康復(fù)治療技術(shù) 教材 步態(tài)分析

一、定義步態(tài)分析(GA)是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人類行走狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法。在臨床工作中，對(duì)患有神經(jīng)系統(tǒng)或骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而可能影響行走能力的患者需要進(jìn)行步態(tài)分析，以評(píng)定患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度。步態(tài)評(píng)定臨床意義如下：1、評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度2、為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)3、評(píng)定康復(fù)治療的效果二、步態(tài)檢查適應(yīng)癥1、CNS損傷：如腦卒中、腦外傷后偏癱、腦癱、帕金森病、小腦及其傳導(dǎo)通路病變。2、骨關(guān)節(jié)疾病與外傷：截肢、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、踝扭傷、下肢不等長等3、下肢肌力損傷：脊髓灰質(zhì)炎、股神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等周圍神經(jīng)損傷禁忌癥：嚴(yán)重心肺疾患、下肢骨折未愈合等三、基本參數(shù)1、步長：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離，一般步長約為50?80cm2、步頻：行走中每分鐘邁出的步數(shù)，健全人通常步頻大約是95?125步/min3、步速：行走時(shí)單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)的方向上整體移動(dòng)的直線距離，正常人平均自然步速約為s4、足偏角：在行走中前進(jìn)的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足偏角，健全人約為。5、步寬(stridewidth)在行走中左、右兩足間的橫向距離稱為步寬，通常以足跟中點(diǎn)為測量參考點(diǎn)，如圖示III，通常用cm表示，健康人約為8土6、步幅：行走時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離7、步行周期:在行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，一般成人的步態(tài)周期約為1?s左右8、步行時(shí)相:一個(gè)步行周期可分為支撐相和擺動(dòng)相四、常用評(píng)定的方法1、四期分析法兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相2、RLA八分法美國加州RanchoLosAmigos康復(fù)醫(yī)院的步態(tài)分析實(shí)驗(yàn)室提出的，在一個(gè)步行周期中求出八個(gè)典型動(dòng)作姿位點(diǎn)五、步行功能分級(jí)：0級(jí)：患者不能行走或完全依靠輪椅或2人以上幫助1級(jí)：患者需要使用雙拐或1人持續(xù)有力的攙扶才能行走及保持平衡2級(jí)：患者持續(xù)或間斷需要1人幫助平衡或協(xié)調(diào)，或需要使用膝-踝-足矯形器(KAFO｝，踝-足矯形器｛AFO｝，單拐，手杖，等以保持平衡和保證安全3級(jí)：患者能行走但不正?；虿话踩?，需要1人監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)，而無身體上接觸4級(jí)：患者在平面上可獨(dú)立步行，但在上臺(tái)階，斜面或不平的表面時(shí)需要幫助或監(jiān)護(hù)5級(jí)：患者可獨(dú)立地去任何地方六、參與的主要肌肉活動(dòng)下肢步行所需的關(guān)鍵肌肉從各步行時(shí)相入手分析，治療師評(píng)定時(shí)可行——對(duì)比分析豎脊?。涸诓叫兄芷谡玖⑾喑跗诤湍┢?，豎脊肌活動(dòng)達(dá)到高峰，以確保行走時(shí)軀干正直。臀大肌：在擺動(dòng)相后期使向前擺動(dòng)的大腿減速，在支撐相，臀大肌起穩(wěn)定骨盆、控制軀干向前維持髖關(guān)節(jié)于伸展位的作用。骼腰?。簩?duì)抗髖關(guān)節(jié)后伸，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以保證下肢向前擺動(dòng)。股四頭?。弘x心性收縮以控制膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)過度屈曲而跪倒的情況?？p匠肌：作用為屈髖和屈膝關(guān)節(jié)。胭繩?。涸跀[動(dòng)相末期，離心性收縮使小腿向前的擺動(dòng)減速，以配合臀大肌收縮活動(dòng)（使大腿向前擺動(dòng)減速），為足跟著地做準(zhǔn)備。足跟著地時(shí)及著地后，胭繩肌又作為伸髖肌，協(xié)助臀大肌伸髖，同時(shí)通過穩(wěn)定骨盆，防止軀干前傾。脛前?。鹤愀貢r(shí)，離心性收縮以控制踝關(guān)節(jié)跖屈度，防止在足放平時(shí)出現(xiàn)足前部拍擊地面的情況。足趾離地時(shí)，控制或減少此時(shí)踝關(guān)節(jié)的跖屈度，保證足趾在擺動(dòng)相能夠離開地面，使足離地動(dòng)作順利完成。小腿三頭肌：腓腸肌在行走