骨科物理檢查及臨床意義+dxy版

骨科物理檢查及臨床意義+dxy版第一頁，共165頁。骨科物理檢查第二頁，共165頁。內容視診

軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。觸診

壓痛部位、深度、范圍、程度和性質；各骨性標志有無異常；異?；顒蛹肮遣粮校痪植繙囟群蜐穸?，雙側對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。叩診

軸向叩擊痛(傳導痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經干叩擊征(Tinel征)。聽診

關節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導音和肢體血流雜音。運動檢查

主動運動（肌力檢查、關節(jié)主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異常活動。量診

長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。第三頁，共165頁。視診

軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常局部皮膚、軟組織、肌肉情況局部包塊情況瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質局部傷口情況局部包扎和固定情況第四頁，共165頁。關節(jié)處腫脹

潰瘍或水腫第五頁，共165頁。肌肉萎縮外形和姿勢的改變第六頁，共165頁。觸診壓痛局部活動骨性標志異?；顒蛹肮遣粮芯植繙囟群蜐穸劝鼔K肌肉痙攣或萎縮第七頁，共165頁。疼痛部位和性質局部溫度第八頁，共165頁。動診主動運動

肌力檢查關節(jié)主動運動功能檢查被動運動

與主動運動方向同與主動運動方向相反異?；顒?/p>

關節(jié)強直關節(jié)運動范圍減小——肌肉痙攣或軟組織攣縮關節(jié)運動范圍增大——關節(jié)囊破壞，關節(jié)囊及支持韌帶松弛或斷裂假關節(jié)活動——骨折不愈合或骨缺損第九頁，共165頁。量診長度測量周徑測量軸線測量角度測量畸形疾患測量第十頁，共165頁。全身各部位檢查第十一頁，共165頁。上肢

肩部視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關節(jié)前屈、后伸、旋轉、外展、內收及上舉活動的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉活動的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。腕與手部視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關節(jié)活動的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關節(jié)尺側擠壓試驗。第十二頁，共165頁。肩部——形態(tài)檢查正面觀；注意觀察有無A.胸鎖關節(jié)突出B.鎖骨畸形C肩鎖關節(jié)脫位D三角肌萎縮（廢用性或腋神經損傷）側面觀注意觀察有無關節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應的存在后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置；頸部皮膚；有無翼狀肩（前鋸肌癱瘓）觀察有無腫脹，雙側是否對稱第十三頁，共165頁。肩關節(jié)功能活動范圍

中立位為上肢下垂活動范圍

前屈90°，后伸45°外展90°，內收20—40°、肘尖達腹中線內旋80°，外旋30°上舉90°第十四頁，共165頁。第十五頁，共165頁。疼痛檢查肩部常見的壓痛點結節(jié)間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結節(jié)——岡上肌腱損傷第十六頁，共165頁。一般檢查被動活動主動運動與被動活動最大角度的差距抗阻運動三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二頭?。呵饪棺璧谑唔?，共165頁。肩袖損傷抗阻運動岡上?。簩霞≡囼灒ǖ构揞^試驗Emptycan）岡下肌和小圓?。和庹?0o或中立位外旋抗阻肩胛下?。篖ift-offtest，BellyPresstest第十八頁，共165頁。岡上肌試驗（倒罐頭試驗Emptycan）第十九頁，共165頁。肩胛下肌Lift-offtest第二十頁，共165頁。肩袖損傷LAGSIGNS外旋LagSign內旋LagSign第二十一頁，共165頁。肩峰下間隙檢查肩峰下撞擊綜合征：肩峰下間隙內結構異常導致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期：I期：肩袖水腫、出血II期：肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂第二十二頁，共165頁。肩峰下間隙檢查主訴及一般檢查疼痛?。?0—120o壓痛：肩峰前外緣，大結節(jié)、喙肩韌帶外展抗阻30o：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牽拉抗阻試驗岡上肌試驗：岡上肌撕裂第二十三頁，共165頁。肩峰下間隙檢查前撞擊（Neer撞擊試驗）側撞擊第二十四頁，共165頁。肩峰下間隙檢查Hawkins-Kennedy撞擊試驗撞擊試驗（封閉試驗）第二十五頁，共165頁。肩鎖關節(jié)脫位分為三型或六型第二十六頁，共165頁。肩鎖關節(jié)檢查疼痛?。?50o—180o畸形手指征琴鍵征（PianoKeySign）水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）第二十七頁，共165頁。琴鍵征（PianoKeySign）第二十八頁，共165頁。水平內收試驗（Cross-overImpingementTest）第二十九頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查方肩畸形盂窩空虛感Dugas征第三十頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查前方不穩(wěn)前關節(jié)囊壓疼恐懼試驗（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屜試驗第三十一頁，共165頁。恐懼試驗（Apprehensiontest）第三十二頁，共165頁。Relocationtest、Releasetest第三十三頁，共165頁。前抽屜試驗第三十四頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查后方不穩(wěn)

