兒童保健技術(shù)規(guī)范

主要內(nèi)容兒童保健分級(jí)管理工作內(nèi)容及要求

兒童保健分級(jí)管理內(nèi)容體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）高危兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）兒童保健技術(shù)規(guī)范解讀

當(dāng)前1頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求2015年7月29日江蘇省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于實(shí)行婦幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)的通知》（蘇衛(wèi)婦幼[2015]7號(hào)文件）2015年11月9日徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《徐州市婦幼健康項(xiàng)目分級(jí)服務(wù)實(shí)施方案》的通知（徐衛(wèi)婦幼〔2015〕12號(hào)文件）當(dāng)前2頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求為0-6歲兒童提供的定期、系統(tǒng)的健康管理和健康問題處理等服務(wù)。包括新生兒家庭訪視、0-6歲兒童健康檢查和指導(dǎo)、高危新生兒和體弱兒管理以及兒童常見病防治等。當(dāng)前3頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求1、做好信息和服務(wù)銜接。為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)。負(fù)責(zé)將轄區(qū)內(nèi)新生兒信息轉(zhuǎn)至產(chǎn)婦產(chǎn)后休養(yǎng)地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，督促其落實(shí)新生兒訪視工作。接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。當(dāng)前4頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好兒童疾病篩查。使用專業(yè)設(shè)備開展兒童視力、聽力的篩查和診療、心理行為診斷性檢查。不具備進(jìn)一步診療條件的機(jī)構(gòu)，應(yīng)將篩查出的異常兒童進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

當(dāng)前5頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求3、高危兒和體弱兒管理。按照《江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定》對(duì)高危新生兒進(jìn)行專案管理和轉(zhuǎn)診按照《江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定》對(duì)體弱兒進(jìn)行專案管理和轉(zhuǎn)診。負(fù)責(zé)對(duì)基層和同級(jí)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。當(dāng)前6頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求4、推動(dòng)技術(shù)發(fā)展和服務(wù)規(guī)范。受行政部門委托組建縣級(jí)兒童保健協(xié)作組。研究兒童保健需求變化，推廣兒童保健適宜技術(shù)。負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集、分析和上報(bào)工作。當(dāng)前7頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(一)縣級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容及要求——其他縣級(jí)/二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

