多，食指輕度向尺側(cè)傾斜，小指輕度向橈側(cè)傾斜。這種姿勢(shì)屈伸肌腱都處于一個(gè)平衡狀態(tài)，如手受傷后這種平衡狀態(tài)就被破壞。手的功能位腕關(guān)節(jié)背屈30度，伴有約10度的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30～45度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60～80度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10～15度。手指分開(kāi)，拇指表現(xiàn)外展對(duì)掌位。處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能。故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。解剖及運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)基礎(chǔ)-腕復(fù)合體橈腕關(guān)節(jié)：--由橈骨遠(yuǎn)端和近側(cè)列腕骨構(gòu)成

腕中關(guān)節(jié)：--兩列腕骨之間腕骨間關(guān)節(jié):--同列腕骨之間形成的微動(dòng)關(guān)節(jié)--在腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)窩：橈骨下端關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)遠(yuǎn)側(cè)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)頭：手舟骨、月骨和三角骨

橈腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)：橈骨下端10°掌傾角25°尺傾角功能特點(diǎn)：屈腕大于伸腕（屈80°、伸70°）尺偏大于橈偏（尺偏30°，橈偏15°）

腕中關(guān)節(jié)構(gòu)成：近側(cè)列和遠(yuǎn)側(cè)列腕骨之間可分為：內(nèi)側(cè)部:-關(guān)節(jié)窩：舟骨、月骨、三角骨的遠(yuǎn)側(cè)面構(gòu)成-關(guān)節(jié)頭：頭狀骨頭和鉤骨頂構(gòu)成

腕中關(guān)節(jié)可分為：外側(cè)部:-由手舟骨遠(yuǎn)端與大、小多角骨的近側(cè)端構(gòu)成。外側(cè)部活動(dòng)度明顯小于內(nèi)側(cè)部（X光動(dòng)態(tài)攝影術(shù)顯示）腕復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)伸腕：-66.5%在橈腕關(guān)節(jié)-33.5%在腕中關(guān)節(jié)屈腕：-60%在腕中關(guān)節(jié)-40%在橈腕關(guān)節(jié)橈偏：-主要發(fā)生在腕中關(guān)節(jié)22腕復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)腕關(guān)節(jié)的位置對(duì)屈指肌的影響：-伸腕時(shí)手指屈曲-充分屈腕時(shí)手指被動(dòng)伸直（特別是食指）24C6脊髓損傷的患者可利用腕屈伸來(lái)驅(qū)動(dòng)抓握動(dòng)作腕復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)腕關(guān)節(jié)角度與握力的關(guān)系腕伸肌的主要功能是維持腕關(guān)節(jié)背伸和穩(wěn)定。用以拮抗指淺、深屈肌在屈指的同時(shí)產(chǎn)生屈腕的力矩。腕關(guān)節(jié)角度與握力的關(guān)系當(dāng)腕背伸35°和橈偏5°時(shí)屈肌腱的長(zhǎng)度-張力關(guān)系處于最優(yōu)化的狀態(tài)，有利于產(chǎn)生最大握力。腕復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)控制手指的肌肉多數(shù)起自手以外的前臂或肱骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)的角度對(duì)手功能有影響融合、疼痛或無(wú)力的腕關(guān)節(jié)往往影響手外在肌的最佳長(zhǎng)度，從而影響手的功能腕復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)學(xué)日?；顒?dòng)要求腕關(guān)節(jié)：矢狀面的活動(dòng)度為45°（屈5°~10°,伸30°~35°）額狀面的活動(dòng)度為25°（15°尺側(cè)偏和10°橈側(cè)偏）嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)時(shí),通常固定為:10°~15°伸和10°尺偏位。

腕管結(jié)構(gòu)：--腕骨溝--腕橫韌帶（屈肌支持帶）:橈側(cè)端附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)尺側(cè)端附著于豌豆骨和鉤骨鉤上緣正對(duì)著腕前皮膚的遠(yuǎn)側(cè)橫紋30