恐懼試驗后抽屜試驗

第三十五頁，共165頁。恐懼試驗第三十六頁，共165頁。后抽屜試驗第三十七頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查下方不穩(wěn)：Sulcussign（凹陷征）第三十八頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查多方向不穩(wěn)

Translationtest（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動Sulcussign（凹陷征）

多方向恐懼試驗陽性

第三十九頁，共165頁。盂肱關節(jié)檢查SLAPTESTSCompression—RotationTest旋轉擠壓試驗CranktestO’BrienactivecompressiontestAnteriorSlidetest第四十頁，共165頁。SLAP損傷

SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分為四型

I型II型III型IV型第四十一頁，共165頁。扭轉擠壓試驗第四十二頁，共165頁。Cranktest第四十三頁，共165頁。O’Brientest第四十四頁，共165頁。肱二頭肌長頭腱檢查屈肘抗阻:肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛二頭肌腱脫出感：肱橫韌帶試驗Speed’stestYergason’stest第四十五頁，共165頁。肱二頭肌長頭腱斷裂第四十六頁，共165頁。肱橫韌帶試驗第四十七頁，共165頁。Speed’stest

第四十八頁，共165頁。Yergason’stest第四十九頁，共165頁。特殊檢查Dugas征

正常情況下,將手搭在健側(對側)肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生肩關節(jié)脫位,將患側手搭在健側(對側)肩上,其肘部不能貼近胸壁;或將肘部貼在胸壁時,手則不能搭在健側肩上,為試驗陽性。第五十頁，共165頁。痛弧肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節(jié)外展60o一120o范圍，產生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩鎖關節(jié)病變時，其痛弧在主動外展150o一180o之間第五十一頁，共165頁。Dawbarn試驗

急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時疼痛消失第五十二頁，共165頁。肱二頭肌長頭緊張試驗抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎第五十三頁，共165頁。肘關節(jié)形態(tài)觀察局部皮膚有無腫脹、瘀斑及結節(jié)第五十四頁，共165頁。肘關節(jié)功能活動范圍中立位為肘關節(jié)伸直活動范圍：屈曲140°，過伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°第五十五頁，共165頁。第五十六頁，共165頁。疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網球肘”（肱骨外上髁炎）第五十七頁，共165頁。特殊檢查Mills征（腕伸肌緊張試驗）肘后三角第五十八頁，共165頁。肘三角正常的肘關節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關節(jié)屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別第五十九頁，共165頁。腕伸肌緊張試驗患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征見于肱骨外上髁炎第六十頁，共165頁。腕形態(tài)注意觀察前、側及后面，有無包塊、畸形等第六十一頁，共165頁。腕部及手畸形腕垂癥猿掌爪形手餐叉樣畸形杵狀指匙狀甲第六十二頁，共165頁。腕關節(jié)功能活動范圍中立位為手與前臂成直線，掌心向下活動范圍

背伸35—60°，掌屈50--60°橈偏25—30°，尺偏30—40°第六十三頁，共165頁。腕關節(jié)及手的功能位第六十四頁，共165頁。腕及手部第六十五頁，共165頁。疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）——多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死第六十六頁，共165頁。特殊檢查握拳尺偏試驗腕三角軟骨擠壓試驗第六十七頁，共165頁。握拳尺偏試驗Finkeisten征?；颊吣粗盖杖瑢⒛粗肝沼谡菩膬龋缓笫雇箨P節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