①為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)。按執(zhí)業(yè)登記范圍提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)。②接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童疾病的轉(zhuǎn)診治療，并將診治情況反饋至轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。當(dāng)前8頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求1、提供常規(guī)健康管理和疾病篩查服務(wù)。為本機(jī)構(gòu)出生的新生兒建立兒童保健手冊(cè)，為轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童提供新生兒訪視、滿月健康檢查和定期健康管理服務(wù)。按規(guī)定做好兒童視力及轉(zhuǎn)診等工作。當(dāng)前9頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求2、做好托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作。為轄區(qū)兒童提供入園(所)健康檢查及在園(所)期間的定期健康檢查(相關(guān)要求參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》等執(zhí)行)。當(dāng)前10頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求3、做好高危新生兒和體弱兒管理。①按照《江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定》對(duì)新生兒進(jìn)行高危因素篩查，做好分類登記、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)。②按《江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定》對(duì)體弱兒進(jìn)行篩查，做好專案管理，并提供轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)當(dāng)前11頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容及要求4、做好信息和服務(wù)銜接工作。指導(dǎo)和督促村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好兒童信息收集和新生兒訪視等工作，承擔(dān)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無能力承擔(dān)的新生兒訪視服務(wù)。其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)能力和當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定提供相應(yīng)的兒童保健服務(wù)項(xiàng)目。5、做好轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集、分析和上報(bào)工作。當(dāng)前12頁，總共127頁。一、兒童保健分級(jí)管理工作要求(三)村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)內(nèi)容及要求1、掌握轄區(qū)內(nèi)O--6歲兒童基本信息，配合鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好0-6歲兒童健康服務(wù)以及婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等相關(guān)信息的收集和上報(bào)2、開展新生兒訪視(1次)，對(duì)有異常情況的新生兒酌情增加訪視次數(shù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處理3、協(xié)助開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)政策宣傳。當(dāng)前13頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）1、高危新生兒概念：高危新生兒是指在胎兒期、分娩期和新生兒期存在影響兒童身心健康高危因素的新生兒2、高危新生兒分類根據(jù)各種高危因素對(duì)兒童生長發(fā)育影響程度不同，將高危新生兒分為A、B兩類。當(dāng)前14頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）高危因素高危兒分類A類B類①母親有異常妊娠及分娩史②高齡分娩（分娩年齡初產(chǎn)＞35歲，經(jīng)產(chǎn)＞40歲）③母親患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者√母親孕期患有TORCH感染√①母親孕期患有中度以上妊娠期高血壓綜合癥②母親孕期患有中度以上妊娠期糖尿病√江蘇省高危新生兒分類表-1當(dāng)前15頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-2高危因素高危兒分類A類B類早產(chǎn)32至未滿37周小于32周低出生體重2000-2500g小于2000g足月小樣兒-——√新生兒窒息（宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后）Apgar評(píng)分7-8分、宮內(nèi)窒息Apgar評(píng)分小于7分當(dāng)前16頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省高危新生兒分類表-3高危因素高危兒分類A類B類新生兒缺氧缺血性腦病輕度中重度新生兒顱內(nèi)出血Ⅰ、Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)及以上高膽紅素血癥重度以上輕、中度高膽紅素血癥急性膽紅素腦病持續(xù)性低血糖√——當(dāng)前17頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）江蘇省高危新生兒分類表-4高危因素高危兒分類A類B類新生兒期嚴(yán)重感染√患有遺傳病或遺傳代謝性疾?。ㄏ忍煊扌?、先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥）——√同時(shí)存在三項(xiàng)及以上屬于A類高危因素——√當(dāng)前18頁，總共127頁。管理分級(jí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危新生兒的篩查，并對(duì)篩查出的高危新生兒進(jìn)行登記管理村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好高危新生兒的篩查工作。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前19頁，總共127頁。管理分級(jí)

縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)A類高危新生兒接診并進(jìn)行專案管理。對(duì)評(píng)估結(jié)果可疑或陽性者，由本機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療；本機(jī)構(gòu)無力治療的，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診進(jìn)行診療。市級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)B類高危新生兒接診并進(jìn)行專案管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？崎T診。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前20頁，總共127頁。服務(wù)流程和管理要求

(一)高危新生兒的篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行規(guī)定的健康檢查時(shí)，通過詢問家長或查閱有關(guān)病歷資料，篩查高危新生兒并進(jìn)行登記和分類。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前21頁，總共127頁。服務(wù)流程和管理要求

(二)高危新生兒的轉(zhuǎn)診、接診轉(zhuǎn)診：填寫高危新生兒轉(zhuǎn)診單——追蹤隨訪。接診：全面檢查——專案管理。在收案管理期間，完成對(duì)高危新生兒的定期健康檢查。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前22頁，總共127頁。服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求A類高危新生兒的管理管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)管理要求：專案管理，定期進(jìn)行隨訪(每季度至少1次)和生長發(fā)育評(píng)估。對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)明顯異常情況的兒童由本機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)治療，或轉(zhuǎn)診至相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前23頁，總共127頁。服務(wù)流程和管理要求

(三)專案管理要求B類高危新生兒的管理管理部門：市級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)管理要求：專案管理，定期進(jìn)行隨訪(生后6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1次，生后7-12個(gè)月至少每2個(gè)月一次)和生長發(fā)育評(píng)估，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)、早期干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前24頁，總共127頁。服務(wù)流程和管理要求

(五)結(jié)案與轉(zhuǎn)歸連續(xù)兩次評(píng)估正常，并年滿1周歲的高危兒童可結(jié)案，并按時(shí)轉(zhuǎn)回基層繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)管理。基層兒保門診做好轉(zhuǎn)診單的收存等后續(xù)工作。(六)管理指標(biāo)高危新生兒漏篩率≤5%；高危新生兒轉(zhuǎn)診率≥95%；高危新生兒規(guī)范管理率≥80%。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前25頁，總共127頁。高危新生兒登記表編號(hào)登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危因素及異常情況追訪結(jié)果二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）當(dāng)前26頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）高危新生兒專案管理記錄編號(hào):兒童姓名

