異常分娩課件

異常分娩

異常分娩概念

?定義：難產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長?原因：以下單項(xiàng)或復(fù)合異常–產(chǎn)力–產(chǎn)道–胎兒

異常分娩臨床表現(xiàn)

?母體

–一般情況：煩躁不安、乏力、脫水、T?、腸脹氣、尿潴留

–產(chǎn)科情況：宮縮、宮頸、先露、病理縮復(fù)環(huán)

?胎兒

–胎頭水腫或血腫

–胎兒骨縫過度重疊

–胎兒窘迫

?產(chǎn)程：時(shí)間延長

產(chǎn)程時(shí)間延長

?潛伏期延長

?16h?活躍期延長

?8h，宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦?1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦?1.5cm/h?活躍期停滯

宮口停止擴(kuò)張?2h?第二產(chǎn)程延長

初產(chǎn)婦?2h，經(jīng)產(chǎn)婦?3h?胎頭下降延緩

初產(chǎn)婦?1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦?2.0cm/h?胎頭下降停滯停止

?1h?滯產(chǎn)總產(chǎn)程

?24h異常分娩處理

?可能經(jīng)陰道分娩

–潛伏期延長：治療性休息

–活躍期延長及停滯：人工破膜，催產(chǎn)素點(diǎn)滴加強(qiáng)，手轉(zhuǎn)胎頭

–第二產(chǎn)程延長：檢查、指導(dǎo)、器械助產(chǎn)

?難以經(jīng)陰道分娩

–終止陰道試產(chǎn)，CS子宮收縮乏力的影響

產(chǎn)程

–進(jìn)展緩慢或停滯

產(chǎn)婦

–脫水、代謝紊亂

–排尿困難、尿潴留

–產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染

兒

–胎兒窘迫，新生兒窒息

–新生兒產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血，吸入性肺炎???

子宮收縮乏力的處理

協(xié)調(diào)性

–第一產(chǎn)程：一般處理，加強(qiáng)宮縮（破膜、催產(chǎn)素、安定）

–第二產(chǎn)程：催產(chǎn)素，指導(dǎo)用力，器械助產(chǎn)

–第三產(chǎn)程：催產(chǎn)素、抗生素

不協(xié)調(diào)性

–鎮(zhèn)靜、休息

–有胎兒窘迫盡早CS

??子宮收縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn)

協(xié)調(diào)性

–急產(chǎn)（總產(chǎn)程?3h，宮口擴(kuò)張?5cm/h–病理縮復(fù)環(huán)、子宮破裂

不協(xié)調(diào)性

–子宮痙攣性縮窄環(huán)：子宮破裂先兆

–強(qiáng)直性子宮收縮

?）

?子宮收縮過強(qiáng)的影響

產(chǎn)程

–急產(chǎn)或延長、停滯

產(chǎn)婦

–軟產(chǎn)道裂傷、手術(shù)助產(chǎn)

–羊水栓塞

–產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染

兒

–胎兒窘迫，新生兒窒息

–死胎、死產(chǎn)

???子宮收縮過強(qiáng)的處理

預(yù)防為主

–急產(chǎn)史入院待產(chǎn)，慎用產(chǎn)科處理強(qiáng)直宮縮：宮縮抑制劑

–硫酸鎂

–杜冷丁

分娩方式

–陰道分娩

–CS

??

?產(chǎn)道異常的分類

骨產(chǎn)道異常，狹窄骨盆

–骨盆入口平面狹窄：單純扁平、佝僂病性扁平–中骨盆平面狹窄：男型、類人猿型

–骨盆出口平面狹窄：漏斗骨盆

–骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆

軟產(chǎn)道異常

–先天發(fā)育異常：陰道橫隔、縱隔

–軟產(chǎn)道疤痕：子宮下段、宮頸、陰道

–盆腔腫瘤：子宮、卵巢、宮頸

–其他：陰道尖銳濕疣

?

?狹窄骨盆臨床表現(xiàn)

骨盆入口平面狹窄

–胎先露及胎方位異常：跨恥征

–產(chǎn)程進(jìn)展異常：延長或停滯

–其他：臍帶脫垂、尿潴留

中骨盆平面狹窄

–胎方位異常

–產(chǎn)程進(jìn)展異常：延長或停滯

–其他：宮縮乏力、胎兒顱內(nèi)出血骨盆出口平面狹窄

–第二產(chǎn)程停滯、宮縮乏力

??

?狹窄骨盆的診斷

病史

–骨關(guān)節(jié)病史，急產(chǎn)史，難產(chǎn)史全身檢查

–身高，脊柱，殘疾

腹部檢查

–尖腹、懸垂腹

–跨恥征

骨盆測量

胎位及產(chǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測

???

??狹窄骨盆的影響

產(chǎn)程

–延長、停滯

產(chǎn)婦

–胎方位異常、宮縮乏力、病理縮復(fù)環(huán)、尿瘺–產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染

兒

–胎兒窘迫，新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)–產(chǎn)傷、感染

??