第六十八頁，共165頁。腕三角軟骨擠壓試驗腕關節(jié)位于中立位；然后使腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié)疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折第六十九頁，共165頁。下肢髖部視診：姿勢、步態(tài)及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關節(jié)各方向活動的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關節(jié)活動的角度。特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側位運動試驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。踝與足部視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關節(jié)活動的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。第七十頁，共165頁。髖關節(jié)功能活動范圍中立位為髖關節(jié)伸直、髕骨向上活動范圍

屈曲145°，后伸40°外展30一45°，內收20一30°外旋40°，內旋40°第七十一頁，共165頁。髖關節(jié)形態(tài)跛行

疼痛性跛行：髖關節(jié)結核、股骨頭無菌性壞死短肢跛行：小兒麻痹癥鴨步

先天性髖關節(jié)脫位呆步

髖關節(jié)強直、化膿性髖關節(jié)炎第七十二頁，共165頁。髖關節(jié)檢查第七十三頁，共165頁。髖關節(jié)檢查第七十四頁，共165頁。疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節(jié)病變外側大轉子淺壓痛：大轉子滑囊炎髖關節(jié)輕度旋轉痛：關節(jié)面不平滑髖關節(jié)重度旋轉痛：軟組織受牽拉第七十五頁，共165頁。特殊檢查Thomas征髖關節(jié)過伸試驗Trendeienburg征Allis征Dupuytren征蛙式試驗Nelaton線Bryant三角Shoemaker線第七十六頁，共165頁。髖關節(jié)屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度第七十七頁，共165頁。髖關節(jié)過伸試驗又稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P位，患側膝關節(jié)屈曲90°，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征第七十八頁，共165頁。單腿獨立試驗Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征第七十九頁，共165頁。下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位

第八十頁，共165頁。Dupuytren征（望遠鏡試驗）患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位的檢查第八十一頁，共165頁。蛙式試驗患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征表明髖關節(jié)外展受限用于小兒先天性髖脫位的檢查第八十二頁，共165頁。股骨頭大粗隆位置的測量Nelaton線Bryant三角Shoemaker線第八十三頁，共165頁。Nelaton線又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化第八十四頁，共165頁。Bryant三角患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位第八十五頁，共165頁。Shoemarker線患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線第八十六頁，共165頁。膝關節(jié)形態(tài)膝內翻膝外翻膝反張第八十七頁，共165頁。膝關節(jié)功能活動范圍中立位為膝關節(jié)伸直活動范圍：屈曲145°，過伸10°第八十八頁，共165頁。疼痛膝部常見壓痛點第八十九頁，共165頁。

膝部特殊檢查浮髕試驗膝關節(jié)側向擠壓試驗抽屜試驗挺髕試驗回旋研磨試驗研磨提拉試驗側臥屈伸試驗第九十頁，共165頁。

浮髕試驗患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征表明關節(jié)內有積液第九十一頁，共165頁。膝關節(jié)側向擠壓試驗又稱膝關節(jié)分離試驗?；颊哐雠P．膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內側副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側方活動，為陽性征表明內側副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶第九十二頁，共165頁。抽屜試驗又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查第九十三頁，共165頁。挺髕試驗患側下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征常見于髕骨軟骨軟化癥第九十四頁，共165頁?；匦心ピ囼炗址Q麥克馬瑞(Mc·Murry)征。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛表明內側半月板損傷第九十五頁，共165頁。研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端后側作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內收內旋活動而引起疼痛表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷第九十六頁，共165頁。側臥屈伸試驗又稱重力試驗?；颊邆扰P，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人的大腿，讓其膝關節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內側半月板損傷；若膝關節(jié)外側疼痛表示外側副韌帶損傷。同樣的方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側半月板損傷，出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛為內側副韌帶損傷第九十七頁，共165頁。足與踝形態(tài)常見的足畸形第九十八頁，共165頁。踝關節(jié)功能活動范圍中立位為足與小腿呈90°角活動范圍；背伸20--30°，跖屈40--50°第九十九頁，共165頁。第一百頁，共165頁。壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎跟部后下方：可能為Sever病第一百零一頁，共165頁。踝部特殊檢查足內、外翻試驗

將踝關節(jié)內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節(jié)外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷第一百零二頁，共165頁。脊柱

頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4第一百零三頁，共165頁。脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面第一百零四頁，共165頁。第7頸椎棘突第一百零五頁，共165頁。脊柱的形態(tài)背面視診側面視診

