趙麗萍消化系統(tǒng)術(shù)后監(jiān)護(hù)

學(xué)習(xí)內(nèi)容一、一般護(hù)理二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

當(dāng)前1頁(yè)，總共57頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)對(duì)象嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)及器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能消化系統(tǒng)術(shù)后循環(huán)功能失代償，需要用藥物或特殊的儀器設(shè)備來(lái)支持其功能術(shù)后有呼吸衰竭的危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能或需要輔助呼吸治療嚴(yán)重水電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)麻醉意外、行心肺復(fù)蘇后一個(gè)或多個(gè)器官功能不全嚴(yán)重代謝障礙，如高滲性昏迷當(dāng)前2頁(yè)，總共57頁(yè)。一、一般護(hù)理患者從手術(shù)室回到重癥監(jiān)護(hù)病房后去枕平臥位連接好并固定好各種導(dǎo)管：氣管插管、動(dòng)靜脈插管以及各種引流管，并妥善固定好各種導(dǎo)管，防止意外拔出。關(guān)心體貼患者、主動(dòng)為患者做好生活護(hù)理，注意與患者進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流。

當(dāng)前3頁(yè)，總共57頁(yè)。一、一般護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)

大手術(shù)或可能發(fā)生出血的患者，每l5～30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征1次，至病情平穩(wěn)改為1～2小時(shí)測(cè)量l次，并做好記錄當(dāng)前4頁(yè)，總共57頁(yè)。一、一般護(hù)理2.管道護(hù)理胃管：消化系統(tǒng)術(shù)后：傷口引流管：口腔、食管疾病術(shù)后：腹腔引流管：胃腸道手術(shù)后、肝膽胰等消化器手術(shù)后胃或腸道的造瘺管：胃腸道術(shù)后T管、膽囊造瘺管或胰管引流管：肝膽胰等器官術(shù)后當(dāng)前5頁(yè)，總共57頁(yè)。2.管道護(hù)理一、一般護(hù)理妥善固定、保持管道通暢：隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，避免移位、脫出；引流袋/瓶的位置不能高于患者插管口的平面及時(shí)傾倒與更換：引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染；定期及時(shí)更換引流袋/瓶注意觀察引流顏色、性狀及量，并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生當(dāng)前6頁(yè)，總共57頁(yè)。3.飲食指導(dǎo)禁食與營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后患者禁食至胃腸道功能恢復(fù)正常，其標(biāo)志是肛門(mén)排氣；對(duì)于大手術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持循序漸進(jìn)進(jìn)食：開(kāi)始飲食后，遵循循序漸進(jìn)的原則，從流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食；少量多餐，每餐攝人量由少到多；提供高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪飲食一、一般護(hù)理當(dāng)前7頁(yè)，總共57頁(yè)。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體位：根據(jù)手術(shù)部位取不同的體位。早期活動(dòng)：原則上早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取盡早下床活動(dòng)?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量深呼吸：鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽

。一、一般護(hù)理當(dāng)前8頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液消化系統(tǒng)手術(shù)后患者在一定時(shí)間內(nèi)需要禁食補(bǔ)液的目的在于避免因嘔吐、出血、滲血、引流和術(shù)后代謝物增加所致的脫水當(dāng)患者開(kāi)始從胃腸道攝人營(yíng)養(yǎng)后，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)遵循由稀到干、由少到多、循序漸進(jìn)的原則當(dāng)前9頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液1.補(bǔ)液成人的基本生理需要量=l.5mL/(kg·h)在體液沒(méi)有特殊丟失的情況下，可根據(jù)“4—2—1規(guī)則’’評(píng)估輸液量:第1個(gè)10kg體重按4mL/(kg·h)補(bǔ)充液體第2個(gè)10kg體重按2mL/(kg·h)補(bǔ)充液體余下的體重按1mL/(kg·h)水、電解質(zhì)和熱量補(bǔ)充還應(yīng)考慮除手術(shù)創(chuàng)傷丟失外的所有因素及術(shù)后的額外丟失量，如胃腸減壓、各種引流液、機(jī)械通氣和體溫因素等。一般患者術(shù)后的補(bǔ)液量為2000～3000ml／d。當(dāng)前10頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