性別

出生日期

年

月

日開始管理日期

年

月

日轉(zhuǎn)診單位

高危因素

既往患病情況：轉(zhuǎn)歸：正常□轉(zhuǎn)診□拒轉(zhuǎn)診□失訪□死亡□結(jié)案日期

年

月

日檢查日期年齡評(píng)估方法評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)處理檢查者

當(dāng)前27頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）高危新生兒（轉(zhuǎn)）診反饋單姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話高危因素：轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)間姓名性別出生日期家庭住址聯(lián)系電話轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)間診斷治療情況及指導(dǎo)意見：

接診醫(yī)院接診醫(yī)生反饋時(shí)間高危新生兒（轉(zhuǎn)）診通知單當(dāng)前28頁，總共127頁。二、江蘇省高危新生兒分類分級(jí)管理辦法（試行）高危新生兒接（轉(zhuǎn)）診登記編號(hào)接診登記日期姓名性別出生日期家長姓名聯(lián)系電話高危兒類別轉(zhuǎn)診/反饋日期備注轉(zhuǎn)歸當(dāng)前29頁，總共127頁。體弱兒范圍1、營養(yǎng)與體格生長方面：滿月增磅不足600克的嬰兒、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、中重度營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、兒童單純性肥胖等。2、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染等。3、先天性缺陷方面：先天性心臟病、唇腭裂等。4、心理發(fā)育方面：精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙等。5、五官方面：弱視、屈光不正、先天性聽力障礙等。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）當(dāng)前30頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）體弱兒分類：I類、Ⅱ類和Ⅲ類江蘇省體弱兒分類表-1體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者重度營養(yǎng)性缺鐵性貧血當(dāng)前31頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-2體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類中、重度營養(yǎng)不良中度低體重中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦中度低體重經(jīng)2個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯重度營養(yǎng)不良滿月增磅不足600克的嬰兒√————當(dāng)前32頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-3體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類單純性肥胖輕度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重20~29.9%

中度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重30~49.9%重度肥胖體重超過同身高同性別標(biāo)準(zhǔn)體重50%輕、中度肥胖兒經(jīng)6個(gè)月的管理效果不明顯

當(dāng)前33頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-4體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類維生素D缺乏性佝僂病初期（早期）活動(dòng)期（激期）佝僂病經(jīng)2個(gè)月治療后仍為活動(dòng)期反復(fù)呼吸道感反復(fù)消化道感染————√

先天性心臟病唇腭裂等先天畸形

穩(wěn)定期——進(jìn)行手術(shù)治療者當(dāng)前34頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）江蘇省體弱兒分類表-5體弱兒范圍體弱兒分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類精神發(fā)育遲滯————√語言障礙————√情緒障礙————√弱視、屈光不正——√——先天性聽力障礙————√當(dāng)前35頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級(jí)I類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（輕度）、中度低體重、滿月增磅不足600克的嬰兒、單純性肥胖（輕度）、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形（穩(wěn)定期）。管理部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門診負(fù)責(zé)建立專案進(jìn)行規(guī)范管理。當(dāng)前36頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級(jí)Ⅱ類體弱兒：中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血、輕度貧血經(jīng)鐵劑治療4周后，復(fù)查血紅蛋白未上升者；中度生長發(fā)育遲緩或/和消瘦、中度低體重經(jīng)2個(gè)月的社區(qū)管理效果不明顯；單純性肥胖（中度）；維生素D缺乏性佝僂?。て冢?；弱視、屈光不正。管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)省轄市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理當(dāng)前37頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）體弱兒的管理分級(jí)Ⅲ類體弱兒：營養(yǎng)性缺鐵性貧血（重度）；重度營養(yǎng)不良；重度肥胖、輕/中度肥胖兒經(jīng)6個(gè)月的管理效果不明顯；佝僂病經(jīng)2個(gè)月治療后仍為活動(dòng)期；反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)消化道感染；先天性心臟病、唇腭裂等先天畸形手術(shù)治療者；精神發(fā)育遲滯、語言障礙、情緒障礙；先天性聽力障礙。管理部門：