腕管內(nèi)容物：指深、淺屈肌和拇長(zhǎng)屈肌腱正中神經(jīng)作用：對(duì)屈肌腱有約束和引導(dǎo)和保護(hù)作用掌骨和指骨的結(jié)構(gòu)掌骨和指骨都分為底、體和頭體的掌面縱向微凹，以容納肌肉和肌腱掌骨頭粗大凸起（后結(jié)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶附著點(diǎn)）2～5掌骨底與腕骨形成腕掌關(guān)節(jié)，并相互形成關(guān)節(jié)指骨拇指2塊，其余各3塊遠(yuǎn)節(jié)指骨有粗?。ㄖ杆韪街帲┦止瓋蓹M弓：近橫弓--由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨構(gòu)成，穩(wěn)定，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)為頭狀骨，被腕骨間韌帶加強(qiáng)遠(yuǎn)橫弓—由各掌指關(guān)節(jié)組成，可活動(dòng)，弓頂為2、3掌指關(guān)節(jié)手弓一縱弓：主要由第2、3指列組成，弓的近端穩(wěn)固，遠(yuǎn)端可活動(dòng)；弓頂為2、3掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)組成:-遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和掌骨底特點(diǎn)：-第一掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大,靈活-第二、三腕掌關(guān)節(jié)為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，形成中間柱-第四、五為微動(dòng)關(guān)節(jié)，可向中柱方向折疊-第4、5腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)能加深掌凹34掌指關(guān)節(jié)構(gòu)成：卵圓形的掌骨頭-近節(jié)指骨底凹特點(diǎn)：掌骨頭頂圓凸，掌側(cè)較平，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋整個(gè)掌骨頭和掌面的大部分-長(zhǎng)徑（灰色)位于矢狀向-短徑(紅色)位于冠狀面上掌指關(guān)節(jié)自由度：屈伸、收展（中指稱橈尺偏）其穩(wěn)定性與韌帶系統(tǒng)有關(guān)：橈、尺側(cè)副韌帶掌側(cè)韌帶和掌板其穩(wěn)定性對(duì)手弓系統(tǒng)的穩(wěn)定性很重要掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)主要運(yùn)動(dòng):屈伸、內(nèi)收和外展-屈曲幅度由2~5指遞增，90°~110°-在自然位時(shí)可被動(dòng)過(guò)伸達(dá)30°~45°-內(nèi)收外展各約20°，2、5指活動(dòng)度最大附屬運(yùn)動(dòng):-在放松或半伸位可被動(dòng)進(jìn)行前后向、側(cè)向和分離運(yùn)動(dòng)和軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)-這有助于抓握各種形狀的物品-示指和小指被動(dòng)旋轉(zhuǎn)最明顯，約30°~40°掌指關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)指骨滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的方向一致屈曲約70°~90°時(shí)最穩(wěn)定：-側(cè)副韌帶拉緊；此時(shí)指骨底關(guān)節(jié)凹接觸到掌骨頭掌面的平面部分接近伸直位時(shí)側(cè)副韌帶松弛，附屬運(yùn)動(dòng)明顯拇指掌指關(guān)節(jié)拇指掌指關(guān)節(jié)掌面有一對(duì)籽骨拇指掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較小-屈60°，過(guò)伸也較小只有一個(gè)自由度：屈伸內(nèi)收外展有限，是由于側(cè)副韌帶的限制指間關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)：近節(jié)指骨頭為兩個(gè)圓形的髁狀被中間的溝分開(kāi)中節(jié)指骨底為兩個(gè)凹，中間形成脊只有一個(gè)自由度：屈伸--近端指間關(guān)節(jié)屈曲達(dá)100°～120°--遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲70°～90°滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的方向一致過(guò)伸：遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)可達(dá)30°；近端輕微2、5指屈曲時(shí)合并有輕度旋轉(zhuǎn)，有利對(duì)指

