如何閱讀微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告單

關(guān)于如何閱讀微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告單第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日拿到微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，我們應(yīng)想到什么？1.有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)？2.結(jié)合病史和患者癥狀、體征判斷是感染部位的正常菌群還是所致感染的病原菌？3.藥敏結(jié)果中有無(wú)耐藥菌株的提示？第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日目前抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀無(wú)指征治療性用藥、預(yù)防用藥；住院患者中使用抗菌藥占床位數(shù)57％(最高97％)；聯(lián)合用抗菌藥者占41％(2001年，全國(guó)178家醫(yī)院)；

門診普通感冒用抗菌藥占75％；手術(shù)預(yù)防用藥高達(dá)95％；選擇錯(cuò)誤的品種、劑量、給藥次數(shù)、療程。

第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日不合理用藥導(dǎo)致治療失??；不良反應(yīng)增多，給患者生命和健康帶來(lái)極大威脅；我國(guó)每年約20萬(wàn)名患者死于藥物不良反應(yīng)，其中40％為抗菌藥；我國(guó)每年約3萬(wàn)名小兒因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中95％以上應(yīng)用氨基糖甙類抗生素；細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)迅猛；醫(yī)藥資源大量消耗，1998年曾統(tǒng)計(jì)僅不合理用第三代頭孢菌素，每年浪費(fèi)7億元第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提綱人體正常菌群和臨床常見(jiàn)病原菌CLSI推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌的天然耐藥常見(jiàn)問(wèn)題解答第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日人體正常菌群和臨床常見(jiàn)病原菌皮膚：葡萄球菌屬、JK群棒狀桿菌、痤瘡丙酸桿菌、厭氧G+口腔：溶鏈、肺炎鏈球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、流感、乳酸桿菌、類白喉、厭氧G+

鼻咽腔：葡萄球菌屬、溶鏈、肺炎鏈球菌、流感、大腸、念珠菌屬、腺病毒第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日人體正常菌群和臨床常見(jiàn)病原菌眼結(jié)膜：表葡、Jk棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道：乳酸桿菌、JK棒狀桿菌、大腸桿菌、擬桿菌、奈瑟菌屬、腸球菌、厭氧球菌腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠假單胞菌、葡萄球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜菌、白色念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒狀桿菌、非致病性抗酸桿菌、腸球菌第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床常見(jiàn)的病原菌G+需氧球菌：金葡、草綠色鏈球菌、-溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、非溶血球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌G-需氧球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-桿菌：腸桿菌科（埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、沙門菌株、志賀菌屬等）、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、流感桿菌等G+桿菌：李斯德菌屬、奴卡菌屬、放線菌屬厭氧菌：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜菌其他：結(jié)核、真菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提綱臨床常見(jiàn)的病原菌CLSI推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌的天然耐藥常見(jiàn)問(wèn)題解答第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日什么是抗菌藥物的敏感性試驗(yàn)？測(cè)定抗菌藥物在體外抑制病原微生物生長(zhǎng)的效力，稱抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的抑菌試驗(yàn)，或稱細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性試驗(yàn)。

第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日為什么要做藥物敏感性試驗(yàn)？

1.供臨床醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí)的參考

2.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)和耐藥性變遷

3.評(píng)價(jià)新抗菌藥物的藥效學(xué)特征

4.對(duì)細(xì)菌耐藥譜分析和分型有助于某些菌種的鑒定

5.作為醫(yī)院內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的手段之一第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日實(shí)驗(yàn)室做藥敏試驗(yàn)依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)？

1.臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI，以前稱NCCLS）推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.由于它的公認(rèn)程度和準(zhǔn)確性，許多國(guó)家都采用CLSI的標(biāo)準(zhǔn)。

3.目前我國(guó)也采用CLSI的標(biāo)準(zhǔn)。此外，還有歐洲標(biāo)準(zhǔn)。第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CLSI簡(jiǎn)介第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CLSI的三級(jí)劃分制及臨床意義