省轄市及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)其他有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行專案管理當(dāng)前38頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(一)體弱兒的篩查篩查部門：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保門診篩查標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)照《江蘇省體弱兒分類表》等規(guī)定的體弱兒收案范圍進(jìn)行登記收案。當(dāng)前39頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(二)體弱兒的轉(zhuǎn)、接診轉(zhuǎn)診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒保門診對(duì)篩查出的可疑Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒，填寫體弱兒轉(zhuǎn)診登記本和體弱兒轉(zhuǎn)診單——并指導(dǎo)就診。接診：各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等兒保門診或?qū)？崎T診對(duì)基層轉(zhuǎn)診來的體弱兒要做全面檢查，對(duì)確診的Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒要認(rèn)真做好專案管理；如不屬于Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒的，及時(shí)轉(zhuǎn)回原轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，并做好銜接和指導(dǎo)。當(dāng)前40頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(三)體弱兒的專案管理I類體弱兒管理：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行專案管理。當(dāng)前41頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）舉例1

某男童，3個(gè)月，診斷為佝僂?。ǔ跗冢┓诸悾海深惞芾聿块T：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門診。管理方法：填寫體弱兒管理登記表、體弱兒管理記錄表，治療（2000-4000IU/d，1月后改為400-800IU/d）每月隨訪（持續(xù)2-3個(gè)月）、結(jié)案。專案管理期間，按照《0-6歲兒童健康管理規(guī)范》要求進(jìn)行常規(guī)健康管理。當(dāng)前42頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求

(三)體弱兒的專案管理Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒管理：二級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)或有診治能力的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？崎T診進(jìn)行專案管理。在收案管理期間，要按當(dāng)?shù)匾?guī)定完成對(duì)體弱兒的定期健康檢查?；鶎觾罕ｉT診對(duì)轉(zhuǎn)出的體弱兒要做好追蹤隨訪及后續(xù)的定期健康檢查等工作。當(dāng)前43頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）舉例1：某男童，3個(gè)月，診斷為佝僂病（激期）分類：Ⅱ類管理部門：縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)/省轄市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他有能力診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。管理方法：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒保門診篩查。填寫體弱兒管理登記表、體弱兒轉(zhuǎn)診單、隨訪；專案管理期間，按照《0-6歲兒童健康管理規(guī)范》要求進(jìn)行常規(guī)健康管理。縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)治療專案管理、填寫反饋單。當(dāng)前44頁，總共127頁。三、江蘇省體弱兒分類分級(jí)管理規(guī)定（試行）服務(wù)流程和管理要求(四)體弱兒的結(jié)案各級(jí)兒保門診對(duì)達(dá)到結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)的體弱兒，應(yīng)及時(shí)結(jié)案并轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)診單的保存等后續(xù)工作。

(五)管理指標(biāo)體弱兒漏篩率≤5%；體弱兒轉(zhuǎn)診率≥95%；Ⅰ類體弱兒規(guī)范管理率95%，Ⅱ類、Ⅲ類體弱兒規(guī)范管理率≥80%。當(dāng)前45頁，總共127頁。四、《兒童保健技術(shù)規(guī)范》解讀《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范》《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》《兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》《兒童眼及視力健技術(shù)規(guī)范》《兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》《兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范》《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》

主要針對(duì)０～６歲兒童；根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的不同，服務(wù)對(duì)象的年齡可不限于此。當(dāng)前46頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率對(duì)高危兒的特殊管理促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生服務(wù)的銜接（預(yù)防接種、新篩）當(dāng)前47頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)訪視次數(shù)正常足月兒：與基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪當(dāng)前48頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)訪視內(nèi)容問診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測(cè)量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防疾病和傷害等當(dāng)前49頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫，膿皰達(dá)到5個(gè)。驚厥，囟門張力高。四肢無自主運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)不對(duì)稱；肌張力消失或無法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。當(dāng)前50頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。當(dāng)前51頁，總共127頁。新生兒訪視技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)工作要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