腕管:尺側(cè)囊:指深和指淺腱橈側(cè)囊:拇長(zhǎng)屈肌腱41肌肉和肌腱---屈肌腱屈肌腱手指屈肌腱腱鞘：-指纖維鞘：增厚的深筋膜附著于指骨側(cè)緣和指間關(guān)節(jié)囊側(cè)面包埋在其內(nèi)有一些分散的纖維稱滑車(chē)屈肌腱手指屈肌腱腱鞘：-指滑膜鞘：在纖維鞘深面雙層盲管狀，分臟壁兩層移行處形成腱系膜腱紐伸肌腱伸肌支持帶六個(gè)隔室：1.拇長(zhǎng)展、拇短伸2.橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸3.拇長(zhǎng)伸4.指總伸、示固伸5.小指固有伸6.尺側(cè)腕伸44指背腱膜三角形包括橫行纖維和斜行纖維橫行纖維垂直于伸肌腱，止于掌板；傳遞伸肌力到近節(jié)指骨近端，使之伸直斜行纖維走向遠(yuǎn)端和內(nèi)側(cè)與中央束合并。手內(nèi)肌通過(guò)斜行纖維合并到伸肌腱上，可幫助手指伸直指背腱膜拇長(zhǎng)伸肌止點(diǎn)拇短展肌附著處

斜支持韌帶

指背腱帽（斜纖維橫纖維）第一蚓狀肌指總伸肌第一骨間背側(cè)肌

蚓狀肌肌肉細(xì)長(zhǎng)，產(chǎn)生較小的力，活動(dòng)范圍較大起自指深屈肌腱經(jīng)掌骨深橫韌帶的掌側(cè)再到掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)，遠(yuǎn)端融合到指背腱帽的斜行纖維上能通過(guò)作用于指背腱膜的側(cè)束和中央束完成伸指的功能其作用為:伸指間關(guān)節(jié)，屈掌指關(guān)節(jié)(因其經(jīng)過(guò)掌指關(guān)節(jié)的掌面和指間關(guān)節(jié)的背面)骨間肌骨間掌側(cè)?。?條，位于掌骨間隙掌側(cè)起自第2掌骨尺側(cè)緣；第4、5掌骨橈側(cè)緣止于指背腱帽的斜行纖維內(nèi)收2、4、5指，屈掌指關(guān)節(jié)伸指間關(guān)節(jié)第1骨間掌側(cè)肌位于第一掌骨間隙止于拇指近節(jié)指骨底尺側(cè)緣和籽骨屈拇掌指關(guān)節(jié)和使第一掌骨向中柱靠攏骨間肌骨間背側(cè)?。?條，位于掌骨間隙背側(cè)起自1～5掌骨相對(duì)緣經(jīng)2、3指橈側(cè)和3、4指尺側(cè)止于近節(jié)指骨底側(cè)面和指背腱帽斜行纖維外展2、4指，屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)其屈掌指關(guān)節(jié)的力矩大于蚓狀?。m然其力臂小于蚓狀肌）骨間肌手內(nèi)外肌的相互作用手內(nèi)肌模式：掌指屈、指間伸手外肌模式：掌指過(guò)伸、指間屈功能性運(yùn)動(dòng)需要手內(nèi)外肌互相配合指背腱帽起到橋梁作用手的抓放動(dòng)作“放”的主動(dòng)肌肉：指總伸肌和手內(nèi)肌蚓狀肌在伸指時(shí)表現(xiàn)出更活躍的肌電活動(dòng)手內(nèi)肌伸指的作用：--直接：拉動(dòng)指背腱膜向近側(cè)--間接：屈掌指關(guān)節(jié)引起伸指，屈掌指力矩對(duì)抗了指總伸肌引起的掌指過(guò)伸“放開(kāi)手”的過(guò)程放的早期：指總伸肌收縮伸掌指關(guān)節(jié)中期：骨間肌和蚓狀肌輔助伸指間關(guān)節(jié)，并防止掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸蚓狀肌骨間肌橈側(cè)腕屈肌指總伸肌“放開(kāi)手”的過(guò)程末期：肌肉繼續(xù)收縮直到完全伸直（肌肉的紅色的深淺表明肌肉收縮的強(qiáng)度）蚓狀肌骨間肌橈側(cè)腕屈肌指總伸肌神經(jīng)

