兒科急診常見病癥的處理

關(guān)于兒科急診常見病癥的處理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日一、 發(fā)熱

常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過38.5℃給予退熱處理物理降溫：冰敷、30~50%酒精擦浴藥物降溫：可選用以下藥物:1.美林混懸液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)2.百服寧咀嚼片：每次10~15mg/kg3.泰諾林：每次10~15mg/kg4.小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日

5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.復(fù)方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1歲以下嬰兒不用7.來比林：每次10~25mg/kg，用生理鹽水稀釋后im或iv（濃度１ml不超過０.３）８.柴胡注射液：每次1~2ml，im第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ?、復(fù)方氨基比林、來比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC、來比林。蠶豆病用藥禁忌:磺胺、呋南類,阿司匹林,復(fù)方氨基比林,大量維生素C,黃連,牛黃,臘梅花,大劑量銀花、麻黃。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴

口服類：羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖漿30~50mg/kg/dtid~qid;先鋒6干糖漿:25~50mg/kg/dtid~qid;施復(fù)捷:7~15mg/kg/d,bid;世福素:4~8mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃虎解熱袋泡劑、克比奇等.

第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日注射劑1.青霉素：靜滴：一般10~20萬u/kg/d。2.頭孢類：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，靜滴（濃度不超過0.6%）4..穿琥寧：10mg/kg/d，靜滴。5.魚腥草注射液：1~2ml/kg/d靜滴。6雙黃連粉針劑：60mg/kg/d，靜滴(濃度不超過1%)第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日二、驚厥

常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途　⒅匕Y肺炎）、顱內(nèi)感染、低血鈣、低血糖、維生素B6依賴癥等.高熱驚厥特點(diǎn)：1.發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲,2.多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后24小時(shí)內(nèi).3.發(fā)作多為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上.4.發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。

第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日處理常規(guī)檢查:電解質(zhì),血常規(guī),急診生化,（頭顱CT）1.一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多剌激。常規(guī)靜滴維生素B6100mg第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日2.抗驚厥：可選用以下藥物(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)一次。最大量一次不能超過10mg。（2）魯米那每次5—10mg/kg，肌注,必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日3.退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來比林肌注或靜注，小兒退熱栓塞肛。4.脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注。5.病因治療或原發(fā)病治療:包括選用抗生素控制感染和針對不同病因給予相應(yīng)治療。6.預(yù)防驚厥再發(fā)：魯米那

3—5mg/kg/d,口服.第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日三、咳喘常見原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物.1.舒喘靈霧化吸入:萬托林0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時(shí)一次；靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d，口服。6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。7.抗過敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）、開瑞坦等第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日（二）支氣管肺炎1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎治療腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次每天1~3次，金牛腹痛片。重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg，im。

便秘：開塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次4~6ml第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日腸套疊特點(diǎn)：1.年齡：2歲以下，4-10個(gè)月最多見。2.腹痛：陣發(fā)性哭鬧、屈腿、面色蒼白。3.血便：發(fā)病后4~12小時(shí)出現(xiàn)紅果醬樣便。4.腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣光滑帶彈性略可活動腫物。第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日五、嘔吐、腹瀉

常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性痢疾治療：嘔吐：1.胃復(fù)安：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服3.藿香正氣丸等第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日腹瀉：1.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲，每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid。2.腹可安、藿香正氣丸等。

3.益生菌如媽咪愛、金雙歧等第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日病因治療：黃連素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。蠶豆病患兒禁用。選用抗生素或其他對癥治療。

第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日脫水——補(bǔ)液：口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500~750ml，少量分多次喝。

靜脈補(bǔ)液：5%GNS；2∶3∶1液配制方法：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日六、蕁麻疹：可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg.5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。7..維丁膠性鈣1-2ml肌注第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日七、 心力衰竭1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根每次0.5~1mg/kg肌注；10%水合氯醛2.利尿：速尿：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)管：第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日八、陣發(fā)性室上速心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分、1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過3次。3.異搏定：每次0.1~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%G.S10~20ml中緩慢靜注，必要時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日4.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。5.伴心力衰竭首選西地蘭第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日九、水腫

急腎：速尿、利尿合劑（立其丁、多巴胺、速尿）腎?。旱头肿佑倚囚?-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日十、補(bǔ)液量和速度：為帶藥10-30ml/k