常見急癥病人的急診救護(hù) (急診急救護(hù)理)

多發(fā)傷的典型案例何*，女，43歲，因“車禍致全身多處外傷10小時”入住EICU。入院診斷：多發(fā)性損傷；彌漫性軸索損傷；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；右側(cè)動眼神經(jīng)損傷；雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折；右肺挫傷；左側(cè)氣胸；右側(cè)髂骨多發(fā)骨折；雙側(cè)恥骨骨折；左側(cè)下段脛腓骨粉碎性骨折；處軟組織挫傷；肝功能損害；失血性休克。神志昏迷，GCS7分,右側(cè)眼眶周圍少許淤血，右側(cè)瞳孔直徑6mm,直接間接對光反應(yīng)消失,左側(cè)瞳孔3mm,光反應(yīng)靈敏，四肢肌力檢查不配合，右側(cè)肱骨近端淤腫，兩肺呼吸音粗，未及干濕啰音，心律齊，未及病理性雜音，腹部平軟，未及包塊，髖部腫脹瘀青，骨盆擠壓試驗陽性，左下肢畸形腫脹。全身多處皮膚挫傷，尾骶部皮膚完整。T37.2℃,P98次/分，呼吸20次/分，血壓87/45mmHg,Sao295%。多發(fā)傷的典型案例輔助檢查：CT提示：小腦幕密度增高，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能；右側(cè)第2肋及左側(cè)第2～6,10肋骨骨折；右上肺挫傷，左側(cè)少許氣胸可能；眼眶無骨折；右側(cè)髂骨多發(fā)骨折，兩側(cè)恥骨骨折X線：左側(cè)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位示左側(cè)脛腓下段粉碎性骨折床邊B超：肝膽胰脾，雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。心包無積液。右側(cè)髂骨多發(fā)性骨折，兩側(cè)恥骨上下支骨折左側(cè)脛腓下段粉碎性骨折小腦幕密度增高蛛網(wǎng)膜下腔出血急診手術(shù)室：行“骨盆支架外固定術(shù)現(xiàn)在患者固定良好第一天綜合監(jiān)護(hù)，建立中心靜脈通路，監(jiān)測CVP胸帶包扎固定，導(dǎo)尿第二天予留置胃管，尼莫通片劑使用，鼻飼營養(yǎng)液第三天骨盆骨折無活動性出血，低分子肝素抗凝治療第五天右股骨髁上骨牽引及左跟骨骨牽引第十一天左脛腓骨下段骨折+內(nèi)外踝骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)第十三天轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷外科病區(qū)第十九天高壓氧治療第二十八天聯(lián)系康復(fù)科無康復(fù)治療指征,近期擇日回家休養(yǎng)根據(jù)患者病情，各個區(qū)域護(hù)士需做什么？急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的評估？原則：對多發(fā)傷的評估必須做到簡捷、全面，在最短的時間內(nèi)明確是否存在致命性損傷，是救治成功的關(guān)鍵。１.初次評估：迅速判斷傷員有無威脅生命的征象迅速判斷傷員的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏及出血情況，以及有無呼吸道梗阻、休克、大出血、腦疝、心包填塞等致命征象。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的評估？2.再次評估：迅速進(jìn)行全面檢查①病史采集：多種途徑獲得，盡可能詳細(xì)準(zhǔn)確。②體格檢查：按CRASHPLAN順序檢查或從頭到腳檢查。C（cardiac）心臟，R（respiration）呼吸，A（abdomen）腹部，S（spine）脊柱，H（head）頭部，P（pelvis）骨盆，L（limb）四肢，A（arteries）動脈，N（nerves）神經(jīng)。這樣可在數(shù)分鐘內(nèi)對各系統(tǒng)作出初步檢查。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的評估？2.再次評估：迅速進(jìn)行全面檢查③輔助檢查：常規(guī)、血型和交叉配血、電解質(zhì)、肝腎功能、動脈血?dú)夥治觯匾獣r行胸腔穿刺、腹腔穿刺等檢查。如果傷員全身情況允許，可以搬動，則行X線檢查、超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動，應(yīng)做床旁拍片、床旁B超檢查——盡量減少搬動。急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的評估？3.