PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防

PTCD術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防第1頁/共16頁PTCD術(shù)percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)是肝膽外科常用的治療梗阻性黃疸的方法第2頁/共16頁是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。第3頁/共16頁適應(yīng)證臨床意義術(shù)前準(zhǔn)備第4頁/共16頁適應(yīng)證1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。2.深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）。3.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。5.通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。第5頁/共16頁禁忌癥對碘過敏，有嚴(yán)重凝血機能障礙，嚴(yán)重心、肝、腎機能衰竭和大量腹水者。肝內(nèi)膽管被腫瘤分隔成多腔，不能引流整個膽管系統(tǒng)者第6頁/共16頁PTCD術(shù)臨床意義可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，進(jìn)行擇期手術(shù)，增加手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率。對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。通過留置導(dǎo)管，可以進(jìn)行化療、放療、進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石可經(jīng)引流管沖洗，可進(jìn)行多次造影第7頁/共16頁術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能

2.測定血壓、心率

3.應(yīng)詳細(xì)了解患者病情結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進(jìn)針徑路第8頁/共16頁PTCD并發(fā)癥的預(yù)防（26%）一、術(shù)后膽道感染二、術(shù)后膽道出血三、術(shù)后膽汁漏四、引流管阻塞、移位第9頁/共16頁術(shù)后膽道感染

膽道高壓，感染的膽汁滲入血液（肝膿腫)不嚴(yán)格的無菌操作第10頁/共16頁術(shù)后膽道出血3%-8%1、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等介入器材對膽管的損傷2、穿刺過程中損傷肝內(nèi)血管或形成血管-膽管漏3、部分引流管側(cè)孔位于肝實質(zhì)或者肝血管內(nèi)第11頁/共16頁術(shù)前、術(shù)后補充維生素K及白蛋白梗阻性黃疸患者腸道內(nèi)膽鹽缺乏，影響脂溶性維生素的吸收，導(dǎo)致維生素K相關(guān)的凝血因子缺乏第12頁/共16頁術(shù)后膽汁漏5%-15%1、膽道穿刺點接近膽總管主干，與肝臟臟面距離過近2、膽道穿刺點應(yīng)該在肝實質(zhì)內(nèi)，距離腹腔游離膽管越遠(yuǎn)越好，膽管第2-4級分支。3、留置的膽道引流管留置長度過短，造成引流管側(cè)孔外露第13頁/共16頁膽管內(nèi)結(jié)石、血凝塊、癌栓外力原因造成引流管移位引流管