無創(chuàng)正壓通氣在腎移值術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用 無創(chuàng)正壓通氣

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無創(chuàng)正壓通氣；腎移值術(shù)后；低氧血癥我院于2022年3月至2022年9月對(duì)腎移植術(shù)后展現(xiàn)低氧血癥舉行無創(chuàng)正壓通氣治療舉行回想性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1?1一般資料本組肺部感染時(shí)致低氧血癥26例，男17例，女9例，年齡29~61歲，平均49?5歲,臨床病癥有發(fā)熱、咳嗽、胸悶、咳痰或少痰、呼吸困難。血?dú)夥治鯬aO249~58mmHg，PaCO226~58mmHg，胸片及CT提示兩肺有斑片狀或間質(zhì)性肺炎變更。病原學(xué)及測(cè)驗(yàn)室檢查提示細(xì)菌感染、巨細(xì)胞病毒感染、真菌感染、卡氏肺囊蟲感染單獨(dú)或混合感染。1?2方法給于患者抗感染，抗病毒治療，24例患者聯(lián)合床旁血液凈化的治療根基上，采用德國呼吸機(jī)舉行間歇無創(chuàng)正壓通氣治療，壓力支持(PSV)14~24cmH2O。呼吸末正壓(PEEP)4~10cmH2O，F(xiàn)iO245~100%，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、潮氣量、氣道峰壓及平均壓、血壓、血氧飽和度(SaO2)、肺部聽診處境，休止復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觥?結(jié)果

本組患者經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療，60~120min后呼吸頻率減慢，血氧飽和度有不同程度好轉(zhuǎn)，血壓及心率逐步有所下降，臨床呼吸困難病癥好轉(zhuǎn)，主訴胸悶改善不明顯。復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有好轉(zhuǎn)。通氣前和通氣后2h各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)變化(x±s)見表1。無創(chuàng)正壓通氣治療后1~5d內(nèi)，有5例患者氧合處境再度惡化，最終行氣管管呼吸機(jī)治療，本組3例患者最終因肺部感染低氧血癥引發(fā)多臟器功能衰竭死亡。3議論

無創(chuàng)正壓通氣是指在自主呼吸得志不了通氣和氧合的處境下，不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)舉行的通氣,是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連,由呼吸機(jī)供給正壓支持而完成通氣輔佐的人工通氣方式，無創(chuàng)正壓通氣方式的優(yōu)點(diǎn)，無需人工氣道從而制止了侵入性操作的并發(fā)癥。在氧療和氣管插管或切開機(jī)械通氣(有創(chuàng)通氣)之間供給了新的選擇。自從隨著臨床應(yīng)用的推廣,在不同病種導(dǎo)致低氧血癥的治療中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

腎移植術(shù)后不同時(shí)期展現(xiàn)肺部感染的機(jī)率都很高，由于患者長期應(yīng)用免疫抑制劑，免疫功能低下，一旦展現(xiàn)肺部感染大多為混合感染，進(jìn)展急速，對(duì)氧合影響分外大，此類患者展現(xiàn)的低氧血癥治療中，有創(chuàng)侵入性操作會(huì)增加院內(nèi)感染機(jī)遇［1］，而無創(chuàng)呼吸機(jī)輔佐不需人工氣道，沒有侵入性操作，同時(shí)能夠改善呼吸肌疲乏，增加肺泡通氣量，改善氣體交換，增加氧合，裁減呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，在低氧血癥早期較有創(chuàng)通氣不失為重要有效安好的治療手段之一，無創(chuàng)正壓通氣方式患者較易采納，便當(dāng)、快捷、不影響根本生活質(zhì)量，保持患者咳嗽咳痰才能及上呼吸道黏膜功能完整，改善通氣/血流比值，根據(jù)需要調(diào)整給氧濃度，提高PaO2，裁減呼吸肌做功，明顯改善臨床病癥及氧合處境，在舉行無創(chuàng)正壓通氣治療中應(yīng)留神:①選擇適合面罩或鼻罩，制止鼻梁處皮膚過早破損及應(yīng)用中展現(xiàn)漏氣處境而失去正壓通氣的意義。②首次上機(jī)片面患者耐受性差，要細(xì)心做好解釋工作，盡量合作保證通氣效果。③無創(chuàng)正壓通氣過程中，要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)逐步調(diào)整PSV、PEEP、FiO2。呼吸機(jī)治療同時(shí)要積極明確感染是根本問題，實(shí)時(shí)屢屢痰培養(yǎng)藥敏，針對(duì)性應(yīng)用敏感性藥物操縱感染，才能解決根本問題，同時(shí)化痰，加強(qiáng)呼吸道管理，提高機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)養(yǎng)分，保持水、電解質(zhì)平衡。

呼吸機(jī)無法治療肺部感染，但對(duì)于感染引起的低氧血癥起到了很好的治療作用，賦予肺部感染的患者爭(zhēng)取了持續(xù)治療的時(shí)間。本文結(jié)果顯示，低氧血癥早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療效果明顯，但片面患者應(yīng)用一段時(shí)間后氧合再度下降，均為肺部感染持續(xù)惡化，病情加重進(jìn)展為急促呼吸窘迫綜合征，甚至多臟器功能不全，本組患者實(shí)時(shí)舉行無創(chuàng)正壓通氣的同時(shí)積極應(yīng)用血液凈化除掉炎性介質(zhì)，對(duì)于重建機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)有較好的療效［2,3］。呼吸機(jī)不是萬能的，但沒有呼吸機(jī)是萬萬不能的，我們要正確的熟悉無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣的特點(diǎn)，根據(jù)病情的不同時(shí)期應(yīng)用不同方式的呼吸機(jī)治療，腎移植術(shù)后肺部感染患者展現(xiàn)低氧血癥早期，我們提倡采用序貫性通氣策略先行無創(chuàng)正壓通氣治療，可明顯裁減呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，能急速改善患者的氣體交換和生命體征,取得較好的臨床效果［4,5］。

參考文獻(xiàn)［1］黎毅敬,羅群?無創(chuàng)正壓通氣在危重癥中的應(yīng)用?中國結(jié)核和呼吸雜志,2022,10:726?729.［2］ColeL,BellomoR,JournoisD,etal?High?volumehemofiltrationinhumansepticshock?IntensiveCareMed,2022,27(6):978.［3］張勇,熊盛道?腎移植術(shù)后肺部感染的診治進(jìn)展?中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2022,16(4):475?477.［4］周利平,鄧躍林,凌鵬?急診無創(chuàng)正壓通氣治療