高度敏感（S）：當(dāng)一種細(xì)菌引起的感染，用該種藥物常用劑量治療有效，這種細(xì)菌即對(duì)該藥物高度敏感，即常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度超過(guò)對(duì)細(xì)菌MIC的5倍以上。中介（I）：當(dāng)細(xì)菌引起的感染，僅在應(yīng)用高劑量抗菌藥物時(shí)才有效，或者細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物的濃縮部位，如尿液、膽汁等才被抑制，這種細(xì)菌對(duì)該藥物中度敏感。常規(guī)用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度一般相當(dāng)于或略高于對(duì)細(xì)菌的MIC。耐藥（R）：藥物對(duì)某一細(xì)菌的MIC高于藥物在血或體液中可能達(dá)到的濃度，有時(shí)細(xì)菌能產(chǎn)生滅活抗菌藥物的酶，則不論其MIC值大小如何，均應(yīng)判定該菌為耐藥。第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥敏試驗(yàn)中的抗菌藥物選擇

FDA批準(zhǔn)臨床微生物室常規(guī)藥敏試驗(yàn)分組如何正確使用CISI文件中FDA批準(zhǔn)推薦的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏分組推薦表中的抗菌藥物進(jìn)行本單位的常規(guī)藥敏第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日FDA批準(zhǔn)臨床微生物室常規(guī)藥敏試驗(yàn)分組

第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日如何正確使用CISI文件中：

FDA批準(zhǔn)推薦的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室藥敏分組推薦表中的抗菌藥物進(jìn)行本單位的常規(guī)藥敏第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日舉例：腸桿菌科細(xì)菌的抗菌藥物選擇

第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日革蘭陰性桿菌

大腸埃希菌和克雷伯菌屬的主要耐藥機(jī)制產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）。一旦產(chǎn)生ESBL，即對(duì)所有的青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥。但對(duì)碳青霉稀類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合類抗菌藥物和頭霉烯類敏感。第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日ESBL=多重耐藥在質(zhì)粒上發(fā)現(xiàn)基因編碼的－內(nèi)酰胺酶耐慶大霉素和妥布霉素的基因編碼在同一質(zhì)粒上同時(shí)對(duì)磺胺、喹諾酮耐藥第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日泛耐藥菌株（PandrugResistantStrains）

非發(fā)酵菌中的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸桿菌中的某些菌株，對(duì)于3代和4代頭孢菌素、含酶抑制劑的復(fù)方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖甙類均耐藥，但對(duì)多粘菌素敏感，稱之為泛耐藥菌；對(duì)以上5類抗菌藥物中的2類或幾類耐藥稱之為多重耐藥菌。第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌

的抗菌藥物選擇

第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日

舉例：葡萄球菌的抗菌藥物選擇第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日耐甲氧西林的金葡菌(Methi-cillinResistantStaphylococcusaureus,MRSA)葡萄球菌中最主要的問(wèn)題是MRSA，耐藥性高，致病力強(qiáng)，引起全身感染病死率可高達(dá)50％！我院MRSA檢出率分別是2006年62.4%，2007年47.1%，2009年（至6月30日）46.7%（54/115)MRSA應(yīng)報(bào)告對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥，常表現(xiàn)出同時(shí)對(duì)如氨基糖甙類、喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等多種抗菌藥物耐藥，糖肽類抗菌藥物（如萬(wàn)古霉素）成為臨床治療的唯一選擇，在大量應(yīng)用的選擇壓力下必將出現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌，雖然迄今我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)，但在其他國(guó)家已有多例報(bào)道。第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日耐甲氧西林的金葡菌(Methi-cillinResistantStaphylococcusaureus,MRSA)MRSA已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)流行,成為院內(nèi)感染的主要病原菌,并且MRSA已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到社區(qū)感染,出現(xiàn)社區(qū)獲得性MRSA