生理彎曲第一百零六頁，共165頁。側面視診脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)第一百零七頁，共165頁。脊柱后凸脊柱過度后突時稱脊柱后凸，俗稱駝背第一百零八頁，共165頁。脊柱后凸佝僂病(兒童)

結核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎第一百零九頁，共165頁。脊柱前凸

當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)脫位也可出現(xiàn)第一百一十頁，共165頁。脊柱前凸第一百一十一頁，共165頁。背面視診脊柱：脊柱側凸

姿勢性器質性

背肌情況

溝狀隆起第一百一十二頁，共165頁。姿勢性側凸PostureScoliosis姿勢不良兩腿長短不一坐骨神經痛脊髓灰質炎后遺癥改變體位能糾正第一百一十三頁，共165頁。器質性側凸OrganicScoliosis先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良胸膜增厚胸廓畸形改變體位不能糾正第一百一十四頁，共165頁。脊柱側突Scoliosis第一百一十五頁，共165頁。脊柱活動度頸椎和腰椎段活動范圍最大胸椎段活動范圍最小骶椎和尾椎融和成骨塊第一百一十六頁，共165頁。頸部功能活動范圍

中立位：面向前，眼平視活動范圍：前屈35—45°，后伸35—45°，左右側屈各45°，左右旋轉各60一80°第一百一十七頁，共165頁。腰部功能活動范圍

中立位為直立，腰伸直自然體位活動范圍：

前屈90°，后伸30°

左右側屈各30°

左右旋轉各30°(固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計算）第一百一十八頁，共165頁。第一百一十九頁，共165頁。頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位第一百二十頁，共165頁。腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位第一百二十一頁，共165頁。脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

第一百二十二頁，共165頁。脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉第一百二十三頁，共165頁。脊椎叩擊(percussivepain)

脊椎結核

Tuberculosisofspine脊椎骨折

Fractureofspine腰椎間盤突出癥

Prolapseofintervertebralcartilages

第一百二十四頁，共165頁。脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎第一百二十五頁，共165頁。脊柱壓痛的檢查方法

間接叩擊法第一百二十六頁，共165頁。頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查第一百二十七頁，共165頁。頭部叩擊試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經牽拉試驗深呼吸試驗挺胸試驗超外展試驗頸部特殊檢查第一百二十八頁，共165頁。頭部叩擊試驗患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性多用于頸椎病或頸部損傷的檢查第一百二十九頁，共165頁。椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征常見于頸椎病第一百三十頁，共165頁。臂叢神經牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫(yī)生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征常見于頸椎病，說明神經根受壓第一百三十一頁，共165頁。深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦?，兩手臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉向患側，醫(yī)生一手下壓患側肩部，另一手摸患側橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征第一百三十二頁，共165頁。挺胸試驗用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π?，兩臂向后伸，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征第一百三十三頁，共165頁。超外展試驗用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫。患者坐位或立位，上肢從側方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征第一百三十四頁，共165頁。胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗屈頸試驗頸靜脈壓迫試驗直腿抬高試驗直腿抬高足背伸加強試驗股神經牽拉試驗屈髖伸膝試驗拾物試驗脊柱被動伸展試驗腰骶關節(jié)試驗第一百三十五頁，共165頁。胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側的前后對稱位或胸廓兩側的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折第一百三十六頁，共165頁。

屈頸試驗患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內上升l一2cm，神經根亦隨之受到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛常用于腰椎間盤突出癥的檢查第一百三十七頁，共165頁。頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網膜下腔壓力增高，影響神經根的張力，而發(fā)生坐骨神經放射痛，即為陽性征說明病變在椎管內第一百三十八頁，共165頁。直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟，另—手保持膝關節(jié)伸直位，作一側下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達到正常高度且沿坐骨神經有放射性疼痛者為陽性說明有坐骨神經根受壓現(xiàn)象第一百三十九頁，共165頁。直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性第一百四十頁，共165頁。股神經牽拉試驗患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經根，引起沿股神經區(qū)放射性疼痛，為陽性征第一百四十一頁，共165頁。屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫(yī)生使患側下肢髖、膝關節(jié)盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節(jié)。此動作可使坐骨神經被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神經放射痛即為陽性征第一百四十二頁，共165頁。拾物試驗用于小兒腰部前屈運動的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運動是否正常。當腰椎有病變時，小兒下蹲