基礎護理學-生命體征的測量

生命體證的測量生命體征精細化流程

基礎護理checkingvitalsigns李姍姍

生命體征是體溫、脈搏、呼吸、血壓的總稱，受大腦皮層控制，由自主神經(jīng)直接調(diào)節(jié)，是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，機體身心狀況的可靠指標，所以掌握生命體征的觀察和護理是臨床護理中極為重要的一個環(huán)節(jié)，也是護理人員必須掌握的基本技能。

checkingvitalsigns生命體征的測量測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，是衡量機體狀況的指標，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預防、診斷、治療與護理提供依據(jù)。生命體征是護理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。目錄checkingvitalsigns生命體征的測量1，敲門進病房，核對床頭牌。

2，走到病床邊，自我介紹，評估年齡、病情、意識狀況、治療情況，肢體活動度、心理狀態(tài)、合作程度、解釋目的、注意事項及配合方法評估患者操作前物品準備七步洗手法洗手。戴口罩。2.準備物品。3準備時逐一檢查

1檢查電子體溫計是否存電

2檢查聽診器是否完好

3檢查血壓計性能（打開血壓計，充氣檢查

目的checkingvitalsigns生命體征的測量治療盤內(nèi)：電子體溫計、紙巾、記錄本、筆、有秒針的表、聽診器、血壓計。然后說出：血壓計性能良好，玻璃汞柱無破損，水銀充足、無漏出、水銀柱無自主下降、無氣泡，橡膠管、輸氣球無漏氣操作檢查完畢，推治療車至病房，敲門進去，再次核對床頭牌走到病床“你好，請問你叫什么名字我叫**，物品已經(jīng)準備好，請您配合一下”checkingvitalsigns生命體征的測量測體溫例如------**，我先幫您測體溫，大概需要8—10分鐘的時間，手臂要夾緊了，可能有點累，請您堅持一下1取無菌紗布一塊，擦干對側(cè)腋下2將電子體溫計水銀端放于腋窩深處，囑患者曲臂過胸3看時間體溫測量⑴測溫前后，清點數(shù)量，并檢查電子體溫計會否存電⑵測溫前如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應休息30min。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫⑷腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者，腋下出汗多者禁用腋下測溫注意事項⑸直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人禁用直腸測溫。⑹如不慎咬碎玻璃體溫計而吞下汞時，應立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進汞的排泄。⑺傳染病病人應用專用體溫計，并單獨進行清潔、消毒，以防交叉感染。用品checkingvitalsigns生命體征的測量測脈搏和呼吸1,病人近側(cè)手臂腕部伸展，置舒適位置2將食指、中指、無名指的指端按在病人的橈動脈表面，計脈搏次數(shù)（看著時間）3手仍按在病人腕上，觀察病人胸部或腹部起伏，計呼吸次數(shù)（看著時間）4測量結(jié)束，將結(jié)果告知于患者，溝通與宣教（**您的呼吸是**次/分，脈搏是**次/分，都是正常的，請您放心）5記錄，洗手（快速速干手消毒劑）注意事項：

測脈搏時病人如有劇烈活動,應先休息15-30分鐘再測;不可用拇指診脈,因拇指小動脈博動易與病人脈博相混淆;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測1分鐘；脈博短絀者須兩人同時測量:一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計數(shù)1分鐘.準備工作checkingvitalsigns生命體征的測量測量血壓（接下來我?guī)湍鷾y一下血壓，請您配合一下）1取合適體位，暴露一臂，手掌向上伸直肘部2打開血壓計，垂直放妥3驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整纏繞，使袖帶下緣據(jù)肘窩上約2cm,松緊以能放入一指為宜4血壓計0點和肱動脈、心臟處于同一水平5打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉輸氣球氣門6聽診器置于肱動脈搏動處，一手稍加固定7打氣至肱動脈搏動音消失，在升高20—30mmHg8緩慢放氣，速度均勻，結(jié)果準確9取下袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)余氣，血壓計盒蓋右傾45度關(guān)閉水銀槽開關(guān)，蓋上盒蓋，記錄洗手（速干手消毒劑）10將檢測結(jié)果與病人做適宜的告知、溝通與宣教（**您血壓是**，都是正常的，請您放心）11（**，電子體溫計報警了，我來看一下體溫，取出體溫表）用一塊酒精紗布擦凈體溫計，關(guān)掉電源，放進外包裝內(nèi)12安置病人，感謝配合

測量血壓注意事項：1.定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身造成的誤差。2.測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，休息15~30min。3.四定：定時間、部位、體位、血壓計4.手臂位置與心臟在同一水平。

坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬——偏低過松、過窄——偏高

終末處置推車至處置室外面，血壓計、聽診器酒精紗布