當(dāng)前52頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長發(fā)育水平及速率的監(jiān)測(cè)；檢查時(shí)間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、聽力篩查、視力篩查；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn)；5歲以上使用《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》。當(dāng)前53頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）兒童。健康檢查時(shí)間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次當(dāng)前54頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查時(shí)間結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘當(dāng)前55頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范健康檢查內(nèi)容問診：飲食、生長發(fā)育、患病等體格測(cè)量與評(píng)價(jià)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

當(dāng)前56頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽力篩查：高危因素兒童——便攜式聽覺評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽力篩查視力篩查：4歲開始每年1次，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱當(dāng)前57頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范體格生長評(píng)價(jià)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上當(dāng)前58頁，總共127頁。當(dāng)前59頁，總共127頁。當(dāng)前60頁，總共127頁。當(dāng)前61頁，總共127頁。健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)當(dāng)前62頁，總共127頁。純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無需添加水、果汁等液體和固體食物早開奶：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢(shì)、次數(shù)(3月齡內(nèi)-按需哺乳;4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次)處理常見問題：識(shí)別攝入不足、母乳性黃疸等

母乳儲(chǔ)存方法

喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范當(dāng)前63頁，總共127頁。喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換建議開始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類食物、根莖類蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類、蛋類、魚類、豆制品注重進(jìn)食技能的訓(xùn)練當(dāng)前64頁，總共127頁。喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類定時(shí)（3-4小時(shí)）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)1個(gè)雞蛋肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉當(dāng)前65頁，總共127頁。喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行喂養(yǎng)出生≥2000g：無高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡當(dāng)前66頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖當(dāng)前67頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評(píng)估及分類當(dāng)前68頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良常見病因早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。當(dāng)前69頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。當(dāng)前70頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良管理：1）隨訪：每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。2）轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長或身高仍增長不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。當(dāng)前71頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢問原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。當(dāng)前72頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血評(píng)估指標(biāo)：血紅蛋白（Hb）或血常規(guī)、鐵代謝（有條件）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。當(dāng)前73頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血的常見原因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。當(dāng)前74頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mgHb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。當(dāng)前75頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血其他治療一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。當(dāng)前76頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，觀察療效。轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者。結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。當(dāng)前77頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充1）孕婦：從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。2）嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。3）幼兒：注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。寄生蟲感染防治當(dāng)前78頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。當(dāng)前79頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期活動(dòng)期骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。當(dāng)前80頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病評(píng)估與分期恢復(fù)期癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。當(dāng)前81頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病常見原因圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。當(dāng)前82頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d連服1個(gè)月，之后改為400IU/d大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬IU1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)當(dāng)前83頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期其他治療戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。當(dāng)前84頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病管理隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。轉(zhuǎn)診：活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后無改善。結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無變化者，即可結(jié)案。當(dāng)前85頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d。嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。當(dāng)前86頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD

或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD

或BMI/年齡≥M＋2SD常見原因過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。當(dāng)前87頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（1）嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時(shí)體重過重或低出生體重。提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲?？刂瞥?肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。監(jiān)測(cè)體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。避免低出生體重兒過度追趕生長。當(dāng)前88頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（2）幼兒期每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長，監(jiān)測(cè)體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。。當(dāng)前89頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。當(dāng)前90頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖醫(yī)學(xué)評(píng)估危險(xiǎn)因素：1、家族史：過度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2、飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。3、出生史：低出生體重或巨大兒。4、BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。合并癥：高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等。當(dāng)前91頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范超重/肥胖

