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文檔簡介
關(guān)于兒童早期營養(yǎng)的重要性和對策第一頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童健康和兒童保健的定義健康的定義:沒有疾病良好狀態(tài)
生理、心理和社會能力充分發(fā)展兒童保健的定義:兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害,并努力保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發(fā)展。第二頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童保健的目標(biāo)和基本策略兒童保健的目標(biāo):生存Survivor保護(hù)Protection發(fā)展
Development兒童保健的基本策略:以控制兒童死亡率為主的保障生存的策略以實(shí)施保護(hù)和發(fā)展為主的促進(jìn)發(fā)展的策略兒童營養(yǎng)是保障和促進(jìn)兒童健康和發(fā)展的重要因素方針:兒童優(yōu)先重要因素:營養(yǎng)第三頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)的重要性營養(yǎng)成分:
主營養(yǎng)成分:碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水維生素:A,B,C,D,E,K礦物質(zhì)和微量元素營養(yǎng)來源:天然食品:谷類、動物類、蔬菜、豆類、水果強(qiáng)化食品配方食品營養(yǎng)素補(bǔ)充劑醫(yī)用營養(yǎng)制品(腸外營養(yǎng))第四頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日營養(yǎng)不良的近期后果:
發(fā)病率和死亡率的增高體格發(fā)育和精神發(fā)育的遲緩
營養(yǎng)不良的遠(yuǎn)期后果:
認(rèn)知能力的缺損工作能力和勞動生產(chǎn)率低成年慢性病危險(xiǎn)增高
兒童早期營養(yǎng)不良的長期后果是:不可逆、不可彌補(bǔ)!
兒童早期營養(yǎng)的重要性第五頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)和嬰幼兒死亡率兒童營養(yǎng)是進(jìn)一步降低兒童死亡率的重要措施5歲以下兒童死亡率為21‰每年死亡數(shù)高達(dá)32萬人理想數(shù)為6-8‰,約10萬人2/3的死亡是可以避免的死亡兒童中50%左右與營養(yǎng)不良有關(guān)
全國嬰兒前五位死因的構(gòu)成比(%)城市農(nóng)村U5兒童死亡率10.7‰25.7‰第六頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)和宮內(nèi)發(fā)育(孕期營養(yǎng))孕期營養(yǎng)不足影響胎兒發(fā)育,造成嚴(yán)重的后果:胚胎停育組織器官發(fā)育障礙-出生缺陷和死胎(葉酸、B6、B12缺乏)低出生體重腦發(fā)育受損(缺碘、缺鐵等)胎兒生長的物質(zhì)需要第七頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突觸連接和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成和發(fā)育:第八頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日神經(jīng)生化研究還發(fā)現(xiàn)生物介質(zhì)的復(fù)雜作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)種類繁多的生物介質(zhì):1.小分子神經(jīng)介質(zhì):乙酰膽堿(Ach)、多巴胺、去甲腎上腺素、血清素、組胺、腎上腺素(E或A)等;2.氨基酸:γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸(谷氨酸酯)、天門冬氨酸等;3.神經(jīng)活性多肽:緩激肽、β-內(nèi)啡呔、強(qiáng)啡呔、腦啡呔、胰島素、降鈣素、神經(jīng)緊張素、胰高血糖素、生長抑素、(后葉)加壓素、血管緊張素Ⅱ、(后葉)催產(chǎn)素、促甲狀腺激素、催乳素、神經(jīng)肽、睡眠肽、甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長激素釋放激素、血管活性腸肽、胃泌素、本貝辛、等等;4.可溶性氣體:一氧化氮、一氧化碳。所有影響這些物質(zhì)的合成、代謝和作用的因素,都可以影響發(fā)育的編程。兒童早期營養(yǎng)和腦發(fā)育第九頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)和基因組學(xué)遺傳學(xué)研究的相關(guān)進(jìn)展:DNA中心法則基因和環(huán)境的共同作用
-基因(DNA序列)決定了個(gè)體發(fā)育的潛能-基因表達(dá)的調(diào)控影響了基因表達(dá)的方式,從而決定了個(gè)體發(fā)育潛能的激活-個(gè)體的生物學(xué)和社會學(xué)表型既取決于基因,也取決于基因表達(dá)的調(diào)控
-營養(yǎng)和環(huán)境因素即使不能改變DNA序列,但可以影響基因表達(dá)的調(diào)控,最終影響個(gè)體的發(fā)育和最終的表型例如:語言發(fā)育(種類、口音)第十頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)和基因組學(xué)(續(xù))遺傳學(xué)研究的相關(guān)進(jìn)展--表觀遺傳學(xué)調(diào)節(jié)基因表達(dá)的2個(gè)機(jī)制:
DNA甲基化-抑制基因表達(dá)(葉酸、B6、B12)
DNA乙?;?激活基因表達(dá)影響甲基化過程的環(huán)境因素:
早期營養(yǎng)生物學(xué)
環(huán)境信息社會學(xué)基因表達(dá)
去甲基化表型第十一頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)的重要性:對兒童發(fā)育的長期影響兒童時(shí)期身高失缺的不可彌補(bǔ)性
第十二頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)的重要性:健康和疾病的發(fā)育起源
DevelopmentalOriginsofHealthandDiseases
Barker(英國)Lopuhaa(荷蘭)大量動物實(shí)驗(yàn)也提供了證據(jù),表明早期營養(yǎng)和成人期慢性疾病的關(guān)系。低出生體重和嬰兒期營養(yǎng)不良1930以前成人期:心血管疾病患病率增高50年以后孕期營養(yǎng)不良1943-1947成人期:慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后第十三頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)不良的后果米杰教授《宮內(nèi)發(fā)育與成人健康監(jiān)測》課題(1995-1997,2000-2003),調(diào)查了628名于1948年7月~1954年12月在北京協(xié)和醫(yī)院出生的健康出院的單生子。結(jié)果表明,低出生指標(biāo)與成年期2型糖尿病和糖耐量減低高度相關(guān)。出生消瘦伴成年肥胖組2型糖尿病和糖耐量減低患病率最高,達(dá)到43.8%;出生時(shí)脂肪較多且成年消瘦組患病率最低,僅為8.3%。母親懷孕早、晚期體重指數(shù)(BMI)與子女成年期糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖濃度呈負(fù)相關(guān)。其機(jī)制可能是通過母親孕前低體重導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良,產(chǎn)生胰島素抵抗的途徑。出生消瘦與成年期肥胖的協(xié)同作用是導(dǎo)致2型糖尿病和糖耐量減低的主要原因。第十四頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)不良的后果#:調(diào)整地區(qū);*:與1964年出生組比較:P<0.05;
來源:趙文華等,流行病學(xué)雜志,2006.9災(zāi)害年出生女性成年后的超重率(%)第十五頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童早期營養(yǎng)不良的后果#:調(diào)整地區(qū);*:與1964年出生組比較:P<0.05;
來源:趙文華等,流行病學(xué)雜志,2006.9災(zāi)害年出生女性成年后的肥胖率(%)第十六頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日
低出生人口素質(zhì)出生缺陷(胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、生長發(fā)育遲緩等)兒童期高發(fā)病率、高死亡率體格、認(rèn)知、社會能力發(fā)育遲緩成人期慢性疾病發(fā)病率增加心理健康和社會能力受影響孕期和兒童早期營養(yǎng)缺乏的后果:兒童期成年期胎兒期(孕期)第十七頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日
兒童早期營養(yǎng)的問題中國15年(1990-2005年)兒童營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果:1990年-2005兒童營養(yǎng)不良率持續(xù)下降
低體重率%生長遲緩率%地區(qū)城市農(nóng)村全國城市農(nóng)村全國1990*8.022.620.09.441.435.01995*4.617.814.48.939.131.61998*2.712.69.64.122.616.72000*3.413.811.42.920.316.0
2002**3.19.37.84.917.314.32005*1.88.66.92.513.1
10.5
*兒童營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)**2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查第十八頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日一般農(nóng)村與貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率(均有下降,但貧困農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良患病率明顯高于一般農(nóng)村,更高于城市。)第十九頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日不同地區(qū)兒童營養(yǎng)不良患病率%