手術(shù)造成的創(chuàng)傷可引起內(nèi)分泌及代謝過(guò)程的改變，這些改變會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高度消耗，因此，必然要求給予合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，這關(guān)系到手術(shù)成敗及手術(shù)后傷口和體質(zhì)的恢復(fù)。

當(dāng)前11頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.1口腔術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食：適用于頜面外傷、骨折及術(shù)后不能張口的患者。進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充熱量及其他營(yíng)養(yǎng)成分，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){或要素飲食。半流質(zhì)飲食：適用于張口受限、口腔潰瘍、扁桃體切除后及拔牙患者，是口腔疾患常用的飲食。一般應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，需足夠的熱量、充足的蛋白質(zhì)，脂肪不用限量。當(dāng)前12頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液

2.2胃十二指腸手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)TPN：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良或術(shù)后有胃腸道并發(fā)癥的患者飲水：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后；肛門(mén)排氣清流質(zhì)飲食：耐受后飲水后，嘗試勻漿、充分磨碎的食物，約1～2個(gè)月固體食物：應(yīng)少量多餐，每日進(jìn)餐5～6次，約6個(gè)月左右正規(guī)飲食：規(guī)律飲食維生素和礦物質(zhì)：術(shù)后患者還要注意補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)，尤其要給予復(fù)合維生素B、鐵和其他礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。當(dāng)前13頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.2胃十二指腸手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)肛門(mén)排氣排便后，拔除胃管，當(dāng)日可少量飲水次日無(wú)不適，進(jìn)清流質(zhì)適量，每次4-5湯匙，或50-80ml/次，2h一次第三日進(jìn)全量流質(zhì)，100-150ml/次，6-7餐/日，可攝取雞蛋湯、菜湯、蜜糖、藕粉以及淡果汁水，忌蔗糖、牛奶及豆?jié){等術(shù)后2周，進(jìn)低脂半流，稀飯、面條、混沌、大米粥、碎肉番茄汁、繪豆腐、面包、牛奶、豆?jié){等，5-6餐/日。

當(dāng)前14頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.3直腸肛管手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)術(shù)后第2日：無(wú)渣流質(zhì)飲食，米湯、豆腐腦、蛋羹等術(shù)后4～5日：少渣半流質(zhì)飲食或軟食，多喝開(kāi)水術(shù)后一周后：可恢復(fù)正常飲食，避免辛辣及刺激性食物。開(kāi)始時(shí)應(yīng)少量多餐，切忌暴飲暴食。

當(dāng)前15頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.4肝膽手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)肝葉切除術(shù)后，肝功能受損，5～7日代謝紊亂達(dá)高峰，臨床稱為危險(xiǎn)階段，此期須進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。膽道術(shù)后暫時(shí)性或永久性的膽汁外引流，除引起丟失水、電解質(zhì)之外，還會(huì)損失一部分膽鹽，從而影響營(yíng)養(yǎng)素在腸內(nèi)吸收。當(dāng)前16頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.4肝膽手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較小者：術(shù)后3日左右胃腸功能恢復(fù)后，可給予清淡流質(zhì)飲食，以碳水化合物為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及含脂肪低的食物，如蛋清湯、肝泥湯等，術(shù)后早期還要限制植物油的攝入，以免引起腹瀉。當(dāng)前17頁(yè)，總共57頁(yè)。二、營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液2.4肝膽手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)手術(shù)創(chuàng)傷較大者：選用靜脈營(yíng)養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，給予低濃度要素飲食，并逐漸增加濃度和劑量，可經(jīng)口服、鼻飼或空腸造瘺滴注。待機(jī)體功能逐漸恢復(fù)后，過(guò)渡到低脂半流質(zhì)飲食，同時(shí)減少要素飲食用量，最終實(shí)現(xiàn)完全口服飲食當(dāng)前18頁(yè)，總共57頁(yè)。三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染：切口、尿路3.應(yīng)激性潰瘍4.腸梗阻5.術(shù)后黃疸6.腸瘺7.其他：水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、下肢深靜脈血栓、肺不張、切口裂開(kāi)等當(dāng)前19頁(yè)，總共57頁(yè)。