(community-acquiredMRSA,CA-MRSA)。有學(xué)者將MRSA感染、艾滋病和病毒性肝炎并列為世界三大感染性疾病

第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日HA-MRSA和CA-MRSA在流行病學(xué)和微生物學(xué)特征上的差異特征HA-MRSACA-MRSA感染人群主要為住院病人、老年人、新生兒、免疫功能低下者常為社區(qū)中的健康人群,沒(méi)有HA-MRSA的危險(xiǎn)因素感染部位呼吸道和尿路感染,血流和傷口感染主要為皮膚軟組織感染,也可引起壞死性肺炎,偶見(jiàn)菌血癥危險(xiǎn)因素內(nèi)置裝置、插管、血液透析、長(zhǎng)期住院、長(zhǎng)期使用抗生素密切的身體接觸,皮膚損傷,公共衛(wèi)生條件差傳播途徑①人間傳播,如醫(yī)護(hù)人員與病人;②從環(huán)境到人傳播①人間傳播,如共用設(shè)施;②從環(huán)境到人傳播微生物學(xué)特性對(duì)甲氧西林敏感性不敏感不敏感對(duì)其他抗生素敏感性(如氟喹諾酮類、胺基糖苷類、紅霉素、克林霉素)不敏感大多數(shù)敏感第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日CLSI藥敏指南

“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌，如對(duì)苯唑西林(或甲氧西林)耐藥，則對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方制劑均應(yīng)報(bào)告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日β-溶血性鏈球菌

第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日β-溶血性鏈球菌

β-溶血型鏈球菌包括形成大菌落的A(化膿鏈球菌)、C群或G群抗原形成的化膿性鏈球菌及B群（無(wú)乳鏈球菌）抗原的菌株。

FDA推薦的用于治療化膿鏈球菌或無(wú)乳鏈球菌的青霉素和其它β-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床常規(guī)工作中不需要進(jìn)行敏感性試驗(yàn)，因?yàn)檎缛f(wàn)古霉素一樣，到目前為止還沒(méi)發(fā)現(xiàn)耐藥株。提供解釋標(biāo)準(zhǔn)只是為了制藥學(xué)、流行病研究或監(jiān)測(cè)耐藥性出現(xiàn)的需要。發(fā)現(xiàn)任何非敏感菌株應(yīng)提交參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日β-溶血性鏈球菌

分娩期婦女感染B群鏈球菌的預(yù)防用藥，推薦使用青霉素和氨芐西林，低危險(xiǎn)性青霉素過(guò)敏的婦女推薦頭孢唑啉，而高危險(xiǎn)青霉素過(guò)敏者，建議使用克林霉素或紅霉素。青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉敏感的B群球菌，可對(duì)克林霉素和/或紅霉素耐藥。因此，當(dāng)從青霉素嚴(yán)重過(guò)敏的妊娠婦女分離到B群時(shí)，克林霉素和紅霉素進(jìn)行試驗(yàn)和報(bào)告。第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日腸球菌的抗菌藥物選擇＊如果遇到VER菌株，測(cè)試上述抗菌藥物氯霉素*

利福平*磷霉素*四環(huán)素*第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日草綠色鏈球菌1.具有A、C、F或G群抗原(咽峽炎鏈球菌，以前稱為米勒鏈球菌)形成較小菌落β-溶血的菌株被考慮分到草綠色菌群，應(yīng)使用草綠色菌群解釋標(biāo)準(zhǔn)。2.草綠色菌群也包括緩癥鏈球菌、口腔鏈球菌、血液鏈球菌、唾液鏈球菌、中間型鏈球菌、S.constellatus、變異鏈球菌和牛鏈球菌。3.對(duì)分離自血液與正常無(wú)菌部位(如，腦脊液、血液、骨)的草綠色鏈球菌，應(yīng)該用MIC法測(cè)試氨芐西林和青霉素的敏感性第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日肺炎鏈球菌的抗菌藥物選擇第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日耐青霉素肺炎鏈球菌感染

青霉素敏感株（PSSP）引起的感染：任何β內(nèi)酰胺類均有效；青霉素中介株（PISP）引起的感染：部分頭孢菌素類如頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢噻肟；青霉素或阿莫西林（大劑量）第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日耐青霉素肺炎鏈球菌感染