---橈神經(jīng)支配：肱三頭肌旋后肌前臂伸肌群感覺(jué)：手背橈側(cè)半和橈側(cè)半兩個(gè)手指的近節(jié)皮膚56橈神經(jīng)損傷的表現(xiàn)不能伸肘前臂旋后功能減弱不能伸腕伸指抬臂時(shí)出現(xiàn)垂腕畸形支配的皮區(qū)感覺(jué)障礙，特別是虎口部位57正中神經(jīng)支配：指淺屈肌，指深屈肌橈側(cè)半拇長(zhǎng)屈肌和旋前方肌魚(yú)際肌和橈側(cè)兩蚓狀肌

感覺(jué)：手掌面橈側(cè)、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及指尖皮膚58正中神經(jīng)受損的表現(xiàn)上臂：旋前功能障礙旋前圓肌處：橈側(cè)三指屈指肌力減弱腕部：大魚(yú)際萎縮、拇指不能對(duì)指支配皮區(qū)感覺(jué)障礙59尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：尺側(cè)腕屈肌指深屈肌的尺側(cè)半小魚(yú)際肌第3、4蚓狀肌骨間肌拇收肌拇短屈肌的深頭60感覺(jué)：手背尺側(cè)1/2皮膚尺側(cè)兩個(gè)半指背面的皮膚手掌尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚小指遠(yuǎn)端兩截手指為其單一感覺(jué)區(qū)尺神經(jīng)損傷的表現(xiàn)屈腕能力減弱，手偏向橈側(cè)小魚(yú)肌萎縮，拇指不能內(nèi)收“爪形手”第2～5指不能做收展動(dòng)作，不能夾緊紙片皮支分支區(qū)域感覺(jué)障礙，尤以小指末端最為顯著61

上肢和手功能評(píng)定內(nèi)容contents主觀資料收集1.癥狀和現(xiàn)病史2.過(guò)去史3.職業(yè)和生活史4.社會(huì)/家族史客觀資料收集1.觀察2.檢查3內(nèi)容contents評(píng)定1.肌肉功能評(píng)定2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定3.感覺(jué)功能評(píng)定4.手操作功能評(píng)定4主觀資料收集癥狀：-疼痛？麻木？關(guān)節(jié)僵硬？……-部位？范圍？程度？頻率？晝夜變化？-癥狀之間的相互關(guān)系-減輕和加重的原因-癥狀與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系-全身狀況：消瘦、發(fā)燒、疲勞、焦慮、抑郁、壓力？5主觀資料收集病史：-什么時(shí)候受傷、得病、手術(shù)？-接受過(guò)什么治療6

過(guò)去史：-以前得過(guò)什么??？-以前是否出現(xiàn)同樣癥狀?-誘因是什么?-持續(xù)多久?-用藥情況？類固醇、抗凝藥等7

3.職業(yè)和生活史：-是否需要重復(fù)性手部和腕部動(dòng)作和承受較大的壓力？-生活方式是否改變？-有何愛(ài)好？8

4.社會(huì)/家族史：-患者年齡、職業(yè)、家庭情況-休閑活動(dòng)-經(jīng)濟(jì)情況、獲得賠償?shù)目赡苄?家族中是否有同樣的問(wèn)題？-是否有遺傳病？9客觀資料收集觀察：-肢體是否對(duì)稱、缺如？-是否腫脹、肌肉萎縮？-是否畸形：垂腕、爪形手、天鵝頸畸形...?-有無(wú)傷口、瘢痕？-皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況如何？-姿勢(shì)如何？10觸診觸診：腕部觸診的常用姿勢(shì)

