產(chǎn)科大出血病人如何輸血

產(chǎn)科大出血病人如何輸血第1頁(yè)/共32頁(yè)一、產(chǎn)科輸血概論：產(chǎn)科出血不僅在婦產(chǎn)科臨床上十分常見，而且也是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡由出血引起者占49.1%。出血是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的主要問(wèn)題，必須高度重視。第2頁(yè)/共32頁(yè)一、產(chǎn)科輸血概論：產(chǎn)科出血原因：導(dǎo)致產(chǎn)科出血的主要原因有胎盤問(wèn)題，軟產(chǎn)道撕裂和宮縮乏力、異位輸卵管妊娠、流產(chǎn)等。第3頁(yè)/共32頁(yè)一、產(chǎn)科輸血概論：孕產(chǎn)婦出血的特點(diǎn)：以產(chǎn)后出血者為多，常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或陰道出血，出血量大，病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)失血性休克及DIC，但若搶救及時(shí)在短時(shí)間內(nèi)不足血容量可迅速恢復(fù)，因此及時(shí)正確處理的重要環(huán)節(jié)是快速估價(jià)失血量。第4頁(yè)/共32頁(yè)二、產(chǎn)科輸血：輸血原則：查明出血原因及時(shí)止血，建立輸液通道，補(bǔ)充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)確保組織灌注和供氧。第5頁(yè)/共32頁(yè)二、產(chǎn)科輸血當(dāng)失血量不超過(guò)血容量的20%時(shí)，可單純輸注晶體液和膠體液，以擴(kuò)充血容量。當(dāng)失血量達(dá)到血容量的20%-40%時(shí)，在輸注晶體液和膠體液的同時(shí)，可輸注2-3單位濃縮紅細(xì)胞。第6頁(yè)/共32頁(yè)二、產(chǎn)科輸血在失血達(dá)50%或以上時(shí)，除了輸注濃縮紅細(xì)胞或晶體鹽紅細(xì)胞外，還要輸注新鮮冰凍血及白蛋白，并視情況輸注濃縮血小板、冷沉淀等凝血因子。第7頁(yè)/共32頁(yè)二、產(chǎn)科輸血：失血引起休克時(shí)治療原則：患者的復(fù)蘇取決于早期血容量恢復(fù)和血流量、氧運(yùn)輸?shù)幕謴?fù)。第8頁(yè)/共32頁(yè)二、產(chǎn)科輸血：（1）擴(kuò)充血容量：一般靜脈快速輸注1000—2000ml晶體液可使血壓回升，減輕失血性休克癥狀。（2）恢復(fù)機(jī)體的攜氧能力：輸注濃縮紅細(xì)胞是一種最好的方法，既能滿足循環(huán)血紅蛋白濃度恢復(fù)的需要，又可減少代謝并發(fā)癥。第9頁(yè)/共32頁(yè)第10頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：產(chǎn)科DIC：當(dāng)失血量超過(guò)機(jī)體所能代償?shù)某潭葧r(shí)，機(jī)體呈現(xiàn)惡性循環(huán)的反應(yīng)。持久地小動(dòng)脈收縮必然有礙氧的釋放和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，造成了缺血性損害，以至器官功能不全，甚至出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第11頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：產(chǎn)科能夠引起DIC病因很多，主要有胎盤早期剝離、羊水栓賽、死胎、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征等。如何輸入血液制品，應(yīng)根據(jù)不同病因誘發(fā)的DIC來(lái)決定。第12頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：胎盤早剝：胎盤早期剝離時(shí)，促凝物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)促發(fā)DIC，外周血循環(huán)中微血栓和胎盤后血腫均消耗了大量凝血因子，使血液處于低凝狀態(tài)，加重DIC的出血傾向。第13頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)可引起肺栓塞、休克等一系列嚴(yán)重癥狀，以呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)，約50%可并發(fā)DIC。第14頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：死胎、過(guò)期流產(chǎn)：由于胎兒未能及時(shí)娩出，退行性變的胎盤釋放凝血活酶物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)、引起血中纖維蛋白原含量下降，血中Ⅷ因子和血小板減少。第15頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：妊娠脂肪肝或嚴(yán)重肝病合并妊娠：其主要是ATIII產(chǎn)生減少，同時(shí)有ATIII