青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）引起的感染：第三代頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢曲松；氟喹諾酮類如莫西沙星、加替沙星、左氧氟沙星；萬(wàn)古霉素青霉素不敏感（PISP、PRSP）肺炎鏈球菌腦膜炎：萬(wàn)古霉素、美羅培南、頭孢噻肟和頭孢曲松第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提綱臨床常見(jiàn)的病原菌CLSI推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌的天然耐藥常見(jiàn)問(wèn)題解答第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌天然耐藥1陰溝腸桿菌：耐頭孢西丁部分假單胞菌：耐亞胺培南嗜麥芽窄食單胞菌：耐亞胺培南

?-內(nèi)酰胺類第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌天然耐藥2腸球菌：耐復(fù)方新諾明頭孢菌素克林霉素第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌天然耐藥

3銅綠假單胞菌：耐氨芐西林

阿莫西林頭孢曲松頭孢噻肟復(fù)方新諾明

I、II頭孢菌素第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌天然耐藥4流感嗜血桿菌：耐阿奇霉素紅霉素沙門氏菌：耐頭孢呋肟

I代頭孢菌素第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)菌天然耐藥5克雷伯菌：耐氨芐西林替考拉寧氨基糖苷類鮑曼不動(dòng)桿菌：耐氨芐西林阿莫西林

I代頭孢菌素第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日提綱臨床常見(jiàn)的病原菌CLSI推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌的天然耐藥常見(jiàn)問(wèn)題解答第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定植菌或致病菌⑴尿培養(yǎng)分離出3種以上的細(xì)菌，或分離出凝固酶陰性葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌等非定義為致病菌的細(xì)菌，涂片未見(jiàn)到，應(yīng)在報(bào)告中提示可能是污染細(xì)菌，建議結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮結(jié)果的參考價(jià)值。⑵眼結(jié)膜拭子分離出凝固酶陰性葡萄球菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合涂片判斷定植菌或致病菌⑶前列腺液標(biāo)本分離出凝固酶陰性葡萄球菌或革蘭陽(yáng)性小桿菌，涂片未見(jiàn)到，可能是污染細(xì)菌，應(yīng)建議重送標(biāo)本。⑷當(dāng)涂片中見(jiàn)到的細(xì)菌，并有細(xì)菌吞噬現(xiàn)象存在，在培養(yǎng)時(shí)分離出該細(xì)菌可推測(cè)為致病菌。第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸道標(biāo)本分離到真菌有意義嗎？這是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)難題分析該真菌的臨床價(jià)值應(yīng)該由臨床醫(yī)生和微生物專家共同完成應(yīng)結(jié)合病人基礎(chǔ)病進(jìn)行分析第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸道標(biāo)本分離到假絲酵母菌有意義嗎？念珠菌是一種條件致病菌，以前認(rèn)為只有念珠菌能致病，但僅20年來(lái)，白色念珠菌的比例在不斷減少而非白念珠菌的感染在增加，如光滑念珠菌、克柔念珠菌、熱帶念珠菌等。念珠菌是人類口腔的正常定植菌，正常人20-50%痰中均可分離出念珠菌，但在非免疫缺陷患者親侵襲性念珠菌肺部感染僅為0.23-0.45%。只有當(dāng)直接涂片發(fā)現(xiàn)大量酵母樣真菌菌絲，結(jié)合臨床癥狀及體征才有診斷意義。第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸道標(biāo)本分離曲霉菌有意義嗎？免疫正常者分離出常為定植菌高?；颊咛登咕?yáng)性可以預(yù)測(cè)感染第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)，編輯于2023年，星期日痰培養(yǎng)：未分離出細(xì)菌，全部為白色念珠菌，

該患者是肺部感染白色念珠菌嗎？

了解該患者有無(wú)真菌感染的危險(xiǎn)因素（患有嚴(yán)重的慢性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素、激素或免疫抑制劑等致機(jī)體抵抗力降低），有無(wú)口腔感染