觸診部位：-腕、手，必要時(shí)：頸椎、胸椎、肩、肘等觸診內(nèi)容：-局部溫度-局部濕度的改變-腫脹或滲出-囊腫、結(jié)節(jié)、條索狀改變、疤痕等-觸痛部位，包括骨、韌帶、肌腱、腱鞘、扳機(jī)點(diǎn)、和神經(jīng)神經(jīng)觸診和叩診部位肩胛上神經(jīng)--肩胛上緣的肩胛上凹處臂叢--頸后三角胸鎖乳突肌下三分之一處肩胛背神經(jīng)--肩胛內(nèi)緣中部正中神經(jīng)--肘窩處二頭肌腱內(nèi)側(cè)腕部掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間13神經(jīng)觸診和叩診部位橈神經(jīng)--橈神經(jīng)溝處前臂肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間和鼻煙窩處尺神經(jīng)—肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝腕節(jié)尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)14腕骨的觸診部位腕骨的體表位置在手背可以摸到的結(jié)構(gòu)舟骨躺在鼻煙窩底部,其遠(yuǎn)側(cè)為舟骨大小多角骨關(guān)節(jié)間隙具體方法：頭狀骨的體部很容易在腕部背面的正中的凹陷摸到腕中關(guān)節(jié)可在舟骨和大小多角骨的間隙觸摸到屈腕時(shí)可在背側(cè)摸到月骨的后角和頭狀骨的頭三角骨在“尺側(cè)鼻煙窩”底部，緊鄰尺骨莖突腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)“消失”，其遠(yuǎn)側(cè)為鉤骨鉤骨鉤可在豆骨與第二掌骨頭連線上，離豆骨2cm處摸到關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)檢查-主動(dòng)和被動(dòng)在活動(dòng)中注意觀察：-運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量-活動(dòng)度-活動(dòng)過(guò)程疼痛的情況-活動(dòng)過(guò)程和終末所遇到的抵抗-是否引起肌肉痙攣在活動(dòng)前檢查者把患者的肢體擺放在可能引起癥狀的姿勢(shì)上，讓患者進(jìn)行活動(dòng)19為了進(jìn)一步確定引發(fā)癥狀的部位，可要求患者：-重復(fù)多次的運(yùn)動(dòng)-兩個(gè)動(dòng)作聯(lián)合起來(lái)：如橈腕關(guān)節(jié)屈伸的同時(shí)進(jìn)行橈尺偏-維持在某個(gè)角度上-重復(fù)受傷時(shí)的動(dòng)作20關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動(dòng)檢查觀察和記錄：-活動(dòng)質(zhì)量-活動(dòng)范圍-是否抵抗-疼痛情況-肌肉痙攣等情況

檢查的范圍：橈腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)：-固定橈骨活動(dòng)舟骨-固定橈骨活動(dòng)月骨-固定尺骨活動(dòng)三角骨

檢查的范圍：腕中關(guān)節(jié)尺側(cè)部的活動(dòng)：-固定三角骨活動(dòng)鉤骨-固定三角骨活動(dòng)豆骨腕中關(guān)節(jié)橈側(cè)部的活動(dòng)：-固定舟骨活動(dòng)大小多角骨檢查的策略：在檢查附屬運(yùn)動(dòng)時(shí)可改變：-用力的速度-用力的方向-用力點(diǎn)-關(guān)節(jié)的姿勢(shì)主動(dòng)活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)