1.術(shù)后出血

患者的引流管內(nèi)有大量鮮血或出現(xiàn)嘔血、黑便的現(xiàn)象，或出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，甚至出現(xiàn)休克的征象時(shí)，應(yīng)懷疑已發(fā)生術(shù)后大出血當(dāng)前20頁(yè)，總共57頁(yè)。

1.術(shù)后出血

1.1病因：大出血常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)器官斷端或吻合口邊緣的血管結(jié)扎不牢縫線脫落或遺漏結(jié)扎出血點(diǎn)患者血壓較低的時(shí)候，血管在術(shù)中發(fā)生痙攣或鉗夾后暫時(shí)不出血，但當(dāng)患者的血壓回升、被搬動(dòng)或痙攣的因素被解除的時(shí)候，可出現(xiàn)大量的出血當(dāng)前21頁(yè)，總共57頁(yè)。1.1病因術(shù)后48小時(shí)：多為應(yīng)激性潰瘍術(shù)后4-6天：常為吻合口粘膜壞死脫落所致術(shù)后10-20天：吻合口縫線處感染、腐蝕血管有關(guān)

1.術(shù)后出血

當(dāng)前22頁(yè)，總共57頁(yè)。1.2預(yù)防術(shù)前糾正凝血酶原時(shí)間（凝血功能）手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)操作、徹底止血術(shù)后常規(guī)應(yīng)用H2R阻滯劑，適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)┰谧o(hù)理中，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、咳嗽，避免用力過(guò)度誘發(fā)出血嚴(yán)密觀察生命體征以及各引流管的引流情況，并對(duì)失血量進(jìn)行估計(jì)

1.術(shù)后出血

當(dāng)前23頁(yè)，總共57頁(yè)。1.2處理一般先應(yīng)用止血藥或冰鹽水洗胃再次手術(shù)止血：出現(xiàn)持續(xù)性出血的臨床表現(xiàn)出血觀察數(shù)小時(shí)無(wú)效估計(jì)出血量在500mL／h以上經(jīng)輸血后生命體征仍不穩(wěn)定等

1.術(shù)后出血

當(dāng)前24頁(yè)，總共57頁(yè)。2.1切口感染：指清潔切口或可能污染的切口發(fā)生的感染。2.1.1臨床表現(xiàn)：術(shù)后3～7日切口疼痛加重，或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的典型表現(xiàn)，切口處有膿性分泌物，伴有體溫升高、脈搏細(xì)速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等時(shí)，常提示發(fā)生了切口感染。

2.感染

當(dāng)前25頁(yè)，總共57頁(yè)。2.1切口感染2.1.2預(yù)防措施術(shù)前、術(shù)后注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)抵抗力，及時(shí)糾正貧血、低蛋白和水電解質(zhì)失衡術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保護(hù)切口，關(guān)腹前、后用生理鹽水等清洗切口

2.感染

當(dāng)前26頁(yè)，總共57頁(yè)。2.1切口感染2.1.3處理：發(fā)現(xiàn)早期征象時(shí)，應(yīng)用有效抗生素，局部可做理療，促進(jìn)炎癥吸收；若形成了局部膿腫，應(yīng)切開(kāi)進(jìn)行充分引流，加強(qiáng)換藥

2.感染

當(dāng)前27頁(yè)，總共57頁(yè)。2.2尿路感染：低位尿路感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一。約有5％的短期導(dǎo)尿(小于48小時(shí))的患者有菌血癥，僅1％出現(xiàn)尿路感染的臨床表現(xiàn)。多先發(fā)生在膀胱，感染上行時(shí)可引起腎盂腎炎。2.1.1臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)排尿困難；一般無(wú)全身的癥狀，尿鏡檢有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。