多發(fā)傷傷情嚴(yán)重程度評估目前較常用的評分方法是簡明創(chuàng)傷分度法（abbreviatedinjuryscore，AIS）和創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法（injuryseverityscore，ISS），最新版本為AIS-2005版單部位傷多發(fā)傷9分法6分法AISISS頭頭、頸（頸椎）頸面面胸胸（胸椎）腹及盆腔臟器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆體表體表急診室的護(hù)理病人入急診室后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的評估？4.多發(fā)傷的進(jìn)一步評估（多發(fā)傷的傷情再審定）多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期癥狀和體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，須行動態(tài)觀察有無：①腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱內(nèi)、胸、腹腔出血。急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？1.V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷者應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時用呼吸機(jī)輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血?dú)庑?、張力性氣胸，?yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，常規(guī)氣管插管或氣管切開。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？2.I（infusion）——輸液、輸血擴(kuò)充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時，失血量一般在1000～2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？3.P（pulsation）——心功能監(jiān)測胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)監(jiān)測心臟搏動和心電圖變化，監(jiān)測中心靜脈壓。對于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。如發(fā)生心跳呼吸驟停，則立即行CPR。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？4.C（controlbleeding）——控制出血明顯出血:壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，用敷料加壓包扎以及急診手術(shù)止血。隱蔽性出血的診斷較難。尤其應(yīng)排除腹膜后有大出血的可能。做胸腔、腹腔穿刺、超聲波及CT檢查。明確診斷后可采用緊急手術(shù)止血、血管栓塞療法止血。急救流程：VIPCO急診室的護(hù)理病人入急診室后怎樣實(shí)施急救？5.O（operation）—確定性手術(shù)治療⑴時機(jī)：何時進(jìn)行手術(shù)仍有爭議，一般主張經(jīng)復(fù)蘇36～72h內(nèi)進(jìn)行。其必備的條件為：低溫狀態(tài)糾正、凝血功能恢復(fù)正常。⑵內(nèi)容：①去除填塞，徹底止血；②探查與重建。急救流程：VIPCOICU的監(jiān)護(hù)病人入EICU后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？1.常規(guī)病情監(jiān)測（1）循環(huán)監(jiān)測：ECG波形、心率、心律、血壓、中心靜脈壓、24小時出入量等。（2）呼吸監(jiān)測：呼吸方式、頻率、節(jié)律、SPO2、機(jī)械輔助呼吸及血?dú)夥治龅?。?）神經(jīng)功能監(jiān)測：意識、瞳孔、生理反射等。（4）消化系統(tǒng)監(jiān)測：腹痛，腹脹，腹瀉，惡心，嘔吐，排氣等（5）實(shí)驗室指標(biāo)：血常規(guī)、血生化、出凝血時間、肝功能等。ICU的監(jiān)護(hù)病人入EICU后護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的常規(guī)監(jiān)護(hù)？2.專科病情監(jiān)護(hù)，主要包括：引流管的護(hù)理，牽引的護(hù)理等。3.輸液監(jiān)測，包括靜脈通路維護(hù)、輸液速度控制、用藥后的反應(yīng)、出入平衡的控制等4.并發(fā)癥監(jiān)測，主要包括傷口感染、胸腔感染、肺感染、尿路感染、出血、褥瘡、脂肪栓塞，深靜脈血栓等。ICU的監(jiān)護(hù)ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護(hù)理？