Mobilizationswithmovement（MWMs）前臂旋前旋后：-患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)前臂-檢查者在尺骨的遠(yuǎn)端施與后向/前向的力-如果旋后活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽(yáng)性，提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動(dòng)旋后時(shí)，檢查者在尺骨遠(yuǎn)端施加后前向的力。腕關(guān)節(jié)：-患者主動(dòng)屈伸腕關(guān)節(jié)-檢查者對(duì)腕骨施加側(cè)向的力-如果活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽(yáng)性提示該關(guān)節(jié)有異常。如：當(dāng)患者主動(dòng)伸腕時(shí)給予腕骨一個(gè)尺側(cè)的力。指間關(guān)節(jié)：-患者主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)-檢查者對(duì)關(guān)節(jié)的末端施與側(cè)向滑動(dòng)的力-如果活動(dòng)度增加或疼痛減輕即為陽(yáng)性，提示該關(guān)節(jié)有異常。特殊檢查腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)檢查時(shí)囑患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌部，使患手被動(dòng)向尺側(cè)偏斜，然后伸屈腕關(guān)節(jié)，使腕關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽(yáng)性，表明三角軟骨有損傷。2．握拳試驗(yàn)又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗(yàn)，用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時(shí)囑患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，若橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則本試驗(yàn)為陽(yáng)性。3．指淺屈肌試驗(yàn)醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂或缺如。4.指深屈肌試驗(yàn)檢查時(shí)將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。5、壓脈試驗(yàn)又稱愛(ài)倫（Allen）試驗(yàn)，此試驗(yàn)是檢查手部尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的血液供應(yīng)是否充分的一種方法。檢查時(shí)囑患者快速握拳數(shù)次，然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動(dòng)脈上，食指與中指放在尺動(dòng)脈上，同時(shí)向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的情況下，讓患者張開(kāi)手，此時(shí)手掌應(yīng)呈蒼白色，然后松開(kāi)腕部一條動(dòng)脈，但要繼續(xù)壓迫另一條動(dòng)脈，正常時(shí)手會(huì)立刻變紅。如紅得很慢，意味著松開(kāi)的動(dòng)脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動(dòng)脈也可用同樣方法進(jìn)行檢查，須兩手對(duì)比。Allen試驗(yàn)：陽(yáng)性：10s手掌顏色仍為蒼白為陽(yáng)性意義：提示該血管閉塞，手掌側(cè)支循環(huán)不良33Phalan’s征：方法：-前臂旋前，雙側(cè)手背互相貼近，屈腕1min反Phalan’s征：方法：-患者握拳伸腕-檢查者壓住腕管1min引起正中神經(jīng)支配區(qū)陽(yáng)性：引起正中神經(jīng)支配區(qū)麻木疼痛、感覺(jué)異常意義：提示腕管綜合征韌帶：-在韌帶受到牽拉或受到擠壓時(shí)出現(xiàn)疼痛-疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端-主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)疼痛均會(huì)出現(xiàn)35肌肉或肌腱：-疼痛可因該肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇-向相反方向活動(dòng)到一定角度時(shí)亦可誘發(fā)36肌肉檢查Muscletests包括：-肌肉體積-徒手肌力檢查-握力、捏力檢查-肌腱長(zhǎng)度肌肉體積檢查測(cè)量臂、前臂圍，左右對(duì)照利手比非利手粗肌力檢查徒手肌力檢查應(yīng)包括：-肘屈伸-前臂旋前旋后-腕屈伸、橈尺偏-拇屈伸、內(nèi)收外展、對(duì)掌-手指屈伸、內(nèi)收外展-肩關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)單個(gè)檢查

握力方法：-肩關(guān)節(jié)自然位-屈肘90°-腕關(guān)節(jié)背0~15°-手把使用第二檔位-測(cè)三次取均值-進(jìn)行左右對(duì)照

捏力方法：

-測(cè)三次取均值-分別測(cè)對(duì)指、側(cè)捏、三指捏的捏力-進(jìn)行左右對(duì)照

肌肉長(zhǎng)度MusclelengthTenodesiseffect：肌腱張力平衡手外在屈曲肌與外在伸指肌腱長(zhǎng)度的平衡應(yīng)是腕屈曲時(shí)手指伸直，而腕背伸時(shí)手指彎曲手內(nèi)肌緊張度Intrinsicmuscletightness手內(nèi)肌緊張度檢查--正常：掌指關(guān)節(jié)維持在伸位能同時(shí)屈曲指間關(guān)節(jié)--異常：只有在屈曲掌指關(guān)節(jié)時(shí)才能屈指肌肉長(zhǎng)度Extrinsicmuscletightness手外肌緊張度檢查：--如屈掌指關(guān)節(jié)時(shí)屈指活動(dòng)度減少即為伸肌緊張--在伸掌指關(guān)節(jié)時(shí)伸指活動(dòng)度減小即為屈指肌緊張關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量一般關(guān)節(jié)量角器測(cè)量轉(zhuǎn)矩角測(cè)量外力-ROM曲線圖

45總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）TAM：總主動(dòng)活動(dòng)度--掌指、近遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲之和減去其伸直受限的角度之和手總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）總主動(dòng)活動(dòng)度=各關(guān)節(jié)屈曲度之和-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）分級(jí)評(píng)分內(nèi)容優(yōu)4活動(dòng)范圍正常。良3TAM＞健側(cè)的75%可2TAM＞健側(cè)的50%差1TAM＜健側(cè)的50%運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估其他ROM的測(cè)量方法虎口寬度：-拇指間關(guān)節(jié)到掌橫紋橈端的距離，包括外展和伸-男5cm、女4.5cm總跨度

–拇指小指尖的距離其他