2.感染

當(dāng)前28頁(yè)，總共57頁(yè)。2.2尿路感染2.2.2預(yù)防措施：每日行會(huì)陰抹洗，保持會(huì)陰部清潔；預(yù)防并及時(shí)處理尿潴留；留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則2.2.3處理：尿路感染有效的治療方法是維持充分的尿量，并保持排尿通暢，當(dāng)潴留尿量超過(guò)500mL時(shí)，留置導(dǎo)尿管。

2.感染

當(dāng)前29頁(yè)，總共57頁(yè)。3.1定義：是指在各種應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生在胃、十二指腸及食管粘膜的急性病變。其病理改變主要為糜爛和潰瘍，臨床上表現(xiàn)為上消化道出血和穿孔。3.2病因術(shù)中／術(shù)后出血導(dǎo)致低血容量性休克術(shù)后合并肝、腎、肺等重要器官的衰竭或MOSF術(shù)后黃疸非甾體類(lèi)抗炎藥物的應(yīng)用等

3.應(yīng)激性潰瘍

當(dāng)前30頁(yè)，總共57頁(yè)。3.3預(yù)防及護(hù)理積極治療原發(fā)病(如術(shù)后出血)及控制誘發(fā)因素有效補(bǔ)充血容量，輸血、輸液以糾正休克及水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂留置胃管，抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)積氣，監(jiān)測(cè)抽吸液的pH值，了解其出血情況控制胃內(nèi)pH值，從胃管內(nèi)注入抗酸劑，如H2受體拮抗劑，使用質(zhì)子泵抑制劑；要素飲食及TPN，可使胃內(nèi)的pH值≥3.5，同時(shí)可提供足夠的營(yíng)養(yǎng)

3.應(yīng)激性潰瘍

當(dāng)前31頁(yè)，總共57頁(yè)。4.1定義：指任何病因引起的腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸道和運(yùn)行。其臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、嘔吐、排便障礙及腹部可見(jiàn)腸形等，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腸穿孔、水電解質(zhì)代謝紊亂、感染甚至休克等，是腹部手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。4.2病因：①腸粘連，小腸腸粘連多見(jiàn)，最為常見(jiàn)，占40％～60％。②術(shù)后麻痹性腸梗阻。③術(shù)后并發(fā)水電解質(zhì)紊亂及彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫、胰腺炎等均可導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。

4.腸梗阻

當(dāng)前32頁(yè)，總共57頁(yè)。4.3預(yù)防及時(shí)、正確治療腹腔炎癥術(shù)中注意減少組織損傷，以減輕組織炎癥反應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，從而有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生

4.腸梗阻

當(dāng)前33頁(yè)，總共57頁(yè)。4.4治療及護(hù)理：術(shù)后粘連性腸梗阻常以非手術(shù)治療為主，如發(fā)生血運(yùn)性腸梗阻，常需急診剖腹手術(shù)禁食胃腸減壓，保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓觀察腸鳴音是否恢復(fù)、肛門(mén)是否排氣、有無(wú)腹脹。

觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，記錄24h引流總量及顏色口服或胃腸道灌注適量石蠟油

4.腸梗阻

當(dāng)前34頁(yè)，總共57頁(yè)。術(shù)后黃疸有肝前性、肝細(xì)胞性及肝后性三類(lèi)，全麻下手術(shù)的患者有1％可發(fā)生術(shù)后肝功能異常，其程度可由中度黃疸到危及生命的肝功能衰竭不等。胰腺切除、膽道引流以及門(mén)腔分流等手術(shù)后的患者發(fā)生率更高