一般ICU的管道按用途可分為四類：1、與引流有關(guān)的管道，包括腦室引流管、腹腔引流管、胸腔閉式引流、胃管、尿管等。2、與輸液有關(guān)的管道，包括中心靜脈導(dǎo)管、留置針等。3、與監(jiān)測有關(guān)的管道，包括有創(chuàng)血壓監(jiān)測置管、中心靜脈壓測定管、漂浮導(dǎo)管等。4、與通氣有關(guān)的管道，包括氣管插管、氣管切開造口置管、口咽通氣道等。ICU的監(jiān)護(hù)ICU病人一般都留置有多根管道，根據(jù)使用目的如何分類和護(hù)理？四類管道相同的護(hù)理措施：1.嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)局部管理；2.妥善固定，防止脫出；3.保持管道通暢，防止扭曲、受壓與打折；4.正確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。謝謝！案例呈現(xiàn)患者聞××，男，76歲，神志不清3小時入院。入院體檢：淺昏迷，P104次/分，R30次/分，BP68/36mmHg，SaO260%;實(shí)驗室檢查：肌酐524.6μmol/L,尿素氮39.8mmol/L，鈉167mmol/L,鉀4.2mmol/L，氯135mmol/L,血糖11.1mmol/L滲透壓384.9mosm/L（Na×2+BUN+GS=167×2+39.8+11.1）診斷：高滲性昏迷，休克原因待查，多臟器功能障礙綜合癥（MODS）（循環(huán)：休克；呼吸：ARDS；中樞神經(jīng)：意識障礙；腎功能障礙）入院后補(bǔ)液擴(kuò)容升壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，機(jī)械通氣、連續(xù)性血液凈化（CRRT）等治療，該患者當(dāng)天靜脈補(bǔ)液14000ml，病情逐漸復(fù)雜。CVP21cmH2O---擴(kuò)容過度（心臟前負(fù)荷過高）？心功能不全？血氧飽和度80%---肺水腫？血壓需要多巴胺等血管化性藥物支持---休克依然存在，大劑量升壓藥維持下血壓仍不穩(wěn)定，容量仍然不足？血壓低考慮血容量不足，需要進(jìn)一步擴(kuò)容中心靜脈壓高，血氧飽和度低，應(yīng)該考慮心衰和肺水腫，要停止擴(kuò)容，甚至利尿補(bǔ)液?Or利尿？補(bǔ)液加重肺水腫，氧飽和度進(jìn)一步下降利尿血容量下降，血壓維持困難休克加重PICCO檢查結(jié)果GEDVI418ml/m2(正常680～800ml/m2)，CO1.96L/min(正常6～10L/min)ELWI：11.9ml/Kg（正常6-8ml/m2)患者仍處于低容量狀態(tài)，需要繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容，心功能不全推斷主要由低血容量引起肺水腫并非容量過負(fù)荷引起，可能ARDS未糾正前負(fù)荷不足肺水腫心功能不全——GEDVI------CO------ELWI在PICCO監(jiān)測下經(jīng)過5天的容量管理:?GEDVI：從418上升至578ml/m2；?CO：從1.96上升至4.96L/min，?ELWI）：從11.9下降至8.1ml/Kg。容量管理的重要性血容量問題：適當(dāng)or不足or過量？肺水的問題：肺水腫or肺水化不足？CVP能否代表ITBVandGEDV，特別是機(jī)械通氣患者，胸腔積液（氣）或腹脹患者。休克病人尤其復(fù)雜容量管理下的液體復(fù)蘇大河漲水小河淌小河有水大河滿9液體復(fù)蘇的時機(jī)出血性休克：少于30分鐘的院前患者，最好策略是控制出血，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)；對出血未控制的出血性休克患者，早期采用控制性液體復(fù)蘇，收縮壓維持在80～90mmHg,保證重要臟器的基本血供，并盡快止血；出血控制后積極的液體復(fù)蘇。10液體復(fù)蘇的時機(jī)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者宜早輸液以維持收縮壓>90mmHg(或MAP>60mmHg);老年人、高血壓及膿毒癥休克患者應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇。11容量復(fù)蘇的液體選擇等滲晶體液：最常用的復(fù)蘇液體之一；能較快時間內(nèi)提升血壓；輸入后僅有25%存留在血管內(nèi)。大量輸注可能進(jìn)一步增加組織與細(xì)胞水腫機(jī)會，增加休克病人因炎癥反應(yīng)產(chǎn)生晚期并發(fā)癥發(fā)生率。12容量復(fù)蘇的液體選擇高張鹽溶液：通過使細(xì)胞內(nèi)的水分進(jìn)入循環(huán)而擴(kuò)張容量，在出血情況下，應(yīng)用HSD與HS可改善心肌的收縮力，有改善細(xì)胞免疫功能及機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)作用。