智能減退診斷詳述

第第10頁智能減退診斷詳述智能減退診斷詳述*防？診斷：1、精神發(fā)育遲滯二版》中精神發(fā)育遲滯診斷標準：1870;輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：50～69;二、無明顯言語障礙;三、學習能力不能順利完成小學教育，能學會一定的謀生技能。中度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商35～49;二，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏;三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商20～34;二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流;三、生活不能自理。極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：一、智商低于20;二、言語功能缺失;三、生活完全不能自理。本病的病因診斷，要了解患者的雙親有無不良嗜好，母親于懷孕期有無病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有無急或慢性中毒、放射性物質接觸史、有無地方病傾向及服藥情況等。還應進行詳細的軀體檢查、神經系統(tǒng)檢查、染色體檢查及其它相關的輔助檢查等。應排除腦器質性疾病、精神分裂癥及兒童孤獨癥等。2、癡呆首先確定是否癡呆，然后確定癡呆的病因。認知功能測驗及智力測驗:癡呆篩選測驗有Folstein(1975)創(chuàng)用的簡易智力狀態(tài)檢驗(MMSE(1974)創(chuàng)用的長谷川癡呆量表(HDS)、Pattie(1979)創(chuàng)作的認知量表(CAS)等。MMSE15過的患者尚可使用，否則難度較大。全面了解病史:首先了解其發(fā)病年齡，癡呆者的年齡均相對偏軀體檢驗;癡呆本身并無固定體征，但原發(fā)病?？沙霈F(xiàn)一定的體征。麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大，阿一羅瞳孔。老年性精神病患者多有角膜老年環(huán)、白發(fā)及皮膚皺紋。鉛中4.實驗室檢查:疑有器質性癡呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺，XCT鑒別診斷：(Alzheimer’sdisease)早期表現(xiàn)為記憶障40～60(二)匹克氏病(Pick’sdisease)發(fā)病年齡多在40~60歲之間，短，在一個至數(shù)年內多因繼發(fā)生感染或衰竭死亡。(三)Huntington(Huntington’sdisease)智能減退的發(fā)生(四)Parkinson(Parkinsons’sdisease)(五)肝豆狀核變性(hepatolenticulardegeneration)常有一些精神癥狀，如情緒異常，智能減退，人格改變及幻覺妄想之類的重性精神病癥狀。智能障礙出現(xiàn)可早可晚，主要表現(xiàn)注意力不集中，計算、記憶、理解，判斷能力減低，以后病情逐漸加重，導致嚴重癡呆。(六)皮質—紋狀體—脊髓聯(lián)合變性(cortico-striato-spinaldegeneration)臨床表現(xiàn)為上運動神經元性癱瘓，抽搐或肌陣攣發(fā)作，智能減退、記憶力、注意力、理解力、判斷力、抽象概括思維能力減低，社會適應能力、生活自我照管能力也降低，隨著病情的發(fā)展，癡呆癥狀也日趨嚴重。二、腦血管病(multipleinfarctdementia,MID)進行到晚期，患者思維遲鈍，聯(lián)想困難，言語表達能力也出現(xiàn)不同程度的障礙，不僅近事記憶障礙，而且遠事記憶也明顯障礙，甚至個人日常生活也難于處理。(subcorticalarterioscleroticencephalopathy)又稱Binswanger淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。1～212年之久。輕度癡呆有記憶、抽象思維與計算力障礙，伴有或不伴有綜合分析能力減退，尚能自理生活;中度者除上述癥狀外，尚有時間定向障礙，部分喪失社交與自理生活能力;重度者嚴重定向、記憶、抽象思維、計算與綜合分析能力障礙，伴有或不伴有語言障礙，生活不能自理。(transientgeneralamnesia)是一種起(thromboangiitis)又稱Buerger象思維能力的減退較明顯。