5.術(shù)后黃疸當(dāng)前35頁(yè)，總共57頁(yè)。5.1病因5.1.1肝前性黃疸：是由于膽紅素產(chǎn)生過(guò)多引起，多見(jiàn)于手術(shù)導(dǎo)致血細(xì)胞溶解破壞或出血后再吸收。禁食、營(yíng)養(yǎng)不良以及使用肝細(xì)胞毒性藥物均可導(dǎo)致膽紅素增高5.1.2肝細(xì)胞性黃疸：是術(shù)后黃疸最常見(jiàn)的原因，主要由肝細(xì)胞大量壞死、炎癥以及大塊的肝臟切除所致。接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者還有發(fā)生膽汁淤積性黃疸的危險(xiǎn)5.1.3肝后性黃疸：多見(jiàn)于肝、膽、胰等手術(shù)后，因?yàn)槟懝軗p傷、膽管水腫、膽管殘留結(jié)石以及腫瘤壓迫膽管以及胰腺炎引起膽汁引流不暢所致。

5.術(shù)后黃疸當(dāng)前36頁(yè)，總共57頁(yè)。5.2預(yù)防及護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝功能，觀察患者的皮膚、鞏膜，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做到早診斷、早治療。

5.術(shù)后黃疸當(dāng)前37頁(yè)，總共57頁(yè)。6.1定義：指腸道與其他器官或腸道與腹腔、腹壁外有不正常的通道，是消化道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其中手術(shù)因素占50%-70%，也可繼發(fā)于感染。一般發(fā)生于術(shù)后第3-7天。外瘺：通道穿破腹壁與外界相通內(nèi)瘺：通道與其他空腔臟器相通，腸內(nèi)容物不流到腹壁外者

6.腸瘺當(dāng)前38頁(yè)，總共57頁(yè)。6.2常見(jiàn)原因局部吻合口、修補(bǔ)口或殘端組織愈合條件較差手術(shù)者操作不當(dāng)：鈍性分離時(shí)，致多處腸壁或腸系膜損傷，未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)正確處理；術(shù)中未吸引干凈或引流不暢；吻合時(shí)張力較大，沒(méi)有保證吻合兩側(cè)良好的血供；對(duì)病變腸管失活界限判斷不準(zhǔn)確，切除不足，由于局部腸管血供不良；吻合技術(shù)不恰當(dāng)吻合口或殘端有梗阻其他：COPD、腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、皮質(zhì)類(lèi)固醇的使用等

6.腸瘺當(dāng)前39頁(yè)，總共57頁(yè)。6.3病理生理水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良消化液腐蝕感染

6.腸瘺當(dāng)前40頁(yè)，總共57頁(yè)。6.4腸外瘺臨床表現(xiàn)：腹部表現(xiàn)腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出在高位瘺及高流量瘺，腹部瘺口周?chē)？梢?jiàn)潮紅、糜爛和輕度腫脹，患者常感疼痛難忍大多數(shù)腸瘺患者都有腹內(nèi)感染的歷史，可出現(xiàn)從腸損傷、腹內(nèi)膿腫到外瘺形成過(guò)程。發(fā)熱、血象升高、腹部脹痛及壓痛等腹膜炎癥狀與體征

6.腸瘺當(dāng)前41頁(yè)，總共57頁(yè)。6.4腸外瘺臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)肺炎及呼吸功能障礙：呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺，可有嚴(yán)重缺氧胃腸道出血：嘔血、瘺口出血、血性引流物或便血肝損害：表現(xiàn)為肝腫大、黃疸及肝功能檢查異常心、腎損害：老年人或原有心腎疾病史者造血系統(tǒng)：凝血機(jī)制障礙，血小板值下降，瘀點(diǎn)、瘀斑及出血等，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、昏迷、譫妄、幻覺(jué)及精神異常等

6.腸瘺當(dāng)前42頁(yè)，總共57頁(yè)。6.5預(yù)防重視圍術(shù)期患者基本狀況的調(diào)整嚴(yán)格術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防性抗生素使用及注意無(wú)菌根據(jù)腸管口徑選擇適宜的吻合器保證吻合腸管斷端血運(yùn)良好確保吻合無(wú)張力合理放置引流

