肺心病的健康教育及肺炎 情景教學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

肺心病的健康教育慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,肺心病是指由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，或有右心衰竭的一類心臟病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、發(fā)紺等為主要特征。早期心肺功能尚能代償，晚期出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，并伴有多種并發(fā)癥。在氣候寒冷的地區(qū)，本病的發(fā)病率較高。其發(fā)病年齡大多在40歲以上。一、健康教育與疾病認(rèn)識①COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。因此吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔；②生活要有規(guī)律。每天幾點(diǎn)鐘起床，幾點(diǎn)鐘睡覺，何時(shí)進(jìn)餐，何時(shí)大便，何時(shí)外出散步，都要有規(guī)律。中午最好睡睡午覺。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。肺心病患者由于長期受疾病折磨，火氣難免大些，應(yīng)盡量克制，不要發(fā)脾氣。③嚴(yán)寒到來時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。此外，腳的保暖對肺心病患者也十分重要，不可忽視二、避免環(huán)境污染避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。一定要保持室內(nèi)空氣流通，早上應(yīng)打開窗戶，以換進(jìn)新鮮空氣。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時(shí)，對肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免；多參加一些戶外活動(dòng)。天氣晴朗時(shí)早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。三、藥物治療1．支氣管舒張劑：與口服藥物相比，吸入劑不良反應(yīng)小，因此多首選吸入治療。2．糖皮質(zhì)激素：這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，比各自單用效果好。對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。3．其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑)(2)抗氧化劑(3)免疫調(diào)節(jié)劑(4)疫苗(5)中藥治療。4.為提高機(jī)體免疫功能，在嚴(yán)寒到來之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次1毫升，每周2次，共3個(gè)月。這樣可減少感冒和上呼吸道感染發(fā)生。但要注意，自己不要濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類藥物。因用藥不當(dāng)可加重病情，甚至發(fā)生意外。四、長期家庭氧療長期家庭氧療對于缺氧的人非常重要，缺氧就需要補(bǔ)充氧氣，什么時(shí)間段缺氧就要什么時(shí)間段補(bǔ)充氧氣。血氧飽和度低于90%必須長期家庭氧療，低于91-95%最好長期家庭氧療，長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L／min(遵醫(yī)囑)，吸氧持續(xù)時(shí)間段覆蓋缺氧時(shí)間段，睡眠期間一定要吸氧。長期家庭氧療要使用氧療用的氧氣機(jī)，而不是普通氧氣機(jī)。五、呼吸機(jī)治療當(dāng)有CO2潴留二氧化碳分壓高或需要呼吸支持改善呼吸窘迫降低心臟負(fù)荷的情況，或者有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），可以使用雙水平帶后備頻率的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，降低二氧化碳分壓，如果僅合并有睡眠呼吸暫停綜合征（打鼾癥），單純吸氧是不能改善睡眠時(shí)的缺氧問題，這種情況可以使用單水平呼吸機(jī)，解決憋氣缺氧，從而控制和穩(wěn)定病情。六、康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。在營養(yǎng)支持方面，應(yīng)要求達(dá)到理想的體重；一般要補(bǔ)充營養(yǎng)，因?yàn)榉涡牟』颊叨嘤袪I養(yǎng)障礙，消瘦者較多，但又往往食欲不好。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進(jìn)食太咸的食品。同時(shí)避免過高碳水化合物飲食和過高熱卡攝人，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。七、定期醫(yī)院檢查肺心病并發(fā)下呼吸道感染的表現(xiàn)往往很不典型，發(fā)熱、咳嗽等癥狀可能不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為氣促加重、痰量增多或痰顏色變濃。這都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，不要耽誤。肺炎球菌肺炎病人護(hù)理的情景教學(xué)設(shè)計(jì)授課教師：一、設(shè)計(jì)思路1、設(shè)計(jì)理念為了突出護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)基于護(hù)理職業(yè)崗位分析和具體工作過程的課程設(shè)計(jì)理念，以真實(shí)的臨床工作任務(wù)為載體來組織教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床實(shí)踐活動(dòng)相一致。本課教學(xué)設(shè)計(jì)通過創(chuàng)設(shè)模擬病人、模擬臨床接診、救護(hù)情景，要求學(xué)生完成臨床接診、救護(hù)病人的工作任務(wù)。學(xué)生以“護(hù)士”的身份面對模擬病人，運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識完成接診病人、采集病史、護(hù)理體檢以及對病人實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理措施。從而達(dá)到幫助學(xué)生掌握基本護(hù)理技能的同時(shí)，對具體疾病護(hù)理形成系統(tǒng)知識，為學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)順利走上臨床工作崗位打下基礎(chǔ)。