消耗增加，造成凝血障礙。第16頁(yè)/共32頁(yè)三、產(chǎn)科DIC的病因：重度妊娠高血壓綜合癥：這是一種血管痙攣性疾病，其全身的動(dòng)脈壓升高及微循環(huán)血量減少，血容量下降，血液濃縮、紅細(xì)胞壓積升高，微血栓形成和凝血障礙，VIII因子、ATIII和血小板下降，從而誘發(fā)DIC。第17頁(yè)/共32頁(yè)四、產(chǎn)科DIC的治療原則：去除DIC的誘發(fā)病因，建立支持治療，保持血容量的穩(wěn)定，保護(hù)和改善各臟器功能，及時(shí)治療臟器功能的損傷，可有效地提高DIC的搶救成功率。針對(duì)DIC發(fā)生的不同時(shí)期進(jìn)行抗凝，抗纖溶，補(bǔ)充凝血因子糾正DIC。第18頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：產(chǎn)科DIC的輸血原則：對(duì)患者進(jìn)行凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)使用中心靜脈壓測(cè)定，估計(jì)患者的有效循環(huán)血容量，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果按照“缺什么補(bǔ)什么”的原則進(jìn)行成分輸血。第19頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：1、紅細(xì)胞成分輸注：當(dāng)病人血紅蛋白量<80g/L或紅細(xì)胞積壓低于0.24，同時(shí)伴有臨床貧血癥狀或活動(dòng)性出血表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)輸入紅細(xì)胞成分，以提高血紅蛋白水平，增加供氧能力，減輕貧血引起的缺氧癥狀。在緊急情況下，可不做交叉配血試驗(yàn)，輸入O型紅細(xì)胞制品，首選洗滌紅細(xì)胞，其次是懸浮紅細(xì)胞，最后是濃縮紅細(xì)胞。第20頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：2、濃縮血小板：由于廣泛的血管內(nèi)凝血，血小板被大量消耗，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或出現(xiàn)手術(shù)滲血不止時(shí)，應(yīng)輸入濃縮血小板。第21頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：3、ATⅢ濃縮劑：在DIC早期ATⅢ易被消耗，其水平直接影響肝素的抗凝作用，ATⅢ水平與指導(dǎo)診斷，治療及療效觀察密切相關(guān)。在產(chǎn)科DIC病人體內(nèi)，ATⅢ水平較低，如低于50%時(shí)應(yīng)輸入ATⅢ濃縮劑，一般承認(rèn)第1天給1000u，以后100u/d，連續(xù)用2--3d，同時(shí)檢測(cè)臨床和凝血指標(biāo)調(diào)整計(jì)量及療程。第22頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：4、新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是補(bǔ)充多種凝血因子減少的首選制劑。一般首次劑量10ml/kg，維持計(jì)量5ml/kg。第23頁(yè)/共32頁(yè)五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應(yīng)用：5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纖維蛋白原，也是產(chǎn)科DIC救治的常用制劑。第24頁(yè)/共32頁(yè)六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：應(yīng)當(dāng)注意上述成分應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上使用，一面在補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)，加重血管內(nèi)凝血，促進(jìn)DIC的發(fā)展。所以應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，密切觀察臨床癥狀變化，選擇適當(dāng)時(shí)期補(bǔ)充上述成分。第25頁(yè)/共32頁(yè)六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：1、各成分的補(bǔ)充應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上使用，在補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)，也加重了血管內(nèi)凝血，促進(jìn)DIC的發(fā)展。所以應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察DIC的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，密切觀察臨床癥狀變化，選擇適當(dāng)時(shí)期補(bǔ)充上述各血液成分。第26頁(yè)/共32頁(yè)六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：2、肝素在DIC的使用中要注意以下幾點(diǎn)：①需要補(bǔ)充凝血因子和血小板，當(dāng)纖維蛋白原<0.5g/L時(shí)肝素可加重出血，要及時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原；②同時(shí)糾正酸中毒，嚴(yán)重酸中毒可使肝素失活；③有顱內(nèi)出血及DIC晚期者不用肝素。第27頁(yè)/共32頁(yè)六、產(chǎn)科DIC治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：2、④肝素的使用劑量由于患者病情不同，目前還提不出一個(gè)統(tǒng)一的有效血濃度，常因計(jì)量和實(shí)際掌握不當(dāng)而失敗。一般根據(jù)病情程度的不同階段和產(chǎn)科誘因，需要使用時(shí)，首劑25mg，考慮到紅細(xì)胞本身破壞后的促凝性，使用紅細(xì)胞懸液≥10U時(shí)給予12.5mg極小計(jì)量，高度妊高征患者根據(jù)情況慎用。第28頁(yè)/共32頁(yè)

總結(jié)輸血是救死扶