6.腸瘺當(dāng)前43頁(yè)，總共57頁(yè)。6.6處理措施（1）提高認(rèn)識(shí)和警覺(jué)，出現(xiàn)以下情況警惕腸瘺的可能術(shù)后患者未很快恢復(fù)腹脹、體溫、心率等異常腹腔引流管引流出黃綠色或黃褐色或呈膿性胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加引流管出皮膚處被膽汁等浸濕

6.腸瘺當(dāng)前44頁(yè)，總共57頁(yè)。6.6處理措施（2）一旦腸瘺發(fā)生，積極采取綜合處理措施抗感染控制、減少瘺流量營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)瘺管自愈選擇性手術(shù)治療：如有腹膜刺激征、感染中毒癥狀時(shí)，需急診開(kāi)腹行腹腔沖洗放置引流術(shù)或造瘺手術(shù)

6.腸瘺當(dāng)前45頁(yè)，總共57頁(yè)。6.7護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極防治并發(fā)癥負(fù)壓沖洗引流管的護(hù)理：①妥善固定防止脫落、折疊、壓迫；②維持抽吸與沖洗暢通，根據(jù)腸液流出量、粘稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般維持負(fù)壓100-200mmHg，沖洗液速度維持在20-40滴/分，同時(shí)對(duì)沖洗液做好警示標(biāo)志；③注意觀察引流液量及色；④注意保護(hù)引流口周?chē)钠つw，及時(shí)更換濕透的敷料，或局部噴涂水膠體敷料

6.腸瘺當(dāng)前46頁(yè)，總共57頁(yè)。6.7護(hù)理措施提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：腸瘺患者病情長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，引流管較多，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單位、衣服清潔干燥，做好全身皮膚清潔與護(hù)理，預(yù)防口腔感染、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓及足下垂等并發(fā)癥

6.腸瘺當(dāng)前47頁(yè)，總共57頁(yè)。7.1危險(xiǎn)因素普外科患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為15%-40%長(zhǎng)期臥床、血流緩慢、靜脈壁受到損傷以及血液凝固性增高，大手術(shù)后患者較易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成手術(shù)前清潔灌腸和手術(shù)中失血失液、術(shù)后禁食與補(bǔ)液量不足，使有效循環(huán)血量減少，血液濃縮

7.下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前48頁(yè)，總共57頁(yè)。7.2臨床表現(xiàn)三大特征性表現(xiàn)：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈擴(kuò)張患者出現(xiàn)腓腸肌部位疼痛、下肢肢體腫脹、皮膚發(fā)白、伴有淺靜脈曲張、腘窩或股管部位的壓痛時(shí)，高度懷疑并發(fā)了深靜脈血栓

7.下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前49頁(yè)，總共57頁(yè)。7.4預(yù)防措施抬高下肢、積極行下肢運(yùn)動(dòng)或穿彈力襪，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流補(bǔ)充足夠的水分，以減輕血液濃縮，降低粘度必要時(shí)可行預(yù)防性抗凝治療

7.下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前50頁(yè)，總共57頁(yè)。7.5處理措施抬高患肢、保暖，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、皮色變化，避免活動(dòng)幅度過(guò)大，禁止按摩，以防血栓脫落深靜脈血栓一旦形成，有脫落發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)，對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)咳嗽、呼吸困難、胸痛、痰中帶血、恐懼等癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)肺栓塞抗凝治療時(shí)，觀察患者是否有出血的傾向

7.下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前51頁(yè)，總共57頁(yè)。8.1水、電解質(zhì)紊亂手術(shù)后補(bǔ)充不當(dāng)或其他的并發(fā)癥（如腸梗阻）均可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，若沒(méi)有得到及時(shí)糾正，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧鼊?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)水平，結(jié)合生理需要量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)足水分和各種電解質(zhì)正確識(shí)別其早期征象，及時(shí)采取有效的治療措施，以防水、電解質(zhì)紊亂發(fā)