過量使用有高氯血癥的危險并影響凝血功能。13容量復(fù)蘇的液體選擇人工膠體—羥乙基淀粉：輸注1L能使循環(huán)血容量增加0.7～１L，擴(kuò)容效應(yīng)能維持4～8小時。體內(nèi)主要經(jīng)過腎清除，因此對腎功能及凝血系統(tǒng)的影響較大。14容量復(fù)蘇的液體選擇天然膠體—白蛋白：半衰期16小時，擴(kuò)容作用強(qiáng)，可1:1替代血液，作用時間長，缺點(diǎn)是來源少，價格昂貴，有感染風(fēng)險并降低血鈣。天然膠體—濃縮紅細(xì)胞：HB<70g/L,應(yīng)考慮輸注，對于有活動性出血患者、老年人及有心肌梗死風(fēng)險者HB維持在100g/L是合理的。15容量復(fù)蘇的液體選擇失血性休克—先給晶體液擴(kuò)容，后補(bǔ)充血或其他膠體液；脫水—給晶體液恢復(fù)有效循環(huán)血量；感染性休克—適當(dāng)限制晶體液輸入量，膠體液在理論上對恢復(fù)有效循環(huán)血量是有效的。燒傷—第一個24小時內(nèi)復(fù)蘇應(yīng)以晶體液為主。16液體復(fù)蘇的速度靜脈通路的重要性—為保證輸入速度，應(yīng)建立至少二條大內(nèi)徑快速有效的外周靜脈通道或中心靜脈；容量負(fù)荷試驗—復(fù)蘇前進(jìn)行容量負(fù)荷試，容量負(fù)荷試驗包括液體的選擇、輸注速度的選擇、時機(jī)、目標(biāo)的選擇和安全性的限制。膿毒性休克患者選擇1000ml晶體液或300～500ml膠體液在30分鐘內(nèi)輸入進(jìn)行容量負(fù)荷試驗。17液體復(fù)蘇的終點(diǎn)最初6小時要達(dá)到液體復(fù)蘇的目標(biāo)：CVP8～12mmHg,MAP≥65mmHg,尿量>0.5ml/kg.h.Scvo2≥70%或Svo2≥65；經(jīng)過液體復(fù)蘇CVP已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)，但對應(yīng)的Scvo2和Svo2沒有達(dá)到目標(biāo)，可以為患者輸液濃縮紅細(xì)胞或使用多巴酚丁胺來達(dá)到目標(biāo)。18液體復(fù)蘇的終點(diǎn)創(chuàng)傷24小時液體復(fù)蘇目標(biāo)：氧輸送指數(shù)>600ml/min.m2。Pvo2>4.66kpa;BE>3mmol/L或Svo2≥65；Lac<2.5mmol/L謝謝！案例引入姜某某，女，16歲，學(xué)生，初中文化，過敏體質(zhì)，最近有“感冒”，早上學(xué)校春游踏青，自述感覺“空氣不足”呼吸費(fèi)力，有高調(diào)的喉鳴音。被主講人:XXX一、接診和分診問題1急診科當(dāng)班護(hù)士該如何接診這位患者？1．安置合適臥位：給該患者采取半臥位，囑其盡量減少活動和不必要的談話。2．保持呼吸道通暢：患者目前神志清醒，囑其及時清除呼吸道內(nèi)分泌物。3．吸氧：該患者呼吸費(fèi)力、自覺“空氣不足”，給予4～6L/min的流量吸氧。4．測量生命體征，予以心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測。5．開放靜脈通道：在上肢建立靜脈通道。6．心理安慰：穩(wěn)定患者情緒，告知心理因素對疾病的影響。一、接診和分診問題2應(yīng)當(dāng)采取怎樣的分診思路對該患者進(jìn)行分診？1.對呼吸困難患者可采取“SOAP”方式進(jìn)行分診，通過對患者主觀、客觀資料的收集，并將資料進(jìn)行分析、判斷、分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序并予以相應(yīng)的急救處理。2.結(jié)合患者的病史和誘因，綜合以上資料分析該患者因為上呼吸道感染和過敏導(dǎo)致喉頭水腫引起的急性吸氣性呼吸困難。二、急診處置問題3針對該患者的呼吸困難該怎樣進(jìn)行急診處置？1．脫離過敏源，更換衣物，保持空氣流通。2．遵醫(yī)囑給0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射、布地奈德1mg霧化吸入，地塞米松5mg靜脈注射及抗組胺藥物非那根25mg肌內(nèi)注射治療。3．給予4～6L/min的流量吸氧。4．嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)是呼吸、血氧飽和度和血?dú)夥治龅淖兓?.做好心理安慰，解釋疾病的發(fā)病原因和機(jī)制，讓患者能放松，配合治療護(hù)理。二、急診處置問題4醫(yī)囑：布地奈德1mg霧化吸入，如何執(zhí)行該操作？1．按醫(yī)囑抽取藥液，用生理鹽水2ml稀釋藥物，注入霧化器。2．囑患者漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器連接到管道氧氣，調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6～10L/min，可見氣霧。3．