?狹窄骨盆分娩的處理

骨盆入口平面狹窄

–陰道試產(chǎn)、破膜、CS–絕對狹窄，直接CS中骨盆平面狹窄

–手轉(zhuǎn)胎頭、陰道助產(chǎn)、CS骨盆出口平面狹窄：CS骨盆三個(gè)平面狹窄：試產(chǎn)、畸形骨盆：CS????CS?胎位異常的分類

頭先露異常

–持續(xù)性枕后位、枕橫位–胎頭高直位

–前不均傾位

–額先露

–面先露

臀先露

肩先露

復(fù)合先露

????持續(xù)性枕后位、枕橫位

定義

–胎頭枕部位于母體骨盆后方或側(cè)方原因

–骨盆異常

–宮縮乏力、前置胎盤、胎兒過大

??

持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷

臨床表現(xiàn)

–宮縮乏力、肛門墜脹及排便感、胎頭下降慢腹部檢查

–前腹壁觸及肢體

肛門及陰道檢查

–前后囟、耳廓、耳屏

超聲檢查

–胎頭枕部及眼眶方位

????

持續(xù)性枕后位、枕橫位的影響

產(chǎn)程

–第二延長、停滯產(chǎn)婦

–宮縮乏力、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷–產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染兒

–胎兒窘迫，新生兒窒息、產(chǎn)傷、死亡

???持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理

?第一產(chǎn)程：防止過早屏氣用力，側(cè)臥試產(chǎn)，人工破膜，必要時(shí)CS?第二產(chǎn)程：手轉(zhuǎn)胎頭，會(huì)陰切開，器械助產(chǎn)，必要時(shí)CS?第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇、修補(bǔ)軟產(chǎn)道、催產(chǎn)素、抗生素

胎頭高直位的診斷

定義

–胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致

臨床表現(xiàn)

–胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢

腹部檢查

–前腹壁被胎背、肢體占據(jù)

肛門及陰道檢查

–后囟在前/后、前囟在后/前

超聲檢查

–恥骨聯(lián)合上方探及眼眶/脊柱

?????胎頭高直位的處理

分娩機(jī)制

高直前位：陰道試產(chǎn)高直后位：

??CS?前不均傾位的診治

定義：胎橫位入盆的胎頭側(cè)屈以其前頂骨先入盆

?診斷

–臨床表現(xiàn)：胎頭下降、宮口擴(kuò)張慢

–腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎頭頂部

–肛門及陰道檢查：矢狀縫位于入口橫徑，骨盆后半部空虛，宮頸水腫

處理

–坐位或半臥位預(yù)防

–確診后短期試產(chǎn)，盡快CS

??額先露的診治

定義：胎頭持續(xù)以額部為先露入盆，并以枕頦?徑通過產(chǎn)道

診斷

–臨床表現(xiàn)：無腦兒，胎兒過小時(shí)，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯

–腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突

–肛門及陰道檢查：額縫

處理

–胎背對側(cè)臥位

–確診后短期試產(chǎn)，盡快CS

??面先露的診治

定義：胎頭以顏面部為先露入盆

?診斷

–臨床表現(xiàn)：胎背側(cè)觸及極度仰伸的枕骨隆突

–腹部檢查：恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突–肛門及陰道檢查：胎兒顏面部特征

–超聲檢查

處理

–盡早確診

–器械助產(chǎn)、會(huì)陰切開

–頭盆不稱、胎兒窘迫、頦后位，即CS

??

臀先露

胎方位

–以骶骨為指示點(diǎn)，骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后

原因

–胎兒發(fā)育因素

–胎兒活動(dòng)空間因素：雙胎，羊水過多/過少，腹壁松弛，臍帶過短，骨盆狹窄

??臀先露分類

單臀先露

–臀部為先露

完全臀先露

–臀部及雙足為先露

不完全臀先露

–一足或雙足，一膝或雙膝，一足一膝為先露???

臀先露的診斷

臨床表現(xiàn)

–胎動(dòng)時(shí)季肋部脹痛，PROM，臍帶脫垂

腹部檢查

–宮底部觸及胎頭，恥骨聯(lián)合上方及胎臀肛門及陰道檢查

–胎臀特征

超聲檢查

–診斷及種類

????

臀先露的分娩機(jī)制

胎臀娩出

胎肩娩出

胎頭娩出

???臀先露的影響

產(chǎn)程

–活躍期延長、停滯

產(chǎn)婦

–手術(shù)產(chǎn)增加、宮縮乏力、產(chǎn)后出血

兒

–早產(chǎn)，胎兒窘迫，新生兒窒息、產(chǎn)傷、死亡

???

臀先露的處理

?妊娠期

–胸膝臥位

–

激光、艾灸

–外轉(zhuǎn)胎位

?分娩期：CS、陰道分娩

–第一產(chǎn)程：防止過早破膜，“堵臀”

–第二產(chǎn)程：會(huì)陰切開，自然分娩，臀助產(chǎn)–第三產(chǎn)程：新生兒復(fù)蘇

肩先露的診治

定義：胎先露部為肩

?診斷

–腹部檢查：子宮橫橢圓形，恥骨聯(lián)合上方空虛

–肛門及陰道檢查：很難查清，握手法

–超聲檢查

處理

–妊娠期：發(fā)現(xiàn)即糾正

–分娩期：