產(chǎn)科四步觸診及骨盆測量

文檔素材產(chǎn)科腹部四步觸診法一、適應(yīng)癥（10分）產(chǎn)前檢查中，為檢查：①子宮大小、②胎產(chǎn)式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否銜接時采納此方法。二、操作順序（10分）（每一步操作2.5分）第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，了解子宮外形并測得弓底高度，估量胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后兩手指腹相對輕推，推斷宮底部胎兒局部；第二部手法：檢查者左右兩手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，認真分辯胎背及胎兒四肢的位置。第三步手法：檢查著右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清胎先露是胎頭還是胎臀，左右推進確定是否銜接。第四步手法：檢查者左右手分別置于恥骨聯(lián)合上胎先露部的兩側(cè)，向骨盆方向深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并正確胎先露部深刻盆的深度。三、熟練程度（10分）正確答復(fù)90%內(nèi)容9?10分，答復(fù)80%7?8分，答復(fù)70%5?6分，依次類推。四、無菌觀念（10分）.注意衣帽齊整?！?分〕.檢查完產(chǎn)婦后，應(yīng)洗手?！?分〕文檔素材文檔素材五、考前須知（10分）.在作前三步手法時，檢查者面向孕婦，作第四步手法時，檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。.做第一步手法時，假設(shè)先露為胎頭，則硬而圓且有浮球感，假設(shè)為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。.做第二步手法時，平坦飽滿者為胎背，可變形的上下不平局部是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，有助診斷?！?分〕.做第三步手法時，假設(shè)胎先露部仍浮動，表示尚未入盆，如果已銜按，則胎先露部不能被推進?！?分〕.做第四步手法時，假設(shè)胎先露部為胎頭，在兩手下按的過程中，一手可順利進入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋不能順利進入，該隆起稱為胎頭隆突。枕先露時，為額骨與胎兒肢體同側(cè)，面先露時，胎兒隆突為枕骨，與胎背同側(cè)，但多不清楚?！?分〕.經(jīng)4步觸診法，假設(shè)胎先露部難以確定時，可行肛診或陰道內(nèi)診協(xié)助診斷。（1分〕文檔素材文檔素材骨盆測量【骼棘間徑與骶恥外徑測量及正常值】一、適應(yīng)癥〔10分〕產(chǎn)前檢查推斷骨盆入口大小及形狀時常用的骨盆外測量經(jīng)線。二、操作順序〔10分〕〔一〕骼棘間徑測量.孕婦體位：屈伸腿仰臥位，檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；〔1分〕.找準孕婦兩側(cè)骼骨的骼前上棘；〔1分〕.用骨盆測量器測量兩側(cè)骼前上棘外緣的距離；〔1分〕.推斷該孕婦的骼棘間徑是否正常，正常值為23?26cm。 〔2分〕〔二〕舐恥外徑測量.孕婦體位：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲；〔1分〕.檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；〔0.5分〕.找準孕婦恥骨聯(lián)合、第五腰椎棘突〔米氏菱形窩上角或相當(dāng)于骼嵴后連線中點下1.5cm〕； 〔1分〕.用骨盆測量器測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離；〔0.5分〕.推斷該孕婦的舐恥外徑是否正常，正常值為18?20cm.〔2分〕三、熟練程度〔10分〕正確答復(fù)90%內(nèi)容9?10分，答復(fù)80%7?8分，答復(fù)70%5?6分，依次類推。四、無菌觀念〔10分〕文檔素材文檔素材.注意衣帽齊整?！?分〕.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手?！?分〕五、考前須知〔10分〕.檢查時讓孕婦取正確體位；〔4分，每個體位2分〕.正確識別孕婦骨盆相關(guān)的骨性標志點?！?分，每個骨性標志點2分〕【坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑測量及正常值】一、適應(yīng)癥〔10分〕產(chǎn)前檢查推斷骨盆出口大小及形狀時常用的骨盆外測量經(jīng)線二、操作順序〔10分〕〔每項1分〕〔一〕坐骨結(jié)節(jié)間經(jīng)測量.孕婦體位：取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱膝，檢查者在孕婦右側(cè)檢查：〔1分〕.找準孕婦兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)；（1分〕.用骨盆測量器測量兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離；〔1分〕.推斷該孕婦的坐骨結(jié)節(jié)間徑是否正常，正常值為8.5?9.5cm.〔2分〕〔二〕出口后矢狀徑測量.孕婦體位：取仰臥截石位；〔0.5分〕.消毒外陰，檢查者戴消毒手套并涂以潤滑油〔0.5分〕.檢查者將右手的示指伸入孕婦肛門內(nèi)舐骨方向，拇指置于孕婦外舐尾部，兩指共同找到舐骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，測量舐骨文檔素材文檔素材尖端至坐骨結(jié)節(jié)中點的距離；〔2分〕.推斷孕婦的出口后矢狀徑是否正常，正常值約為8.5cm. 〔2分〕三、熟練程度〔10分〕正確答復(fù)90%內(nèi)容9?10分，答復(fù)80%7?8分，答復(fù)70%5?6分，依次類推。四、無菌觀念〔10分〕.注意衣帽齊整。〔7分〕.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手。〔3分〕五、考前須知〔10分〕.檢查時讓孕婦取正確體位；〔4分，每個體位2分〕.正確識別孕婦骨盆相關(guān)的骨性標志點?！?分，每個骨性標志點2分〕3、當(dāng)坐骨結(jié)節(jié)間徑偏短，后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑三15cm時胎兒可以從后三角娩出，這時讓孕婦臀部抬高。【對角徑與坐骨棘間徑測量與正常值】一、適應(yīng)癥〔10分〕產(chǎn)前檢查時，骨盆外測量有狹窄這者，為精確測量骨盆大小常用的骨盆內(nèi)測量經(jīng)線。二、操作順序〔10分〕〔一〕對角徑測量.孕婦體位：取仰臥截石位；〔0.5分〕〔0.5〔0.5分〕文檔素材文檔素材.檢查者將一手的示、中指伸入陰道，用中指尖觸到舐岬上緣的中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另手示指正確標記此接觸點；（1分〕.抽出陰道內(nèi)的手指，測量中指尖至此接觸點的距離，即為對角徑的值；〔1分〕.推斷該孕婦的對角徑是否正常，正常值為12.5?13cm。〔2分〕〔二〕坐骨棘間徑測量.孕婦體位：去仰臥截石位；〔0.5分〕.消毒外陰，檢查者戴消毒手套；〔0.5分〕.檢查者將右手的食、中指放入陰道內(nèi)，分別觸及兩側(cè)坐骨棘，估量其間的距離〔或用中骨盆測量器，用手指引導(dǎo)測量〕；〔2分〕.推斷孕婦的坐骨棘間徑是否正常，正常值約為10cm.（2分〕三、熟練程度〔10分〕正確答復(fù)90%內(nèi)容9?10分，答復(fù)80%7?8分，答復(fù)70%5?6分，依次類推。四、無菌觀念〔10分〕.注意衣帽齊整?！?分〕.檢查孕婦前后，應(yīng)洗手?！?分〕.測量前應(yīng)嚴格消毒外陰，以防宮內(nèi)感染；〔5分〕五、考前須知〔10分〕.檢查時讓孕婦取正確體位；〔2分，每