2、教學(xué)內(nèi)容分析本節(jié)課《肺炎球菌肺炎病人護(hù)理的情景教學(xué)設(shè)計(jì)》選自全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中第二章第六節(jié)。肺炎是呼吸系統(tǒng)中常見的疾病，在兒童、青少年、成年人以及老年人等各個(gè)年齡段人群中均有較高的發(fā)病率。讓學(xué)生對肺炎有一定感性認(rèn)識，掌握肺炎球菌肺炎的病因、身體狀況、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施，同時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)將常用的護(hù)理技術(shù)（口服給藥、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧法等）運(yùn)用到具體疾病護(hù)理中，初步具備臨床工作思維，本次課程安排2學(xué)時(shí)完成。3、學(xué)情分析（1）授課對象是中職護(hù)理二年級學(xué)生，具備一定的專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能和人文科學(xué)知識。（2）動(dòng)手能力強(qiáng)，操作興趣濃厚，擅長形象思維。(3)接觸臨床機(jī)會(huì)少，對醫(yī)院工作茫然，針對具體疾病的護(hù)理只停留在老師的描述和將單一操作進(jìn)行簡單的拼湊，不能形成系統(tǒng)的工作流程，因此觀察力、應(yīng)變能力、綜合分析和判斷能力在日常教學(xué)中得不到鍛煉，更不能形成整體護(hù)理觀念和對病人實(shí)施整體護(hù)理。二、教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)1、教學(xué)目標(biāo)（1）知識目標(biāo)：能正確陳述肺炎球菌肺炎的病因、身體狀況、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施。（2）技能目標(biāo)：(針對性？)①能正確接診病人；②采集病史邏輯嚴(yán)密、條理清楚、語言恰當(dāng)不偏離主題、重要病史無遺漏；③護(hù)理體檢手法正確；④正確讀懂輔助檢查結(jié)果；⑤及時(shí)正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑；⑥護(hù)患溝通良好。前面提到的:學(xué)會(huì)將常用的護(hù)理技術(shù)（口服給藥、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈輸液、吸氧法等）（3）德育目標(biāo)：①主動(dòng)積極參與教學(xué)活動(dòng)，態(tài)度認(rèn)真；②反應(yīng)迅速，主次分明；③醫(yī)務(wù)人員之間配合默契；2、重難點(diǎn)：病史采集技巧、正確、及時(shí)處理醫(yī)囑。三、教學(xué)方法情景模擬教學(xué)法四、教學(xué)媒體（教具）的選擇和準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)病房一間、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士站、各種救護(hù)器材、教材、教案、ppt、筆等。五、教學(xué)組織方法及課時(shí)安排進(jìn)行肺炎病人接診與護(hù)理的情景模擬訓(xùn)練1學(xué)時(shí)情景回顧及案例討論1學(xué)時(shí)六、教學(xué)過程【組織教學(xué)】（4min）對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組【展示病例】（2min）周文軒，男，23歲，于昨日淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，呈急性病容，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，咳嗽、咳痰，痰多，為膿性痰，伴右側(cè)胸痛，以咳嗽時(shí)明顯，稍有頭痛，無頭暈，全身乏力，無惡心、嘔吐，無腹瀉，自行服藥治療，具體藥物不詳，未見好轉(zhuǎn)，今來我院就診，發(fā)病來食欲欠佳，大小便正常?！厩榫澳M】（34min）1、模擬病人裝扮：（一名模擬病人扮演，一名同學(xué)扮演家屬）2、護(hù)士（學(xué)生扮演）接診病人：調(diào)整體位，指導(dǎo)咳嗽咳痰（3min）；3、采集病史（10min）；（1）護(hù)理體檢：生命體征，胸部視診、觸診、叩診、聽診入院體檢：T39.8℃P100次/分R19次/分Bp114/78mmHg，急性病容，鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，胸廓對稱，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，右下肺聞及濕羅音，左肺呼吸音清，心前區(qū)無隆起，心率100次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。（2）完善入院評估單（問診）4、為病人提供各項(xiàng)治療護(hù)理措施（21min）；（1）醫(yī)生（學(xué)生扮演）開醫(yī)囑：科別：呼吸內(nèi)科床號：2姓名：周文軒性別：男年齡：23歲醫(yī)囑時(shí)間臨時(shí)醫(yī)囑醫(yī)生簽字執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽字日月時(shí)間3、288:00血常規(guī)張曉3、288:00尿常規(guī)張曉3、288:00大便常規(guī)張曉3、288:00胸片張曉3、288：00柴胡注射液4mlimst張曉3、288:00青霉素皮試（）張曉長期醫(yī)囑單姓名:周文軒科室：呼吸內(nèi)科床號：2住院病歷號：123456起始醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師簽名護(hù)士簽名核對簽名停止醫(yī)師簽名護(hù)士簽名核對簽名日期時(shí)間日期時(shí)間3、288：00呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)張曉二級護(hù)理張曉清淡飲食張曉吸氧3L/min張曉蜜煉川貝枇杷膏10mlpotid張曉NS100ml+青霉素160萬uivgtt40滴/分tid張曉（2）護(hù)士（學(xué)生扮演）執(zhí)行醫(yī)囑，完善治療護(hù)理，與病人、家屬交流、注意事項(xiàng)交代①肌內(nèi)注射柴胡注射液4ml②青霉素皮試（）③氧氣吸入④靜脈輸液⑤口服給藥⑥物理降溫（3）展示臨時(shí)醫(yī)囑、長期醫(yī)囑單【情景回顧及案例討論】（40min）1、小組回顧、討論病例并對之前接診和處理病人的過程提出疑問（5min）2、組間相互提問、答疑、解惑或辯論（10min）3、教師針對病例中出現(xiàn)的有關(guān)病人的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷與治療等提出問題，供學(xué)生們討論（15min）4、教師歸納、總結(jié)（12min）（1）肯定同學(xué)的表現(xiàn)和為這次情景模擬做出的努力；（2）總結(jié)本次情景模擬中的成功和不足之處；（3）針對病例中的情景，讓同學(xué)對肺炎病人的