管理采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長監(jiān)測(cè)。對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。當(dāng)前92頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求登記管理低體重、生長遲緩、消瘦肥胖營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前93頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范管理要求專案管理中重度營養(yǎng)不良中重度缺鐵性貧血活動(dòng)期佝僂病會(huì)診與轉(zhuǎn)診：應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前94頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前95頁，總共127頁。當(dāng)前96頁，總共127頁。當(dāng)前97頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范當(dāng)前98頁，總共127頁。營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范早產(chǎn)/低出生體重兒管理預(yù)防營養(yǎng)不良：指導(dǎo)采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估預(yù)防缺鐵性貧血：從4周齡開始補(bǔ)鐵，每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲預(yù)防佝僂病：生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d，3個(gè)月后改為400IU/d預(yù)防超重/肥胖：避免過度追趕生長當(dāng)前99頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo).預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象.標(biāo)準(zhǔn)化量表：DDSTDST當(dāng)前100頁，總共127頁。兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖當(dāng)前101頁，總共127頁。預(yù)警征象當(dāng)前102頁，總共127頁。標(biāo)準(zhǔn)化量表當(dāng)前103頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范正常：預(yù)見性指導(dǎo)異常——轉(zhuǎn)診：篩查結(jié)果可疑或異常者，應(yīng)當(dāng)?shù)怯洠ǜ郊?）并轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專科門診，并進(jìn)行隨訪。當(dāng)前104頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理對(duì)象（方案中規(guī)定管理范圍）早產(chǎn)（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。新生兒期嚴(yán)重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）?；加羞z傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。當(dāng)前105頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范如何早期發(fā)現(xiàn)高危兒？1、《方案》中規(guī)定的管理對(duì)象。2、定期體格檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況發(fā)育落后：生長發(fā)育圖、預(yù)警征象、標(biāo)準(zhǔn)化量表肌張力異常：過高、過低、張力障礙姿勢(shì)異常：角弓反張、懸垂倒“U”型、仰臥“蛙”型等反射異常：原始反射消失延遲、保護(hù)性發(fā)射出現(xiàn)延遲。當(dāng)前106頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時(shí)，通過詢問家長或查閱圍產(chǎn)保健手冊(cè)，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行隨訪。專案管理：區(qū)（縣）級(jí)及以上婦幼保健機(jī)構(gòu)接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。當(dāng)前107頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范當(dāng)前108頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范當(dāng)前109頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范專案管理內(nèi)容監(jiān)測(cè)次數(shù)：對(duì)轉(zhuǎn)診的高危兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)評(píng)估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測(cè)手段和實(shí)際情況決定發(fā)育監(jiān)測(cè)密度。監(jiān)測(cè)方法：應(yīng)當(dāng)使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測(cè)評(píng)估。咨詢指導(dǎo)根據(jù)篩查結(jié)果對(duì)兒童養(yǎng)育人進(jìn)行結(jié)果解釋。針對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進(jìn)行咨詢指導(dǎo)。對(duì)需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷和干預(yù)的兒童家長解釋轉(zhuǎn)診原因及目的。當(dāng)前110頁，總共127頁。兒童心理保健技術(shù)規(guī)范高危兒童管理結(jié)果結(jié)案連續(xù)兩次評(píng)估正常并年滿1周歲。轉(zhuǎn)診篩查結(jié)果可疑或異常者，轉(zhuǎn)診到婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。當(dāng)前111頁，總共127頁。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范內(nèi)容與方法詢問兒童的喂養(yǎng)、飲食及口腔護(hù)理情況；口腔疾病篩查。1．面部檢查：檢查是否有唇裂、腭裂等顏面發(fā)育異常。2．牙齒、口腔黏膜和舌系帶的檢查。檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、顏色、排列、替換及咬合情況，乳牙有無早萌、滯留、反咬合。檢查有無口腔潰瘍、鵝口瘡、舌系帶過短等異常。3．齲齒檢查。檢查牙齒是否有褐色或黑褐色改變，或者出現(xiàn)明顯的齲洞。當(dāng)前112頁，總共127頁。兒童口腔保健技術(shù)規(guī)范口腔保健指導(dǎo)。1．喂養(yǎng)。2．飲食習(xí)慣。3．牙齒萌出。4．口腔清潔。5．糾正不良習(xí)慣。幼兒期盡量不用安撫奶嘴；糾正吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良習(xí)慣。6．口腔健康檢查。兒童應(yīng)該在第一顆乳牙萌出后6個(gè)月內(nèi)，口腔檢查，此后每半年檢查一次牙齒。7