三、代謝性疾病(一)甲關旁腺功能減退(hypoparathyroidism)臨床表現(xiàn)為疲乏無力，情緒不穩(wěn)，易激動及心境改變。有明顯的社會退縮，注意力不能持久，記憶力減退，判斷力差，如不及時治療則發(fā)展為器質性癡呆，有手足抽搐癥，癲癇發(fā)作。(hyperadrenocorticism)亦稱柯興氏(uremicencephalopathy)表現(xiàn)為疲倦無力，(chronichepaticinsufficiency)其臨床狀及神經系統(tǒng)癥狀和體征較易診斷。四、顱內感染(一)散發(fā)性腦炎(sporadicencephalitis)除一些神經系統(tǒng)癥狀和體征外，尚有一些精神癥狀，如意識障礙、幻覺、妄想、情感淡漠，情緒不穩(wěn)定及運動和行為障礙，智能障礙等。智能障礙可有記憶減退、虛構，注意力渙散，其中以近記憶和機械記憶受累尤重。嚴重時可發(fā)展為重度癡呆。(二)流行性乙型腦炎(epidemiencephalitisB)除一些軀體癥狀及神經系統(tǒng)體征外，尚伴有精神癥狀，精神萎靡，可有幻覺妄想，有的出現(xiàn)性格改變。智能障礙亦多見，表現(xiàn)為抽象概括能力損害明顯，而領會，識記、計算能力等方面較輕。(三)麻痹性癡呆(dementiaparalytica)麻痹性癡呆是神經系統(tǒng)不知所云。對家人不能辨認，情感淡漠等。(AIDSdementiasyndrome)臨床表現(xiàn)無五、顱內占位性病變(一)腦腫瘤(braintumor)顱腦腫瘤可出現(xiàn)各種不同的表現(xiàn)及不工作，還有人格改變、行為異常、知覺障礙等。(二)硬膜下血腫(subduralhematoma)臨床表現(xiàn)除其神經癥狀及體征外，尚有注意力不集中、遲鈍、少動、記憶力下降及陣發(fā)性精神異常。六、低氧血癥和缺氧血癥(一)肺性腦病(pulmonoencephalopathy)并有定向障礙，也可有重性精神病的部位癥狀。(chronicheartfailure)失眠，記憶減退，理解力、判斷能力差等癥狀。七、營養(yǎng)缺乏性腦病(一)硫胺缺乏(athiaminosis)臨床表現(xiàn)意識模糊，共濟失調和(二)煙酸缺乏(anlacinosis)又稱糙皮病。臨床表現(xiàn)疲乏無力，失眠，心悸，記憶力下降，情緒不穩(wěn)，易激惹，個性改變，定向障礙，錯構，虛構，后期精神活動逐漸衰竭，緩慢地達到癡呆狀態(tài)。(三)葉酸缺乏(folicaciddeficiency)臨床表現(xiàn)疲倦，無力，頭昏，頭暈，易激惹，健忘，失眠，精神遲鈍，情感反應淡漠，始動性障礙，精力不足，言語減少等。(四)維生素B12缺乏(vitaminB12deficency)臨床表現(xiàn)感覺和運動異常，有些患者表現(xiàn)興奮，易激惹，偏執(zhí)狀態(tài)，發(fā)作性定向隨意，進行性癡呆。八、中毒性疾病(carbonmonoxidepoisoning)頭痛、疲乏、效率和自控能力下降，可有失語、失用、失認等癥狀，也可有淡漠，精神遲鈍，記憶力下降，定向障礙，虛構等癥狀。(二)鉛中毒(leadpoisoning)遲鈍，淡漠或激動越不安等癥狀。(三)汞中毒(mercurypoisoning)臨床表現(xiàn)失眠、多夢、記憶力能力下降，理解力，判斷力，抽象概念思維能力降低。(chronicorganophosphoruspesticidepoisoning)臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈、記憶力障礙，注理解力、判斷力差。九、顱腦外傷(一)拳擊員癡呆(demeniapugilistica)臨床表現(xiàn)頭痛，頭暈，工人效率低等。(二)其他腦外傷(otherbraininjury)臨床表現(xiàn)從輕者記憶力不穩(wěn)等。十、其他(一)類肉瘤病(sarcoidosis)又稱結節(jié)病。臨床表現(xiàn)一些神經系統(tǒng)癥狀的體征，還表現(xiàn)記憶困難，人格改變，情感淡漠，判斷力缺乏，進行性忽視個人衛(wèi)生，急性躁動不安和幻覺所致的后遺性癡呆。(normalpressurehydrocephalus)臨床表記憶、計算、定向日趨減退，以至癡呆，最后昏迷死亡。維生素E：雖然并無研究明確顯示維生素E維生素E有研究指出，老年癡呆癥患者連續(xù)服了兩年維生素E8400E，有助于預防老年癡呆癥。女性荷爾蒙：最近有研究顯示，女性在停經后補充女性荷爾蒙，可減少30%至40%罹患老年癡呆癥的幾率。40500055歲以上的人士為對象。多用腦：過去有研究顯示，常做用腦且有趣的事，