腦血管病的定位診斷

1腦血管病的定位診斷二三十年來一些發(fā)達國家先后開展了大量流行病學(xué)研究，探索腦卒中的流行規(guī)律、病因?qū)W特征以及有效的預(yù)防措施。布：中的危險因素：腦卒中發(fā)病率的證據(jù)。但是在卒中急性期控制高血糖的確能減輕腦損害的嚴(yán)重四、短暫性腦缺血發(fā)作有人認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)已經(jīng)是一種輕型卒中，不應(yīng)算作危險因素。但多數(shù)學(xué)者仍將其歸入腦卒中的危險因素一類加以討論。大家共識TIA都噻認(rèn)為高膽固醇血癥或低密度脂蛋白增高在某些西方人群年輕男性中是發(fā)生缺血2糖尿病和冠心病均是腦卒中的主要危險因素，因此可以認(rèn)，中等量(乙醇60g/d)和大量飲酒者發(fā)生出血性卒中增加，特別是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下這一因素的確切作用。目前雖然臨床曾在廣泛使用抗血小板聚集藥物如阿司匹定血小板高聚集性作為獨立變量在缺血性卒中危險因素中的價值。食鹽攝入過多除通過升高血壓增加腦卒中的危險外，還對血管壁有直接損害有關(guān)腦卒中遺傳因素的作用仍不明了。多數(shù)研究者認(rèn)為腦卒中是多基因遺產(chǎn)生的副作用也可以通過改變環(huán)境因素而發(fā)生變化。十二、其他因素3中發(fā)病的影響不同，中溫帶地區(qū)(哈爾濱、長春、銀川)以缺血性卒中為多。中亞熱帶地區(qū)(上海、長沙)以出血性卒中居多。較干燥氣候區(qū)濕度稍有變化對卒述在4前端前端葉的最后端前方外側(cè)裂的上方前切跡人為地劃定一條虛線尖溝為界，下方以大腦外側(cè)裂為界，后方與枕葉相鄰側(cè)面與間腦連接的各部結(jié)構(gòu)組成，包括海馬齒狀回(此二結(jié)構(gòu)合稱海馬結(jié)構(gòu))海馬鉤、海馬回、扣帶回(此三結(jié)構(gòu)合稱為穹窿回)另外還包括腦島和額葉眶面結(jié)構(gòu)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況)并不一致，因此可以將大腦皮質(zhì)分為許多不同的區(qū)域，至今最通用是(泊(一)外形和內(nèi)部核團凸隆很明顯的下面(25-2)，填充枕骨的小腦窩。小腦的前緣凹成淺的小腦前切5嵴以上叫作上蚓，其余部分稱為下蚓(圖25-3)。小腦是由灰質(zhì)和白質(zhì)所組成，灰質(zhì)位于淺層，白質(zhì)深在。在小腦內(nèi)部有四對核團(25-4)：頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。小腦分為若干小葉。小腦與3/5的錐體束，因而表現(xiàn)病變同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱。動眼神經(jīng)麻痹完全性者多見。表現(xiàn)上瞼完全下垂，瞳孔散大，對光反應(yīng)喪失，眼球處于外下斜位。小腦上動脈)是常見的病因。此外還可見于小腦幕上占位病變，天幕疝的早期，如顳葉鉤回疝。炎癥與外傷引起者較罕見。是延髓病變最常見的癥候群，也叫作橄欖體后部癥候群。病變位于延髓外致。經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則三個步驟：①全面地占有臨床資料，包括采集詳盡的病史、仔細(xì)進行體格檢查，重點是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并根據(jù)病人的具體情況進行必要的實驗室及其它輔助檢查；②用神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)等基礎(chǔ)理論智是對收集的臨床及有關(guān)輔助檢查資料6資料所提供的線索，是能夠作出病變的定位診斷的。(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則1、在定位診斷的過程中，首先應(yīng)明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平，即中樞性(腦部或脊髓)還是周圍性(周圍神經(jīng)或肌肉)；還要考慮是否為其他系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥能。(二)定為診斷應(yīng)注意的問題顱內(nèi)壓有定位意義。在病程之初，某些體征往往不能代表真正的病灶所在，如脊髓頸段壓迫性病者的某些體征可能是先天性異常，例如，一位患有白化癥的老年知患者的眼位和眼球震顫是與生具有的。收集到的臨床資料及信息，必須認(rèn)真地進行綜合分析，加以去粗(三)不同部位神經(jīng)病損的臨床特點肌肉是運動的效應(yīng)器，病變可出現(xiàn)在肌肉或神經(jīng)肌肉接頭處。不同部位的周圍神經(jīng)所含的三種神經(jīng)纖維的比例不等、受損部位及嚴(yán)重程度不7癱、傳導(dǎo)束性感覺障礙和大小便功能障礙。根據(jù)感覺障礙的最高平面、運動障出現(xiàn)的癥狀、體征和演進過程與病變的部位、性質(zhì)及發(fā)病緩急等因素有關(guān)。4、腦干病變一側(cè)腦干損害，常有病變側(cè)的腦神經(jīng)受損癥狀，出現(xiàn)腦神經(jīng)支配區(qū)的肌肉麻痹或(和)感覺障礙，病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙(交叉性運動小腦蚓部病變主要引起軀干的共濟失調(diào)，小腦半球病變引起同側(cè)肢體的共濟失調(diào)；急性小腦病變(血管性及炎性病變)較慢性病變(變性病及腫瘤)的臨床癥6、大腦半球病變大腦半球的刺激性病損可出現(xiàn)癇性發(fā)作，破壞性病損易出體癱)及遍身感覺障礙等，額葉病變可出現(xiàn)強握反射、運動性失語、失寫、精神常(增多或減少)、和震顫等。舊紋狀體(蒼白球)病變可引起肌張力增高、運動減少和靜止性震顫等，新紋狀體(殼核、尾狀核)病變可導(dǎo)致肌張力減低、運確判斷的。(一)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類急性或亞急性起病，常于發(fā)病后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)發(fā)展到高和螺旋體等。Prion病起病緩慢、隱性，常有海綿樣腦病的8CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨骨折、脊柱損傷或內(nèi)臟損傷的證據(jù)。部分病例，特別性硬膜下血腫等，在這種情況下很容易誤診。3、血管性疾病腦和脊髓血管性疾病起病急劇，發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)神經(jīng) 5、遺傳性疾病多在兒童和青春期起病，部分病例可在成年期起病，常呈緩7、中毒及與環(huán)境有關(guān)的疾病患者常有藥物濫用或長期大量服用苯妥英鈉、減肥藥物史，有殺蟲劑、滅鼠藥、重金屬(砷、鉛、汞、砣等)接觸史，以及癌8、脫髓鞘性疾病常呈急性或亞急性起病，病灶分布較彌散，病程中多表現(xiàn)氧性損害發(fā)生于出生前數(shù)