低體重率 生長遲緩率全國平均 6.910.5城市平均1.82.5農(nóng)村平均8.613.1貧困農(nóng)村12.317.6第二十頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日
1992-2005年5歲以下兒童貧血率來源:中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)*1992中國營養(yǎng)狀況調(diào)查及2002年中國營養(yǎng)健康狀況調(diào)查第二十一頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日農(nóng)村貧困地區(qū)學(xué)生(11歲)每天主要營養(yǎng)素?cái)z入量
(24小時(shí)回顧調(diào)查,都安縣)
攝入量相當(dāng)于推薦攝入量(%)能量(千卡)1429.065蛋白質(zhì)(克)50.667脂肪(所占總能量比)18.9%維生素A(mg)31.040維生素B1(mg)0.757維生素B2(mg)0.325尼克酸(mg)7.462維生素C(mg)10.019第二十二頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日嬰幼兒的特殊需要需要量-嬰兒和早期兒童的營養(yǎng)素需要量是一生中最高的不同年齡組鐵的估計(jì)平均需要量第二十三頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):母乳含有嬰兒需要的各種營養(yǎng),是嬰兒最理想的天然食品母乳喂養(yǎng)能增強(qiáng)嬰兒的抵抗力,預(yù)防感染母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子間的情感,加強(qiáng)親力關(guān)系母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)母親恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)安全、經(jīng)濟(jì)、方便嬰幼兒的特殊需要:母乳喂養(yǎng)第二十四頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日fig1從母乳中攝入的熱能熱能缺口年齡(月)熱能-每天千卡攝入量-從母乳中得到的熱能:嬰幼兒的特殊需要–輔食添加第二十五頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日fig2攝入量-從母乳吸收的鐵:鐵的缺口出生時(shí)儲存的鐵從母乳中得到得鐵年齡(月)吸收鐵-每天毫克嬰幼兒的特殊需要:輔食添加第二十六頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日嬰幼兒吸收鐵的需要和輔食中添加量的估計(jì)*括弧中系平均量+2SD來源:FAO/WHO2004報(bào)告嬰幼兒的特殊需要:哺食添加第二十七頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日輔食中各類食物添加率與兒童生長發(fā)育的相關(guān)系數(shù)(r)-2000年嬰幼兒的特殊需要:輔食添加第二十八頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日6-24月補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的
隨訪兒童發(fā)育商********王玉英等,待發(fā)表第二十九頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日6-24月補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的
隨訪兒童大運(yùn)動能力****第三十頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日5-6歲補(bǔ)充強(qiáng)化輔食的
隨訪兒童智商*****第三十一頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況有了明顯改善:
兒童身高、體重明顯增長低體重和生長遲緩發(fā)生率有明顯下降兒童的膳食狀況、嬰幼兒輔食添加有明顯改善某些地區(qū)兒童營養(yǎng)改善取得經(jīng)驗(yàn)第三十二頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日農(nóng)村兒童營養(yǎng)狀況
營養(yǎng)不良和營養(yǎng)素不足仍然是當(dāng)前農(nóng)村兒童營養(yǎng)的主要問題:農(nóng)村兒童主要營養(yǎng)素?cái)z入量仍然明顯低于推薦量。農(nóng)村兒童身高、體重平均值明顯低于城市兒童,貧困農(nóng)村兒童低于一般農(nóng)村兒童。農(nóng)村兒童低體量和生長遲緩發(fā)生率高于城市兒童,貧困農(nóng)村兒童發(fā)生率高于一般農(nóng)村兒童。微營養(yǎng)素缺乏,如維生素、鐵、鋅等仍十分普遍,缺鐵性貧血發(fā)生率下降不明顯。第三十三頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日需要特別關(guān)注的兒童2000萬留守兒童2000萬流動兒童孤殘兒童流浪兒童困難家庭兒童第三十四頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)改善策略1、全社會關(guān)注和重視兒童營養(yǎng)問題,貫徹“兒童優(yōu)先”的方針。2、強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)的綜合補(bǔ)充:
總熱卡(谷類和脂肪)
蛋白質(zhì)(特別是動物性蛋白質(zhì):蛋、奶、肉)
微營養(yǎng)素(膳食多樣性、維生素和微量元素補(bǔ)充)3、重視兒童早期的營養(yǎng):成長過渡期和食物過渡期
(哺乳成人食品)第三十五頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)改善策略4、改進(jìn)膳食為主,輔以營養(yǎng)素補(bǔ)充。5、從小抓起,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。6、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和政策支持。7、制定貧困地區(qū)和貧困家庭的補(bǔ)助政策。8、加強(qiáng)對兒童營養(yǎng)的科學(xué)研究和綜合評價(jià)。第三十六頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):1.營養(yǎng)的綜合補(bǔ)充兒童生長發(fā)育的需求是綜合的,營養(yǎng)缺乏通常是綜合的,營養(yǎng)的補(bǔ)充也應(yīng)該是綜合的。對發(fā)育中的兒童,傳統(tǒng)的方式應(yīng)該是最好的:
吃飽:充分的熱卡(谷類主食+適量脂肪)
吃好:經(jīng)常吃到蛋、奶、肉+新鮮蔬菜(優(yōu)質(zhì)蛋白+微營素)
(多運(yùn)動:促進(jìn)發(fā)育,預(yù)防肥胖)(睡眠足:促進(jìn)合成代謝,有利生長發(fā)育,保持充沛精力)第三十七頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):2.重視兒童早期的營養(yǎng)成長過渡期和食物過渡期成長過渡期:發(fā)育速度快,營養(yǎng)需求量大,一生基礎(chǔ),影響長遠(yuǎn)食物過渡期:哺乳成人食品食物變化快,適應(yīng)要求高,容易發(fā)生飲食相關(guān)問題,早期的飲食習(xí)慣影響終身。第三十八頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))成長的各個(gè)期:胎兒期(孕期)哺乳期(嬰兒期:0-6月,6-24月)幼兒期學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童早期營養(yǎng)的關(guān)鍵期:0–36月第三十九頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))胎兒期(孕期)三大需求:
母體營養(yǎng)胎兒發(fā)育嬰兒貯備(鐵、鋅、維生素)
孕婦需要豐富的膳食,維生素和微量元素的補(bǔ)充,包括葉酸。(含葉酸、B6、B12、鐵、鋅等成分的孕婦專用的多種維生素片。)第四十頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):2.重視兒童早期的營養(yǎng)(續(xù))
嬰兒期營養(yǎng)0-6月齡:
純母乳喂養(yǎng)(關(guān)注乳母膳食改善)
6-36月齡:輔食添加(嬰兒營養(yǎng)包)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
微營養(yǎng)素補(bǔ)充第四十一頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):3.改進(jìn)膳食增加營養(yǎng)素補(bǔ)充改善單純的飲食習(xí)慣
無論是孕期營養(yǎng)改善,抑或兒童期營養(yǎng)改善,首要的措施是改善單純的飲食習(xí)慣。增加營養(yǎng)豐富的食物,例如蛋、奶、肉和新鮮蔬菜。補(bǔ)充微營養(yǎng)素
在改善飲食習(xí)慣的同時(shí),要輔以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素補(bǔ)充,主要是維生素和微量元素,例如葉酸、維生素A、D、B族,鐵和鋅等。因?yàn)椋胀ǖ氖澄锍32荒芴峁┳銐蛄康纳鲜鰻I養(yǎng)素。補(bǔ)充多種維生素和微量元素片
由于生產(chǎn)工藝的改進(jìn),現(xiàn)在已經(jīng)很容易生產(chǎn)含有各種成分的多種維生素片,包括鐵、鋅等微量元素。價(jià)格不斷降低,逐漸替代了單種微營養(yǎng)素的補(bǔ)充,如孕前及孕期的葉酸補(bǔ)充。(圍孕期補(bǔ)充葉酸的同時(shí),仍要加強(qiáng)孕期的膳食以及營養(yǎng)素的補(bǔ)充,如多種維生素和鐵劑等。)第四十二頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):3.改進(jìn)膳食增加營養(yǎng)素補(bǔ)充嬰兒營養(yǎng)包的研制:蛋白粉+微營養(yǎng)素,適用于6-24月嬰兒的營養(yǎng)補(bǔ)充。強(qiáng)化食品:例如碘鹽,強(qiáng)化面粉,鐵醬油,加D奶。在營養(yǎng)改善行動中,所有這些膳食以外的營養(yǎng)素補(bǔ)充都是輔助措施,不能削弱改善膳食習(xí)慣的努力和措施。第四十三頁,共四十九頁,編輯于2023年,星期日兒童營養(yǎng)指導(dǎo)要點(diǎn):4.從小抓起,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣要從小抓起。幼年時(shí)適應(yīng)哪些食物,長大后就會喜歡哪些食物。在輔食添加期和幼兒期就應(yīng)該讓孩子接觸各種食物,開始養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣。
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