醫(yī)院感染管理職責(zé)和工作制度

醫(yī)院感染管理責(zé)和工制度一、醫(yī)院感管理委員會作制度12、依《中華人民共和施.3責(zé)建立4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)開.二、醫(yī)院感染理科工作制1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)2、負責(zé)擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；3查

率4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線5核,考核結(jié)果與鉤6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工決7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理,.8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分報.9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，.室提高醫(yī)務(wù)人員

物三、醫(yī)院感監(jiān)測管理制1作2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標準預(yù)防”，度于0%。4染在4小時內(nèi)有標（1）醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，(2)率率于70uW/cm2.5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起

6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標準照2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感科同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填3表況4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚5對疑似醫(yī)院感染的診斷論6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)

7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出饋.五、抗生素用管理制度1、藥劑科負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標本的送檢率（涂片、培)物3、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建六、無菌技操作制度1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物.4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌

以免污區(qū)5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣置過4菌6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干,7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉9要期,一般為天(過天每周消毒兩次（月毒測帶,抽血后病

毒再清洗后滅菌。器械浸節(jié)盒間七、消毒離制度1離服2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消4、病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清,子把,用5禁止在..6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、洗7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

8、無菌物品每天檢查一,滅菌物品(過4用過的物9、各門診病區(qū)等工作場所醫(yī)務(wù)人員下班,毒.八、消毒藥醫(yī)院感染管制度1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督2、醫(yī)院感染管理科負責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見購件4、使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注用掌握科5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥.九、一次性用無菌醫(yī)療品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室

2、醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的責(zé)3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染4必須進行驗收查驗箱(包）證損包裝5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有室7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，

8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用,十、醫(yī)療廢醫(yī)院感染管制度1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標識清楚。2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明.3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過24,所5、存放地設(shè)置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時消毒。7、暫存處負責(zé)，轉(zhuǎn)運，焚.十一、醫(yī)院染管理培訓(xùn)育制度1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和2、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進行一次有少

3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)4、臨床科室每月必須進行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于2時根據(jù)素率5、感染管理科每年對全院醫(yī)院感染知識的掌握情況進行一次檢題訓(xùn)6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護人員撰寫稿流十二、消毒菌效果及醫(yī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)測制度1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測：工藝監(jiān)測每鍋進行，并有記錄?；瘜W(xué)行2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān):3、紫外線強度及日常監(jiān)測：凡使用紫外線燈的科室裝（2,(3)3—6于㎡6次703個月監(jiān)測一.4境

障醫(yī)療衛(wèi)5、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的總結(jié)分析和反饋：院感科對醫(yī)院感染監(jiān),價十三、醫(yī)務(wù)員職業(yè)防護度性施1、醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作套脫2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)鏡裙3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足線縫傷5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利以防

6后應(yīng)當立即采取(1用生理鹽水沖洗粘膜。(2口,如十四、醫(yī)務(wù)員手衛(wèi)生制1、醫(yī)護人員在下列情況下應(yīng)當洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體(2)后（3)穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染(5)

2、醫(yī)護人員洗手的方法是濕（3）認真揉搓雙手至少5秒鐘，驟法為：掌搓;手;C。掌心相對，雙手交D。右手握住左手大拇彎F。將五個手指尖并攏行;洗.(4)3、醫(yī)護人員洗手時應(yīng)當徹底清洗容易污染微生物的部,如指4護人員洗手使用皂液時,后

液5、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以