醫(yī)學(xué)影像學(xué)第六節(jié) 肺癌CT診斷

第六節(jié)肺癌CT診斷

1明確幾個(gè)基本概念

肺癌：臨床最常見的腫瘤之一

致死率最高的疾病之一全稱：支氣管肺癌

源于支氣管上皮X線：影像學(xué)檢查方法

CT

提供形態(tài)學(xué)診斷（定位、定量）2肺癌病理學(xué)分型

鱗癌

43%未分化癌40%腺癌10%細(xì)支氣管肺泡癌5%混合癌2%3

影像學(xué)分型（起源部位）中央型：管內(nèi)、管壁、管外周圍型：周圍腫塊型彌漫型：肺炎型、彌漫結(jié)節(jié)型

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中央型肺癌--臨床與病理

起源部位：段以上支氣管

生長(zhǎng)方式：管內(nèi)、管壁、管外

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯血、發(fā)燒

病理類型：鱗癌、未分化癌5

中央型肺癌--直接征象

管內(nèi)型：腔內(nèi)充盈缺損管壁型：管壁增厚管腔狹窄管外型：肺門區(qū)腫塊6

中央型肺癌直接征象--線條示意圖

a管內(nèi)腫塊b管壁浸潤(rùn)c管內(nèi)外腫塊7

中央型肺癌–間接征象

肺氣腫：最早的征象之一阻塞性肺炎阻塞性肺不張

粘液嵌塞征：表現(xiàn)為粗大樹枝樣陰影8支氣管粘液征：病理學(xué)：實(shí)變區(qū)內(nèi)支氣管腔充盈低密度粘液C

T：實(shí)變區(qū)內(nèi)有樹枝狀管狀低密度結(jié)構(gòu)

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中央型肺癌直接征象（1）--管內(nèi)充缺

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中央型肺癌直接征象（2）--鼠尾征11

中央型肺癌直接征象（3）--阻斷征12

中央型肺癌直接征象（3）--阻斷征13阻塞性肺炎CT表現(xiàn)

14阻塞性肺炎CT表現(xiàn)

15阻塞性肺不張

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總結(jié)性提問(wèn)：

一、中央型肺癌的直接征象二、中央型肺癌的間接征象17周圍型肺癌CT表現(xiàn)

直接征象：肺外圍腫塊特殊征象：分葉征、臍凹征毛刺征、胸膜凹陷征血管集束征空泡征、支氣管充氣征不規(guī)則厚壁空洞鈣化18分葉征與腫瘤細(xì)胞分化程度不一，各部位生長(zhǎng)速度不同有關(guān)在支氣管、血管進(jìn)出腫瘤及胸膜陷入部位可形成明顯凹陷、分葉CT檢查的發(fā)生率為80%192021毛刺征及棘狀突起介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的“杵狀”結(jié)構(gòu)有肺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)222324胸膜凹陷征腫瘤與胸膜之間的線形或三角形影像發(fā)生率約50%腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見25形成條件：瘤體方向纖維化收縮，胸膜無(wú)增厚粘連瘤體內(nèi)纖維化——根本動(dòng)力影響因素：瘤體與壁層胸膜的距離胸膜凹陷征26272829血管集束征一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體肺血管被牽拉向腫瘤移位30血管集束征31323334空泡征CT檢查的發(fā)生率為24-48%空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)，直徑小于5mm多見于腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌35空泡征空泡征的病理基礎(chǔ)：未被腫瘤組織占據(jù)的肺泡未閉合的細(xì)支氣管36空泡征37空泡征38細(xì)支氣管充氣征細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影病理基礎(chǔ)：擴(kuò)張的細(xì)支氣管發(fā)生率：33.3%左右39細(xì)支氣管充氣征4041鈣化CT檢查的發(fā)生率為6-7%腫瘤壞死后發(fā)生腫瘤將原有鈣化包裹所致424