患者手持霧化器，把噴霧器一端放入口中，緊閉口唇，將氣霧吸入后再屏氣1～2秒再呼氣，直到藥液用完，一般10～15分鐘將4ml藥液霧化完畢。4.吸畢，取下霧化器，清理用物，將霧化器用清水清洗、晾干、物歸原處，備用，霧化器一人專用。謝謝！案例引入陳XX，男，47歲，已婚，公司高管，平時工作很忙，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，不規(guī)則服用“胃藥”，近期為完成一個大項目，經(jīng)常加班、抽煙、失眠、飲食無規(guī)律。2小時前因項目順利完成公司聚餐喝酒，在飯桌上突發(fā)上腹部劇痛、面色蒼白，四肢發(fā)涼，出冷汗、呼吸短促，被同事急送入急診室。一、接診和分診問題1急診科當(dāng)班護(hù)士該如何接診這位患者？1．安置合適臥位：該患者先采取平臥頭偏一側(cè)。2．吸氧：該患者有呼吸短促，給予2～4L/分的流量吸氧。3．測量生命體征：T38.2℃，P87次/分，R24次/分，BP102/62mmHg。血壓正常將患者調(diào)整為半臥位。4．控制飲食：先讓患者禁食禁水。5．盡管患者目前血壓正常，但仍在上肢建立靜脈通道，輸注平衡液溶液。6．心理安慰，告知患者因為診斷尚未明確，先不用止痛劑止痛。一、接診和分診問題2應(yīng)當(dāng)采取怎樣的分診思路對該患者進(jìn)行分診，具體內(nèi)容包括哪些？1.對于疼痛患者可采取“PQRST”方式進(jìn)行分診，詢問患者腹痛的誘因、性質(zhì)、有無放射痛、疼痛程度及持續(xù)時間，結(jié)合生命體征的測量、腹部體檢和既往病史等作出隸屬?？坪筒∏檩p重的判斷。2.綜合以上情況，初步考慮該患者為外科性腹痛可能，請外科醫(yī)生立刻進(jìn)行診治，同時準(zhǔn)備各項輔助檢查，以便明確診斷。一、接診和分診問題3為明確病情需要做哪些輔助檢查，如何合理安排？1．首先完成采血及尿標(biāo)本采集工作，送檢至急診化驗室完成相關(guān)的實(shí)驗室檢查。2．心電圖檢查：常規(guī)的心電圖檢查有助于排除腹外疾病如急性心肌梗塞等疾病。3．聯(lián)系急診B超檢查，了解膽囊、肝、膽、胰、脾等實(shí)質(zhì)臟器及腹腔有無積液情況。4．聯(lián)系急診X線完成腹部立位平片檢查，了解腸道有無積氣積液情況。二、急診處置綜合病史、體檢和輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷后采取手術(shù)治療，請做好急診術(shù)前準(zhǔn)備。問題4急診術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容有哪些？1．完成各種標(biāo)本的送檢，完成交叉配血試驗。2．清潔手術(shù)區(qū)皮膚。3．根據(jù)醫(yī)囑，做了青霉素和普魯卡因的皮試，結(jié)果均為陰性。4．留置導(dǎo)尿管。5.患者家屬簽知情同意書。6.患者更換手術(shù)衣褲。患者經(jīng)過積極的術(shù)前治療和準(zhǔn)備后直接送入手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)。謝謝！案例引入劉某某，女，67歲，家庭婦女，小學(xué)文化，已婚，因“神志不清4小時”入院。2天前患者訴腹痛不適，未行治療。患者4小時前出現(xiàn)神志模糊，呼之能呻吟，伴惡心、嘔吐情況。患者由120急送入急診室。一、接診和分診問題1急診科當(dāng)班護(hù)士該如何接診這位患者？1．安置合適臥位：該患者神志模糊，應(yīng)采取平臥頭偏一側(cè)。使用護(hù)床欄，防止墜床意外的發(fā)生，如出現(xiàn)躁動情況，知情告知下可使用約束帶。2．保持呼吸道通暢，吸氧：及時清除呼吸道分泌物，防止窒息發(fā)生，舌后墜患者可使用口咽通氣管，吸氧流量為2～4L/min。4．建立靜脈通道：使用留置針進(jìn)行穿刺，固定妥當(dāng)。3．心電監(jiān)護(hù)：通過持續(xù)監(jiān)測了解患者心率、心律、血壓、血氧飽和度的動態(tài)變化。一、接診和分診問題2應(yīng)當(dāng)采取怎樣的分診思路對該患者進(jìn)行分診？1.對昏迷患者可采取望、聞、問、觸的方式進(jìn)行分診。結(jié)合患者的病史和輔助檢查安排就診科室并予以相應(yīng)的急救處理。2.患者實(shí)驗室檢查結(jié)果:血糖53.5mmol/L、血鈉156mmol/L，血鉀3.3mmol/L；血?dú)夥治觯核釅A度7.15、堿剩余－12.6mmol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞11.8×109/L；尿常規(guī)：酮體（+）、尿糖（++++）。肝膽胰脾B超未見明顯異常，頭顱CT未見顱內(nèi)出血及占位情況。二、急診處置問題3如果你是責(zé)任護(hù)士，你該如何合理安排輸液順序？1．建立兩條靜脈通道，遵循先快后慢，先鹽后糖的補(bǔ)液原則。先輸?shù)葷B氯化鈉液，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)要快，補(bǔ)充血容量，