支氣管擴張的表現(xiàn)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——支氣管擴張的表現(xiàn)治愈中藥支氣管擴張

單位：450004鄭州,河南省中醫(yī)藥研究院腫瘤科通訊：羅銀星E?mail:luoyinxing@126?com1病例介紹

患者，女，50歲，因“咳嗽、咯吐黃膿痰伴乏力、消瘦1月，加重3d”于2022年4月22日由門診以“肺癰”為診斷收住入院。

患者平素每逢秋季便口鼻枯燥，常年鼻頭發(fā)紅，于1月前展現(xiàn)咳嗽、咯吐黃膿痰，不伴發(fā)熱惡寒，于3月29日至省人民醫(yī)院查血常規(guī)正常，胸部CT示：“左下肺支氣管擴張”，支氣管鏡示：左下葉管口多量黃色膿性分泌物，左下葉前段管口膿栓阻塞。遂于鏡下行局部灌洗治療，并行細胞學(xué)檢查：“左下前內(nèi)刷片”察覺核異質(zhì)細胞伴中量中性粒細胞，“左下肺灌洗液TCT”纖毛細胞、吞噬細胞及少?中量中性粒細胞，未見腫瘤細胞(病理號：C11?1208)，賦予亞胺培南、頭孢他啶針等抗感染治療，患者病癥無好轉(zhuǎn)，仍咳嗽、咯吐黃膿痰、伴胸痛、胸悶、乏力、消瘦，該院建議患者轉(zhuǎn)外科行左下肺葉切除術(shù)，患者至多家省級醫(yī)院呼吸科接洽，均建議行左下肺切除術(shù)，患者因畏懼手術(shù)，來我院要求保守治療。入院查體：T：36?6℃；P：62次/min；R：19次/min；BP：120/80mmHg，神清，心緒低落，咳嗽頻繁、強烈，淺表淋巴結(jié)無腫大、無壓痛，鼻無畸形，鼻塞，有黃稠膿性鼻涕排出，各鼻竇均無壓痛。兩肺呼吸動度均等，肋間隙無增寬、無變窄。兩側(cè)語音震顫均等，無胸膜摩擦感。左肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性?音。余無陽性體征。血常規(guī)、肝腎功正常，支氣管鏡檢查(檢查號：1279)：左下葉管口多量黃色膿性分泌物，左下葉前段管口膿栓阻塞。胸部CT：①兩肺炎癥。②左下肺局限性肺不張。屢屢痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。2治療經(jīng)過2?1第一階段治法清肺化痰排膿，以千金葦莖湯為主方加減：葦根30g冬瓜仁30g生苡仁30g桃仁10g酌情加減大貝，魚腥草，生石膏，冬凌草，炙紫苑，牛子，白前，蚤休，桑白皮，地骨皮，生甘草，蒼耳子，辛夷花，白芷，金蕎麥。2?2其次階段治法健脾益氣托里排膿，以圣愈湯合千金葦莖湯為主方加減：黃芪30g遼沙參30g炒白術(shù)30g茯苓20g生薏仁30g冬瓜仁30g葦莖30g炮山甲10g皂刺15g，酌情加減以下藥物：桔梗，蒲公英，魚腥草，辛夷花，細辛，蒼耳，川貝。2?3第三階段治法健脾益肺，以六君子湯為主方：遼沙參30g炒白術(shù)30g茯苓20g陳皮10g半夏10g酌情加減以下藥物：魚腥草，蘆根，桔梗，蒲公英，玄參，川貝。3治療效果

服用第一階段藥物第28付時(5月23日)，黃膿痰明顯裁減，僅排痰時有強烈咳嗽，平日根本不咳，咳痰無力，白粘痰難以咳出，胸悶，乏力，鼻塞，黃膿鼻涕，舌淡胖齒痕，舌下絡(luò)脈瘀血，苔薄白潤滑，脈沉細。服用其次階段藥物21付時，咳嗽咯痰完全消散，鼻塞減輕，仍胸悶，乏力明顯，倦怠嗜臥，舌淡胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細。服用第三階段藥物30付時患者胸悶根本消散，體力漸佳，復(fù)查胸CT顯示：炎癥已全部吸收。4議論

支氣管擴張(以下簡稱支擴)是慢性氣道損傷引起支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞所導(dǎo)致的一支或多支支氣管不成逆性擴張［1］。本病在臨床上較為常見，很難根治，西醫(yī)在治療上緩解期主要以留神支氣管肺衛(wèi)生保健、祛痰止咳、胸部理療等治療為主，發(fā)作期賦予抗生素、抑制微生物負荷、治療根基病、減輕炎癥回響、促進支氣管衛(wèi)生、操縱出血等治療，損害嚴重的葉段炎癥或出血灶可手術(shù)切除［2］。

本患者病程過程中未展現(xiàn)咯血，但黃膿痰及黃膿鼻涕量多，咳嗽強烈，經(jīng)長期大量應(yīng)用各種抗生素效果差，因惦記其展現(xiàn)大咯血引發(fā)生命危害，故而多家省級西醫(yī)院建議手術(shù)切除。本患者在病之初，咳嗽強烈，黃痰、黃涕，舌紅苔薄黃，脈滑，為一派痰熱內(nèi)蘊之征象，邪氣盛而正氣未虛，治以清肺化痰排膿，至服用28付時，雖痰、涕黃稠，但正氣已虛，肺主一身之大氣，肺氣虛那么胸悶氣短，無力，究其根源在于脾虛，久清其痰而不去，因不能杜絕生痰之源，治療應(yīng)培土生金，正如《外科正宗》［3］云：“瘡孔止流清稀肥水，更兼身體不熱，脈亦輕微，飲食厭餐，精神昏短，有此癥者，瘡毒變?nèi)耄骊庪m強，投溫中健脾之劑不應(yīng)者，百無一生之理?！敝委熇響?yīng)溫中健脾，托里排膿，促進癰瘍愈合，方中參與茯苓白術(shù)黃芪沙參以培土扶正,托里排膿，同時參與皂刺、山甲、細辛以透膿外出，故而14付后痰、涕俱減，病情明顯減輕，收效后去細辛、皂刺、蒼耳，持續(xù)培土生金、清肺化痰，30付藥收尾，改善患者體質(zhì)，穩(wěn)定療效。本患者治療的告成之處在于：肺癰雖屬內(nèi)科癰瘍，但肺為人體之華蓋，其通過鼻竅直接與外界相通，肺癰潰膿期雖以解毒排膿為要那么［4］，但本患者正氣已虛，不能托膿外出，且膿痰排出不暢，參與健脾、補氣之品，故而取得良效。

參考文獻［1］陳灝珠?實用內(nèi)科學(xué)，第12版?人民衛(wèi)生出版社，2022：1658.［2］